護理干預對自然分娩初產婦產后首次排尿時間的影響分析

秦 蕾 朱孔平 江蘇省連云港市贛榆區中醫院 222100

護理干預對自然分娩初產婦產后首次排尿時間的影響分析

秦 蕾 朱孔平 江蘇省連云港市贛榆區中醫院 222100

目的：探討護理干預對自然分娩初產婦產后首次排尿時間的影響。方法：將我院產科102例經產道分娩的住院初產婦按入院時間分為護理干預組（觀察組）52例和常規護理組（對照組）50例，觀察產后首次排尿時間和產后尿潴留發生情況。結果：觀察組首次排尿平均時間[（4.68±2.64）h]比對照組[（5.82±2.36）h]提前，兩組比較有統計學差異（t＝2.28，P＜0.05）；產婦產后尿潴留發生率觀察組（452）明顯少于對照組（1150），比較有統計學差異（χ2＝4.16，P＜0.05）。結論：實施產前、產時及產后護理干預可促使產婦及時排尿，有效降低產后尿潴留的發生。

分娩 排尿 尿潴留 護理

自然分娩狀態下，產婦應于產后6～8h內自主排空膀胱內的尿液，若產后6～8h膀胱內有尿而不能自行排出或不能完全排凈或膀胱內殘余尿≥100ml則為產后尿潴留。產后尿潴留多發生于初產婦，特別多見于助產側切和剖宮產產婦，是產科常見的并發癥之一。尿潴留發生可影響子宮恢復，增加陰道出血機會，并可引起產婦泌尿道感染，給臨床護理工作帶來困難。目前，對產后尿潴留的處理多在發生后采取措施，這些措施多為被動治療，即使措施得力但往往已對產婦造成不良影響或帶來并發癥，筆者采取護理干預措施對產婦進行全程護理干預，目的是保障產后及時排尿，預防及減少產婦產后尿潴留的發生，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來源于2013年10月－2014年6月我院產科經產道分娩的住院初產婦102例，年齡21～35歲，平均年齡24.8歲，孕周36～44周，總產程8～17h，平均產程11.4h。按入院時間分護理干預組（觀察組）52例和常規護理組（對照組）50例，兩組孕婦中均無腦器質性疾病、精神障礙性疾病及其他嚴重軀體疾病，分娩方式均為陰道順產或者陰道助產。兩組孕婦的年齡、孕周、分娩方式比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦入院后給予產科常規護理，觀察組在產科常規護理基礎上增加全產程護理干預，以兩組產婦產后首次排尿時間及尿潴留發生率差異評估護理干預效果。

1.2.1 產前護理干預。大多初產婦缺乏相關的分娩知識，在分娩前容易產生恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應，針對這些心理反應護理人員要做好宣教工作，讓產婦多了解一些分娩常識，告知分娩各階段的生理反應和注意事項，教會產婦在不同的產程如何有效配合醫護人員共同完成本次分娩。還可讓待產婦同已產婦進行交流，以調整產前心態。進入產程后指導產婦正確排尿，避免排尿時消耗更多體力。教會產婦如何臥床使用便器，練習床上排尿，以防排尿習慣改變引起產后尿潴留。

1.2.2 產時護理干預。協助指導產婦正確用力，胎先露出現后協助醫生和產婦盡快娩出胎兒，縮短產程，避免因產程過長胎兒先露部過長時間壓迫膀胱壁。胎兒娩出后及時按摩產婦下腹部促進子宮和膀胱的恢復，檢查膀胱充盈狀況。

1.2.3 產后護理干預。和家屬一起做好產婦心理安撫，給產婦飲用250ml溫熱生理鹽水以補充體液，精心安頓產婦休息。繼續按摩產婦下腹部并檢查陰道出血情況、膀胱充盈情況，指導產婦做適當的產后床上運動如提肛、抬臀、抬腿等，體能允許盡早下床活動。若膀胱有充盈鼓勵產婦及早在床上排尿，不習慣床上排尿者視自身條件或由護士和家屬扶其坐起或離床排尿；對懼怕疼痛不敢排尿者進行安慰鼓勵，告知排尿不影響會陰切口且能促進宮縮，避免情緒緊張造成的精神性排尿困難；對排尿不暢者采用非侵入性方法如流水聲法、溫水沖洗外陰、熱氣熏蒸外陰等方法誘導其排尿。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗顯著性水平α＝0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦產后8h內能自行排尿并能排空膀胱內尿液的共48例，自行排尿時間平均為（4.68±2.64）h，對照組產婦產后8h內能自行排尿并能排空膀胱內尿液的共39例，自行排尿時間平均為（5.82±2.36）h，兩組比較有統計學差異（t＝2.28，P＜0.05）；產后尿潴留發生情況，觀察組（452）低于對照組（1150），比較有統計學差異（χ2＝4.16，P＜0.05）。

3 討論

產后排尿是產科易被忽視的重要問題，產后如不及時排尿，容易產生尿潴留，產后尿潴留不僅影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，也是造成產后泌尿系感染的重要原因[1]，所以觀察產后排尿是產褥期護理的重要環節。影響產后排尿的因素很多，主要原因包括分娩過程中胎兒頭先露壓迫膀胱三角區導致膀胱肌張力減弱甚至麻痹、側切后會陰腫脹疼痛懼怕排尿、產后腹壁和盆底肌肉松弛影響排尿腹壓、不習慣臥床排尿和對排尿環境不適應等，有報道產后尿潴留約占自然分娩產婦總數的9%～14%，剖宮產者可高達35%[2～4]。工作中筆者體會到，當進入產程后，醫護人員的主要注意力集中在產程進展、宮縮情況、胎兒情況和陰道出血情況，對產婦排尿情況很少顧及，當產后尿潴留發生后才采取相應的處理措施，這些措施中最常用的是留置導尿管，導尿管留置極大增加了產婦泌尿道感染的風險，為之后的治療護理工作帶來很多被動，不但增加了產婦的痛苦，也加重了產婦的經濟負擔，甚至造成糾紛。筆者在臨床護理中從預防著手，采取綜合護理干預手段，在整個產程中密切觀察膀胱積尿和過度膨脹，穩定產婦情緒，努力縮短產程，鼓勵產婦產后早期自行排尿，有效地預防了產后尿潴留的發生。由結果可見，觀察組首次排尿平均時間比對照組提前，兩組比較有統計學差異；產婦產后尿潴留發生率觀察組明顯少于對照組，比較有統計學差異；這一結果與相關報道相似[5，6]，說明實施產前、產時及產后護理干預可促使產婦及時排尿，有效降低產后尿潴留的發生。

[1] 陳林月.產后尿潴留原理分析與護理干預〔J〕.中華護理學雜志，2006，8（2）：31.

[2] 唐慧.產后尿潴留的護理體會〔J〕.護理實踐與研究，2008，5（9）：75.

[3] 金茶花.產后尿潴留的原因分析及護理〔J〕.護士進修雜志，2005，20（2）：148.

[4] 薛美峰.分娩后尿潴留的護理要點〔J〕.山西醫藥雜志，2010，39（7）：697.

[5] 張麗揚.綜合治療產后尿潴留36例療效觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2009，18（29）：3580－3581.

[6] 武英曉.外治法為主治療產后尿潴留90例觀察〔J〕.中國現代醫生，2010，48（12）：133－134.

（編輯羽飛）

R473

B

1001－7585（2015）12－1664－02

2014－10－15