注水式結腸鏡檢查法的臨床研究進展

許　丹(綜述)，楊幼林(審校)

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院消化內科，哈爾濱 150001)

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注水式結腸鏡檢查法的臨床研究進展

許丹△(綜述)，楊幼林※(審校)

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院消化內科，哈爾濱 150001)

摘要：注水式結腸鏡檢查法是指用注水代替傳統的注氣行腸鏡檢查的方法。1984年首次應用并獲得了成功，從那時起研究者們通過改進這項技術使其更加有效，如注入溫水以及不限制注水量等。注水式結腸鏡檢查法具有減輕患者腹痛、提高插管成功率等優勢。該文就注水式結腸鏡的發展歷程、操作方法及其特點予以綜述。

關鍵詞：結腸鏡；注水法；腹痛；插管成功率

結腸鏡檢查是診斷結直腸疾病的金標準，如何在最短的時間內完成檢查并減輕患者腹痛一直是腸鏡操作者們研究的熱點。傳統的注氣式結腸鏡檢查法雖然已被廣大操作者接受，但是注氣可導致腸管延長，增加了操作的難度，也加重了患者腹痛程度。近年來，注水式結腸鏡檢查法成為國內外研究的熱點，學者們不僅對注水的方式、水溫、水量等方面進行研究，探討最有效的注水方法，而且從盲腸插管成功率、腹痛評分、插管時間、腺瘤檢出率等方面展開臨床試驗，揭示注水式結腸鏡檢查法的臨床應用價值。現就此研究綜述如下。

1注水式結腸鏡的發展簡史

1984年，美國的Falchuk和Griffin[1]第一次公布了他們的新方法，在為1例患有乙狀結腸巨大憩室的患者行腸鏡檢查的過程中，他們發現用常規的方法很難辨別哪個是真腔，于是將100 mL水注入到乙狀結腸,以使腸管擴張并拉直乙狀結腸，操作者由此分辨出腸腔的走形方向，順利通過了乙狀結腸的巨大憩室。15年后，英國的Baumann設計了一項前瞻性的隨機對照試驗，研究結果表明注水組(預先向乙狀結腸注水200 mL)在通過左半結腸所用的時間(平均155 s)顯著小于傳統的注氣組(平均224 s)[2]。這兩項試驗中采用的都是室溫水。直到2002年，美國人Church設計了一種方法，將與人體溫度相近的水通過腸鏡的輔助通道用30 mL的注射器注入腸道來緩解腸鏡操作過程中引起的腸管痙攣，結果表明注水組的腹部不適情況顯著減輕[3]。這些有代表意義的試驗向人們初步揭示了注水腸鏡可能存在的優勢。

2注水式結腸鏡的檢查方法

到目前為止，如何注水能最有效地提高腸鏡檢查的效率仍未可知，主要原因在于注水的方式和量及溫度存在差異。

2.1注水的方式不同最初的一些試驗所采用的方法都是將注水和注氣結合到一起，例如：Falchuk和Griffin[1]、Baumann[2]采用的方法是預先向腸道中灌入不等量的水，再用傳統的注氣法檢查，主要是為了腸鏡順利通過乙狀結腸。因為注氣可導致腸管的延長而增加操作的困難，最近多項試驗都采用了只注水的方法，在操作前將注氣閥關掉，進鏡過程中用注水代替注氣來擴張腸管，確定腸腔方向進鏡，直至到達回盲部，在退鏡時仍采用傳統的注氣法，進鏡時注入的水大部分在退鏡時吸出[4-5]。隨后Leung[6]提出了水交換法，即在進鏡過程中注水同時將腸道中渾濁的水吸出，即持續地用清澈的水替換腸道中渾濁的水，既獲得了清晰的視野又可避免腸管的延長。研究者們普遍采用的方法是將注水泵連接到腸鏡上，通過腸鏡的活檢孔道將水注入，腸鏡操作者可通過腳踏板來控制注水[7]。

2.2注入的水量不同Falchuk和Griffin[1]、Baumann[2]的試驗是將水通過灌腸的方式在腸鏡檢查前注入腸道，注水量200~1000 mL不等。近年來研究者們多采用在進鏡過程中注水的方式，注水量100~300 mL不等，但是究竟注多少水最利于腸鏡的操作仍不清楚，目前研究者普遍認為，完成腸鏡操作可暫不考慮注入水的量，可按需注水[4-5]。

2.3注入水的溫度不同最初試驗使用的水是室溫水[1]。Church[3]試驗證明注入溫水可緩解腸道痙攣，減輕患者腹部不適。隨后，研究者們探討不同的水溫(從17.5~42 ℃)對腸鏡操作的影響，結果顯示在非麻醉腸鏡檢查中使用36 ℃的溫水，能顯著減輕患者腹部不適，其原因在于此溫度更接近于人體的溫度，可減輕腸管痙攣[2-3,7-8]。

