綜合護理干預對阿爾茨海默病患者認知功能和日常生活活動能力的影響

戴軍玲，李榮琴，秦 巍，尹 婷

(1.濟南市優撫醫院，山東濟南 250117;2.濟寧市精神病防治院，山東濟寧 272051;3.濟南軍區總醫院，山東濟南 250031)

阿爾茨海默病(AD)是一種神經退行性疾病，主要表現為進行性、不可逆性的記憶損傷及認知功能異常，是老年癡呆最常見的類型［1］。2014年阿爾茨海默病數據報告指出，美國約有520萬阿爾茨海默病患者，到21世紀中葉，這一數字將達到900萬［2］。我國的一項大規模流行病學調查顯示，AD患者數量1990年為193萬，2000年為371萬，2010年為569萬，預計到2025年我國AD患者將增至1 009萬人［3］。認知訓練指在專業治療師指導下進行的反映特定受損認知功能(如記憶、注意或執行功能等)的一系列標準任務的訓練［4］。認知訓練治療可穩定和改善早、中期AD患者的認知功能［5］。Stern 提出［6］，生活經驗、教育水平、職業成就、休閑活動等能夠提高認知儲備，而對認知儲備觀念的理解力水平能夠減緩年齡造成的認知衰退和降低癡呆的風險。因此，本研究通過現代護理學所倡導的綜合護理模式，觀察綜合護理干預對阿爾茨海默病患者認知功能和日常生活活動能力的影響。

1 研究對象

2013年1月—2014年3月，采用隨機數字表法隨機選擇山東省濟南市優撫醫院住院或門診就診的70例AD患者為研究對象。入選標準:(1)根據世界衛生組織國際疾病分類(ICD-10)診斷標準診斷為癡呆;(2)患者精神狀態處于穩定期;(3)具有基本語言交流能力，可參與聽說活動;(4)無嚴重軀體疾病;(5)患者家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)有其他嚴重軀體疾病;(2)合并其他精神疾病;(3)中途退出研究。

研究過程中，2例自然死亡，1例因搬遷失訪，共67例患者完成研究。其中男31例，女36例;文化程度:文盲9例，小學17例，中學20例，專科及以上21例;年齡60～76歲，平均(66.71 ±5.64)歲。

2 方法

2.1 干預方法 所有患者干預前進行簡易智力狀態檢查(MMSE)和日常生活活動能力評定(ADL)，進行為期1年的綜合護理干預，并于干預1月、6月和12月各進行一次生活質量和認知功能評定。干預措施包括:(1)基礎護理:密切關注患者的飲食、大小便、體溫，血壓等生命體征。(2)生活護理:教導家屬監督協助患者進行自我生活護理，鼓勵患者自己完成穿衣、進食、如廁、衛生清潔。(3)相關檢查和治療的護理:協助和指導病人或家屬進行相關檢查，嚴格按照醫囑進行藥物治療。(4)心理疏導:積極與患者溝通交流，引導患者參加集體活動，防止患者出現各種心理障礙。(5)認知護理:向患者及家屬宣講阿爾茨海默病的相關知識，根據患者病情制定可行的功能訓練計劃，強化患者的記憶和認知功能。(6)出院指導:責任護士認真做好現存問題的康復指導，培養適應家庭、社會的能力。(7)上門隨訪:患者出院后每月上門隨訪一次。指導照顧者繼續對病人進行益智訓練、日常生活能力訓練。(8)講座沙龍:每月集中病人和照顧者講課一次，讓病人和照顧者掌握最新AD相關知識及照顧技巧，彼此相互傾訴，釋放心理壓力達到提高生活質量的目的。

