不同飲酒量對脈搏波傳導速度的影響

彭成鳳，汪芳松，錢福東，張 榮，陳玉梅

(安徽醫科大學附屬六安醫院心內科，安徽六安 237000)

心血管病以其高發病率、高致殘率、高死亡率等特點嚴重危害人類健康。在心血管疾病防治中對人們生活方式的干預具有重要的意義。在日常生活中，飲酒已成為社交活動中的常見現象。自1979年流行病學調查提示適量飲酒有益于健康以來［1］，飲酒對心血管疾病的影響逐漸引起人們的重視。實驗室和流行病學研究表明［2］，少量飲酒可以降低心血管疾病的發生風險并延緩動脈硬化的發生，而大量飲酒可加速血管動脈硬化的發生發展，增加心血管疾病意外的發生風險。本研究針對健康體檢人群，以脈搏波傳導速度(PWV)衡量動脈硬化程度，旨在分析不同的飲酒量對動脈硬化的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年3—5月我院健康體檢者535例，年齡20～85歲，根據文獻判斷標準［3］分為不飲酒組、少量飲酒組及大量飲酒組。其中少量飲酒是指:每次飲酒量小于1個標準飲或是每周飲酒量小于8個標準飲;大量飲酒指每次飲酒量大于5個標準飲或每周平均飲酒至少15個標準飲。其中，一個標準含有14 g乙醇［也就是12盎司啤酒(一盎司約為28.4 mL)、5盎司葡萄酒或者1.5盎司白酒(指含酒精約40%的白酒)］。不飲酒組271例，少量飲酒組164例，大量飲酒組100例。

1.2 一般資料 詢問性別、年齡、吸煙史、飲酒史。既往有吸煙史定義為吸煙。測量體檢者的身高、體重、血壓及脈率，根據身高和體重計算體重指數(BMI)。

1.3 脈搏波傳導速度(PWV)的測定 測量前禁煙、安靜休息5 min，PWV測量的采用歐姆龍全自動動脈硬化檢測裝置BP203RPE-II(VP1000)進行，受測者去枕仰臥，全身放松，將袖帶縛于受試者肱動脈及腳踝處，袖帶松緊適中，測量四肢血壓及PWV。

1.4 統計學分析 定量資料的描述用均數±標準差，定性資料的描述百分數。用SPSS18.0對數據進行統計學分析，計量資料用單因素方差分析進行組間比較，計數資料的組間比較用卡方檢驗。此外，對PWV的影響因素進行多重線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 一般資料比較 結果見表1，不飲酒組PWV平均值為(1 512.47 ±353.43)m·s－1，少量飲酒組 PWV 平均值為(1 503.19 ±347.75)m·s－1，大量飲酒組 PWV 平均值為(1 668.27 ±315.33)m·s－1。提示少量飲酒組受試者的PWV平均值低于不飲酒組，大量飲酒組受試者的PWV值則顯著高于不飲酒組受試者。各組間比較中，大量飲酒組受試者PWV平均值、平均收縮壓和舒張壓有統計學差異(P＜0.05)，而年齡、性別、吸煙史、脈率、BMI的組間比較無顯著性差異(P ＞0.05)。

2.2 PWV影響因素的多重線性回歸分析結果 將多分類變量定義啞變量，飲酒以不飲酒為基礎水平，回歸模型的F=78.640，P=0.000，提示PWV影響因素的回歸模型具有統計學意義。調整r2=0.567，該回歸模型能解釋因變量PWV總變異的56.7%。其中，年齡、吸煙、脈率、收縮壓、大量飲酒均與PWV相關。少量飲酒與PWV相關性分析無統計學差異，大量飲酒對 PWV的影響顯著(P=0.001)，OR值為0.482，回歸系數為90.732，為正向作用，即脈搏波的傳導速度隨著飲酒量的增加而加快，結果見表2。

3 討論

動脈硬化是心血管疾病發生發展的主要原因。近年來，多種無創檢查已被臨床用于預測和評價動脈硬化，如PWV、臂踝指數(ABI)、頸動脈內膜中層厚度(IMT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等。研究顯示:PWV在多種無創動脈硬化檢查中更能反映動脈的輕度狹窄［4］，對早期發現和預防動脈硬化有重要價值。湯中敏等［5］對3 200例健康體檢者進行缺血性心血管病危險因素調查，并測量PWV，進行分析得出PWV與缺血性心血管病10年發病風險明顯相關，PWV增快可預測缺血性心血管病的發病風險。另外，PWV還可以反映冠脈病變的程度［6］，PWV是非冠心病的獨立預測因子。

表1 各組間受試者基本情況的比較

表2 PWV異常影響因素的多重線性回歸分析結果

調查研究表明［7］，飲酒量與心血管病的發病率呈“U”形曲線關系，曲線的波谷的飲酒量是每日1個標準飲，即在1個標準飲以內，心血管病的發病率及死亡率隨飲酒量下降，大于1個標準飲時，心血管病的發病率及死亡率隨飲酒量升高而升高。有文獻報道［8］:當飲酒量＜20 g·d－1時，冠心病的風險系數是0.80，具有保護心臟的作用，而飲酒量＞89 g·d－1時，冠心病發病風險明顯升高。

炎癥是動脈粥樣硬化發生發展的重要病理生理基礎，每日少量飲酒可使血清hs-CRP水平顯著下降［9－10］，這提示了適量飲酒可以抑制炎癥反應，降低動脈粥樣硬化的發生風險。少量飲酒可以上調血管內皮生長因子(VEGF)的表達，從而發揮血管內皮的保護作用，有利于心肌梗死患者側支循環的建立［11］。少量飲酒有益于心血管的原因還與乙醇抗血小板聚集、增加胰島素敏感性及增高血清高密度脂蛋白等作用相關［12］。長期的危險飲酒可以增加心血管病的風險。長期危險飲酒者的代謝綜合征的發病率明顯升高［13］，其生化特征表現為高膽固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白血癥，而這些指標均是致動脈硬化的獨立危險因子。長期危險飲酒可以導致血管內皮受損，加重炎癥反應，而且，內皮的損傷程度隨著飲酒年限及飲酒量的增加而加重［14］。

本研究中少量飲酒組的PWV小于不飲酒組，但是將少量飲酒納入多重線性回歸模型分析未見統計學差異。大量飲酒組脈搏波傳導速度明顯快于不飲酒組，PWV的多重線性回歸模型顯示，大量飲酒對PWV影響顯著(P＜0.01)，回歸系數為90.732，為正向作用，即隨著飲酒量的增加，脈搏波傳導速度也隨之顯著增快。

總之，由于本研究屬于回顧性研究，且樣本量有限，并受到多種干擾因素的影響(如生活方式、飲食結構、飲用酒的種類、酒精的濃度等)，因此，飲酒與血管動脈硬化之間的相關性仍有待進一步探索與考察。

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