《字里藏醫》之——癲狂

徐文兵

釋義：

“癲”是形聲兼會意字，病字頭的原意是病床。“顛”一是指頭顱顛頂，指病入頭腦，二是指患者行為、語言、思想顛倒、錯亂。現代人說起癲，大概想象成跑跑顛顛的樣子，有的字典甚至把它完全等同于狂，這是完全錯誤的。

古人云：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”癲疾表現出來的癥狀都是負面的、陰性的，狂癥正好相反。《靈樞·癲狂》說：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，已而煩心。”后來的《難經·五十九難》說：“癲疾始發，意不樂，僵樸直視，其脈三部陰陽俱盛是也。”

大意就是說癲病開始的時候，病人怎么也高興不起來。很多人沒有醫學常識，試圖通過做思想工作、心理咨詢讓患者高興起來。其實根本無濟于事，有的患者有不高興的原因，大多數患者事事如意，可就是不快樂。其實這已經是生理問題，不是意識層面能解決的。癲癥病人頭部癥狀也很明顯，頭暈、頭重、頭痛（注意不是頭疼），經常翻白眼（視舉）。癲癥發展下去有兩個結果，一個是轉化為躁狂癥，出現眼紅、心煩、不睡等問題。另外一個就是昏睡不醒，眼光發直，臥如僵尸。

“狂”從犬從王，會喪失人性、稱王稱霸之意。《難經·五十九難》說：“狂疾之始發，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。”《靈樞·癲狂》對癲狂有進一步的論述：“狂始發，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休。”

大意是說，狂癥病人發病初期表現為很少睡覺，也不吃飯。總是認為老子天下第一，經常無緣無故地笑，而且笑個不停，毫無目的地在街上亂竄。《靈樞》還談到了謾罵攻擊別人，白天黑夜連軸轉的癥狀。

誘因：

癲狂病誘因大多與情緒、情感刺激有關，癲一般“得之憂饑”“得之大恐”，狂一般“得之有所大喜”。更為重要的是發病條件，涉及患者的精血、元氣、心神等。

癲是陰癥，也就是說陰寒內盛或者陰血不足，都可以導致癲疾的發作。狂是陽癥，陽氣亢進和陽氣不足，都可以導致發狂。《黃帝內經》和《難經》都指明了癲狂的實癥病機：“重陽者狂，重陰者癲。”張仲景則補充了癲狂虛癥的病機，《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》說：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。”

治療：

治療實癥癲疾，《靈樞》主要采用放血的療法，直到血脈顏色恢復正常。具體方法是：“常與之居，察其所當取之處。病至，視之有過者寫之，置其血于瓠壺之中，至其發時，血獨動矣，不動，灸窮骨二十壯。”就是說醫生與患者密切接觸，觀察其身體淤血所在的部位，并且在發病的時候放血治療，放血量要大，僅僅幾滴血不值當盛在瓠壺中。瓠壺是形似葫蘆的青銅器，一般用做祭祀辟邪的禮器。血氣不足的人，可以先用艾灸尾骨長強穴二十壯。

陰血不足的癲疾，根本原因在于精血元氣不足，無力涵養心神。張仲景的黃連阿膠雞子黃湯、治療百合病的系列方、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等，都是對癥的。現代社會很多婦女不以流產、小產、剖腹產為意，甚至產后不加調護，著風受寒，拼命工作，根本不知道自己是在耗傷精血。直到抑郁癥發作，要死要活的時候，還質問大夫：“我怎么會得這種病？”我治療過一位女強人，四十多歲，做過八次人流，上午做完，下午就上班工作。禍福無門，唯人自招。目前多發的產后抑郁癥，多與母體體質不足，耗傷精血有關。應當及時地給予補益精血的藥物，比如人參、鹿茸、紫河車、冬蟲夏草之類的血肉有情之品。

治療實癥狂疾，《素問·病能論篇》說：“帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食即已，使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。”

治療狂癥，先要控制其飲食，斷絕能量供應。另外服用打鐵剩下的鐵渣滓，也就是生鐵洛，引火熱之氣下行。針刺治療狂癥，一般選督脈的上星、人中、百會穴。別看狂癥的患者能鬧騰，見到小小的銀針還是害怕的，針刺以后若能入睡，就是最好的效果。

治療陽氣虛衰的狂癥，張仲景開列的桂枝甘草湯、瓜蔞薤白白酒湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，都是非常好用的方子。特別是對于一些夢與鬼交、遺精、帶下的男女患者，效果很好。這類患者起初由于自身陽氣不足，不能固攝精血，久之精血暗耗，就會出現內疚、自責、失眠、早醒的癥狀，最終產生自殘、自傷的念頭。

這就是說癲狂雖然分屬陰陽，但是陰陽互根，陰陽也是可以互相轉化的。癲久了可以發狂，狂久了，也可發癲。

反觀躁狂、抑郁型精神病病人，其表現出的癥狀完全符合古人所謂的癲狂的特點。在抑郁期，病人一般表現為表情淡漠，沉默癡呆，時時嘆息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，穢潔不分，內疚自責，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，閉戶僵臥。

抑郁日久，會出現一些陽性癥狀，比如失眠、早醒、焦慮、煩躁、不安、出逃、自殘、自殺等。

在躁狂期表現為興奮喜悅，注意力分散，性情急躁，頭痛不眠，兩目怒視，面紅目赤，狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，登高而歌，棄衣而走。

躁狂日久，精氣衰減，又會轉回到抑郁狀態。

在治療上，如果我們嚴格遵循中醫理論，抓住其心病、神亂的病機，分清陰陽虛實，再給予對癥的治療，就能取得良好的效果。。