2.2 測評工具 (1)簡易智能量表(MMSE)［7］:量表共19個條目，滿分30分。本研究采用國內評定標準界值:文盲組為17分，小學組為20分，中學或以上組為24分，低于界值為認知功能受損。(2)日常生活活動能力評定(ADL)［7］:量表為短程自評量表，是阿爾茨海默病早期診斷和療效評估的有效工具。量表共14項，由軀體生活自理能力(6項)和工具性日常生活能力(8項)兩部分組成，采用1～4級評分，總分20分為完全正常，大于20分有不同程度的功能下降。2.3 統計學分析 數據使用EpiData 3.0軟件雙錄入，核查信息是否有誤。計量資料采用均數±標準差表示，采用SPSS軟件進行統計分析，干預前、干預后6月和干預后12月比較使用重復測量資料的方差分析，對差異有統計學意義的采用Newman-Keuls檢驗兩兩比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 綜合護理干預前、后AD患者認知功能的比較 綜合護理干預前、干預6月和干預12月AD患者MMSE評分差異有統計學意義(F=10.822，P ＜0.05)。Newman-Keuls檢驗結果顯示，干預6月與干預前相比，MMSE評分差異有統計學意義(P＜0.05);干預12月與干預前和干預6月相比，MMSE評分差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3.2 綜合護理干預前后AD患者日常生活活動能力的比較綜合護理干預前、干預6月和干預12月AD患者工具性日常生活能力、ADL總分差異有統計學意義(F=3.838，3.695，P ＜0.05)。Newman-Keuls檢驗結果顯示，與干預前相比，干預6月、干預12月AD患者工具性日常生活能力、ADL總分均降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 綜合護理干預前后AD患者認知功能和日常生活活動能力的方差分析(n=67，±s)/分

表1 綜合護理干預前后AD患者認知功能和日常生活活動能力的方差分析(n=67，±s)/分

注:與干預前比較，a P ＜0.05;與干預前比較，b P ＜0.05，與干預6月比較，c P ＜0.05。

項目 干預前 干預6月 干預12月F P MMSE 15.25 ±3.23 16.42 ±2.86a 17.66 ±2.87bc 10.822 ＜0.001軀體生活自理能力16.85 ±3.26 15.82 ±3.32 15.54 ±3.35 2.919 0.056工具性日常生活能力23.63 ±4.27 22.01 ±4.60a 21.58 ±4.63b 3.838 0.023 ADL 總分 40.48 ±7.16 37.84 ±7.69a 37.12 ±7.74b 3.695 0.027

4 討論

阿爾茨海默病是一種神經退行性疾病，具有不可逆的特點。隨著病情的發展，AD患者的注意力、記憶力、推理能力等認知功能明顯下降，導致其生活自理能力受限，嚴重影響患者的生活質量，也給家屬造成較重的護理負擔。

既往研究表明，綜合護理干預對提高患者的認知功能和生活質量具有積極的影響［8］。本研究采用綜合護理干預方式對67例AD患者進行為期一年的干預隨訪，研究結果顯示，與干預前相比，干預6月、干預12月時，AD患者的MMSE評分提高，而ADL總分和工具性日常生活能力評分降低，差異有統計學意義。表明綜合護理干預能夠有效提高AD患者的認知功能和日常生活活動能力，但對軀體生活自理能力的影響不顯著。李春利等［9］研究表明，護理干預能夠影響AD患者的生存質量;魏蔚［10］的研究表明，認知護理干預能夠改善AD患者的認知功能，有效提高其生存質量，均與本研究結果一致。因此，對于AD患者進行針對性的護理干預，應該是提高患者認知功能，延緩疾病發展的有效手段。其機制可能與腦內的N-甲基-天冬氨酸受體1的表達水平提高，血紅素氧合酶-1 mRNA表達增加有關［11］。一項Meta分析研究證實，阿爾茨海默病患者的日常生活能力與執行功能有關［12］;也有研究表明不同認知水平的阿爾茨海默病患者的日常生活能力受損程度不同［13］，這可能是綜合護理干預能夠有效提高AD患者的日常生活活動能力，而對軀體生活自理能力的影響不顯著的原因。

既往對于護理干預和認知康復訓練對AD患者認知功能和生存質量的研究已有較多，本研究的區別在于培訓家屬參與干預過程，綜合普通護理、生活護理、認知護理、心理疏導等多種干預方式，采取指導、訓練、講座等多種方式，對AD患者進行綜合護理干預，更加有效的從多方面提高AD患者的認知功能和日常生活活動能力。與以往研究不同的是，本研究將ADL分為軀體生活自理能力和工具性日常生活能力，分別比較發現綜合護理干預能夠有效提高工具性日常生活能力，但對軀體生活自理能力的影響不顯著。另外，干預時間為一年，能夠更好的觀察中長期的護理干預效果。

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