DR與CT檢查在閉合性胸部創傷中的應用價值分析

李其祥 程壽林

流行病學調查結果顯示，近幾年工業、交通事故導致的胸部創傷患者比例逐年增加，且具有較高的病死率。曾有文獻報道，在胸部創傷死亡患者中肺部創傷者所占比例在25%左右。近幾年影像學技術在臨床上得到了廣泛的應用，為臨床胸部創傷的診治工作提供了可靠的參考依據，其中比較常用的為X線攝影技術和CT檢查[1]。本次研究對收治的閉合性胸部創傷且均有DR、CT檢查的83 例患者影像資料進行回顧性分析，并對結果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于廣東省深圳市寶安區福永人民醫院收治的閉合性胸部創傷臨床患者，共抽取其中的83例作為研究對象，包括有男62 例，女21 例，年齡14～73 歲，平均年齡為（47.8±14.2）歲，致傷原因為：交通事故傷46 例，高處墜落傷21 例，擠壓傷13 例，擊打傷3 例。患者的臨床表現為：呼吸困難、胸痛、咳嗽甚至是咳血。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統計研究對象分別行DR和CT檢查，而后對這2 種檢查方法的結果進行對比分析。

1.2.2 檢查方法 DR攝片：儀器為GE公司生產的Definim 6000 全數字化X線機，多患者行立位后前位、坐位以及仰臥前后位胸部攝片，所得影像資料由高年資醫師進行診斷。CT檢查：儀器為GE公司生產的Brightspeed單螺旋CT掃描機，相關參數為：管電流120 mA，管電壓120 kV，螺距1.0,層厚與間距為10 mm，針對患者局部創傷病灶行薄層掃描或者是高分辨率掃描。對這2 種檢查方法的結果同手術結果進行對比，計算陽性率,并對兩種檢查方法的診斷陽性率進行對比分析。

1.3 統計學方法 研究中所得到的相關數據采用SPSS 14.0 統計學數據處理軟件進行處理分析，針對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 經統計得知，CT檢查對肺挫傷、肺不張、肺撕裂傷、氣胸、胸腔積液、縱隔血腫等診斷陽性率較DR檢查高（P＜0.05），而2 種檢查方法的肋骨骨折、皮下及縱隔氣腫的診斷陽性率則無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 DR與CT檢查對閉合性胸部創傷患者的診斷結果比較[n（%）]

2.2 DR與CT表型 本組83 例患者均存在肺挫傷，經DR確診68 例（占81.9%），主要表現為云霧狀中等偏淡密度增高影，邊緣模糊，呈片狀高密度增高影。CT全部確診，表現為：肺內部無階段性規律邊緣模糊的片狀或者是云絮狀陰影，密度不均勻；肺撕裂傷較肺挫傷嚴重，其影像學表現主要為橢圓形、圓形或者是長條狀，且呈現出大小不一的氣囊腫或者是氣液囊，能夠清晰觀察到液平面；本組皮下以及縱隔氣腫者33 例，經DR確診31例（占93.9%），主要表現為沿著縱隔邊緣走行之透亮帶，存在顯著的胸壁以及頸部軟組織內散在透亮影。33 例患者經CT全部確診，主要表現為縱隔大血管、氣管周圍存在片狀或者是點狀氣體影，皮下氣腫多數存在于肋骨外的肌肉層，呈現出明顯的不規則條帶狀低密度影。

3 討論

臨床上對于閉合性胸部創傷的診斷以影像學檢查最為常見，胸部X線片的應用率最高，然而由于DR為胸部前后重疊影像，因此胸部創傷的X線片檢查的檢出率相對較低，靈敏度特異性較差，且容易受到多種外界因素的影響而無法獲得理想的X線圖像，對診斷結果產生了顯著影響[2]。近幾年計算技術與X線檢查進行了有機結合，使得DR系統在臨床診斷中發揮了重要作用，在胸部創傷檢查中可通過對窗寬、窗位進行調節而獲得更加清晰的圖像，且可獲得正負反轉以及各種級別灰度的圖像，能夠對胸部重點予以突出，且可以對胸部的各器官進行清晰的顯示，充分彌補了X線片存在的不足[3]。

CT檢查為目前臨床上具有較高分辨率的一種檢測，且敏感性和特異性均較高，可以對橫斷解剖進行顯示對X線平片組織間相互重疊而導致影響不清晰的缺點予以了彌補，特別是能夠對縱隔、肺門處解剖結構相對復雜的部位病變進行清晰顯示，對于病變定性具有較大優勢[4]。

本次研究中對比分析了DR與CT檢查在閉合性胸部創傷診斷中的應用價值，結果發現，CT檢查對肺挫傷、肺不張、肺撕裂傷、氣胸、胸腔積液、縱隔血腫等診斷陽性率較DR檢查高，而2 種檢查方法的肋骨骨折、皮下及縱隔氣腫的診斷陽性率則無明顯差異。這一結果充分說明DR檢查對一些少量的氣胸、血胸的診斷存在較大困難，容易出現漏診，而CT則具有較高的組織分辨率，能夠對組織間輕微差別進行鑒別，從而使氣胸、胸腔積液、縱隔血腫等病變的檢出率得以增加[5]。

綜上所述，在對閉合性胸部創傷患者進行診斷時，CT的診斷價值優于DR檢查。然而盡管DR檢查的敏感性和特異性較差，但是其具有操作簡單、費用低廉等諸多優勢，因此在胸部創傷的早期篩查中可以對其給予應用。CT檢查的敏感性和特異性均較高，能夠對普通X線片的不足進行彌補，診斷率較高。DR與CT檢查各具優缺點，在臨床上可將其予以聯合應用，從而使診斷率得以顯著升高，為臨床的及時治療和方案的選擇提供了可靠的參考依據，對于改善患者預后，提高治愈率，降低病死率具有重要意義，值得臨床給予關注。

[1]張志虎,牛立忠.胸部創傷X線和CT的應用價值分析[J].吉林醫學雜志,2009,30(1):33-34.

[2]賈維,劉亞龍,張傲,等.DR與CT 檢查在閉合性胸部創傷中的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2011,21(3):447-448.

[3]李秀鳳,劉英峰.直接數字化X 線攝影在胸部外傷診斷中的應用[J].中國民康醫學,2008,20(16):1940-1941.

[4]牛強.多層螺旋CT對胸部損傷的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(19):2426-2427.

[5]王學義,趙健,欒旭,等.63 例胸部創傷X線平片CT影像分析[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(3):420-421.