3注水式結腸鏡檢查的特點

在美國和其他西方國家，為減輕腸鏡檢查帶來的疼痛，提高患者的耐受性，需常規行麻醉或鎮靜，但是麻醉或鎮靜既給患者帶來相應的風險，也為國家帶來了很大的經濟負擔[9]。在我國，大部分的腸鏡檢查為非麻醉電子結腸鏡檢查，只有少部分患者要求行無痛腸鏡，這主要是受個人經濟條件以及身體狀況的制約。所以，無論是國外還是國內，尋找一種有效的方法減輕腸鏡檢查帶來的疼痛不適尤為重要。注水式結腸鏡檢查法就是其中之一。

3.1對腹痛的影響腸鏡檢查引起的腹痛與注氣導致的腸管擴張、腸系膜受牽拉、腸管成角或成攀以及操作時間過長有關。注水可使腸鏡順利通過乙狀結腸，減少腸道延長，降低腸道成角或成攀的概率，且注入溫水可減少腸管的痙攣從而減輕患者腹部不適[10]。減輕患者腹痛是注水式結腸鏡檢查最突出的優勢，不僅可減少麻醉劑及鎮靜劑的用量，而且在非麻醉的情況下仍能使患者耐受檢查[10]。

3.2對插管成功率的影響插管的成功率是衡量一名腸鏡操作者技能水平的重要指標之一。注水式結腸鏡可提高初學者和有經驗者的插管成功率[5,11]。初學者由于對腸腔方向判斷能力較差，經常過度充氣，導致結腸鏡檢查失敗。蘇軍凱等[12]設計實施的一項試驗表明，溫水灌注法可提高初學者結腸鏡檢查成功率，改善初學者的結腸鏡檢查學習曲線。近30年來，隨著結腸鏡輔助器械的快速發展，結腸鏡操作也有了很大進步，但是有經驗的腸鏡操作者的插管失敗率仍高達18%[13]。國外的一項前瞻性隨機對照試驗表明，對于有經驗的腸鏡檢查醫師，注水組到達回盲部成功率為98%，顯著高于傳統注氣組的78%[14]。可見，此方法既可讓初學者更快地掌握腸鏡操作的要領，又可提高有經驗者的插管成功率。

3.3對結直腸腺瘤或息肉的發現率的影響結腸鏡廣泛應用于結直腸腺瘤及癌癥的篩查。研究表明，注水式結腸鏡可提高結直腸腺瘤或息肉的發現率[15-17]。2012年一項關于注水腸鏡的Meta分析也得出了同樣的結論[10]。值得注意的是Leung[6]提出的水交換的方法，較在退鏡時將注入的水吸出更能提高腺瘤的發現率，這主要是因為反復用清水代替腸道中渾濁的水，使腸道的清潔程度處于較高的水平，更容易發現腸道的病變，但同時增加了插管時間。

3.4對插管時間的影響插管時間是指從腸鏡進入肛門至到達回盲部，亦是衡量腸鏡操作者操作技能的重要指標之一。許多研究報道了注水組較注氣組插管的時間短，原因可能是注水減少了腸管的延長，降低了成角、成攀的概率[7，14]。然而，另有一些試驗報道了相反的結果[18-19]。2012年的一項Meta分析顯示，對于有經驗的腸鏡操作者，注水和注氣在插管時間上的差異無統計學意義，但是對于初學者，注水組插管時間顯著縮短[10]。插管時間的長短受多方面因素的影響，如患者的性別、既往手術史、體質指數、腸道準備等，同時也受腸鏡性能及操作者技能手法的影響[20]。

3.5注水法在困難結腸鏡中的應用困難結腸鏡沒有絕對或客觀的標準。通常導致結腸鏡檢查困難的因素包括患者年齡大、女性、體質指數較低、腸道準備情況不理想、腹部手術史等[21]。蘇軍凱等[22]將結腸鏡初學者初次檢查不成功的結腸鏡檢查定義為困難結腸鏡，隨機分為注水組和注氣組，試驗結果表明溫水灌注是一種有效提高困難結腸鏡檢查成功率、減輕患者腹痛程度的方法。

4小結

注水式結腸鏡檢查可顯著減輕患者腹痛、減少麻醉劑及鎮靜劑的用量、提高患者對腸鏡檢查的接受性，提高插管的成功率和結直腸腺瘤的發現率，縮短插管時間。注水式結腸鏡檢查法作為一種簡單、有效的新方法值得在臨床上進一步推廣，使更多的患者受益。

參考文獻

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The Development of the Water Method for Colonoscopy

XUDan，YANGYou-lin.

(DepartmentofGastroenterology,theFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China)

Abstract：The basic concept of water infusion method involves using water,instead of air,to distend the colon enough to obtain a clear view during insertion.In 1984,Falchunk first described a water infusion technique that facilitated colonoscopy in patients who could not undergo successful colonoscopy with air insufflation because of severe diverticular disease.Since then,some modifications have been adopted to improve the effectiveness of this technique,such as using warm water infusion and imposing no restriction on the water volum infused into the colon in most circumstances.Some research realved that water method improved cecal intubation,alleviated abdominal pain.In this article,the development process of water ralated colonoscopy,operation method and its characteristics are described.

Key words：Colonoscopy； Water method； Abdominal pain； Cecal intubation rate

收稿日期：2013-12-19修回日期：2014-04-14編輯：鮑淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.049

中圖分類號：R57

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)07-1277-03