非惡性肛門疾病患者術(shù)前纖維結(jié)腸鏡檢查的臨床意義

藍興菊

(重慶市中醫(yī)院肛腸科，重慶 400011)

纖維結(jié)腸鏡可通過肛門插入逆行向下對直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸等腸道黏膜的疑似病變進行檢查和治療，是評估結(jié)腸病變的重要手段。非惡性肛門疾病是肛腸科中發(fā)病率較高的臨床疾病，且大多合并伴有結(jié)直腸病變，包括惡性腫瘤等，僅通過病史及常規(guī)檢查漏診率較大［1－3］。因此結(jié)腸鏡檢查對于非惡性肛門疾病的術(shù)前診斷有著重要的作用。目前臨床主要采用無痛結(jié)腸鏡檢查和普通結(jié)腸鏡檢查兩種形式，前者具有較好的耐受性，但檢查費用較高，并伴有一定的檢查風(fēng)險，后者相對便捷、安全，并具有較高的性價比，但其缺點在于患者在檢查過程中需忍受疼痛。本研究通過對我院2013年3—8月收治的行術(shù)前結(jié)腸鏡檢查的1 480例非惡性肛門疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探索術(shù)前結(jié)腸鏡檢查對非惡性肛門疾病的診斷價值，同時比較兩種結(jié)腸鏡檢查的成功率，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為我院2013年3—8月收治的非惡性肛門疾病患者。所有患者入院后均行臨床癥狀檢查及結(jié)腸鏡檢查，分別診斷為痔瘡、肛瘺、肛裂等肛門疾病，且需進行手術(shù)治療，同時排除具有結(jié)腸鏡檢查禁忌證、既往具有結(jié)直腸病變史、結(jié)直腸癌家族史以及存在其他部位腫瘤的患者。將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的1 480例患者納入研究，其中男性患者972例，女性患者508例，年齡18～82歲，平均年齡(43.02±10.56)歲，肛門疾病分布:痔瘡患者991例，肛瘺患者405例，肛周膿腫患者27例，肛裂患者57例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合術(shù)后病理檢驗對臨床診斷情況、檢出率進行統(tǒng)計分析，比較無痛結(jié)腸鏡檢查和普通結(jié)腸鏡檢查的成功率，同時根據(jù)結(jié)腸鏡檢查和病理檢驗結(jié)果，將發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病變的534例患者列為病變組，而未發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病變的946例患者列為無病變組，對兩組患者的平均年齡、性別、年齡分布以及是否伴有便血的臨床癥狀等基本臨床資料進行比較分析。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查方法 所有患者均在結(jié)腸鏡檢查前給予口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液和溫水進行腸道清潔，清潔完成后開始進行檢查。檢查時首先使結(jié)腸鏡置于回腸末段，隨后再逐步退出的同時進行全結(jié)直腸檢查，對病變部位進行活組織標(biāo)本采集和病理檢驗。由專人在此過程中詳細(xì)記錄結(jié)直腸鏡的檢查方式、完成情況以及病變種類。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將所得結(jié)果錄入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計數(shù)資料比較則采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析 將1 480例患者的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，其結(jié)果顯示(見表1):1 480例患者中經(jīng)結(jié)腸鏡檢查出病變患者534例，檢出率為36.1%，經(jīng)病理檢驗確診結(jié)腸息肉314例(21.2%)，其中單發(fā)242例，多發(fā)72例，包括64例橫結(jié)腸息肉，56例降結(jié)腸息肉，72例升結(jié)腸息肉和122例乙狀結(jié)腸息肉。另有直腸息肉115例(7.8%)，結(jié)腸黑變病9例(0.61%)，潰瘍26例(1.8%)，惡性腫瘤15例(1.0%)，炎癥性腸病 23 例(1.6%)，肛乳頭肥大 30 例(2.0%)，結(jié)腸憩室2例(0.1%)。病理學(xué)檢查見腺瘤55例(3.7%)，絨毛狀腺癌18 例(1.2%)。

表1 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果/n(%)

2.2 病變組和無病變組患者臨床資料比較 將病變組和無病變組患者的臨床資料進行比較分析，其結(jié)果顯示(見表2):病變組患者平均年齡為(53.69±10.14)歲，明顯大于無病變組患者的(32.35 ±10.72)歲(P ＜0.05);兩組患者在各年齡段的分布上具有明顯差異(P＜0.05)，其中年齡在18～45歲的患者中有258例患者發(fā)生結(jié)直腸病變，發(fā)病率為26.2%，45～60歲的患者中有 154例，發(fā)病率為 51.3%，而超過60歲的患者則有122例，發(fā)病率達62.6%，年齡45～60歲和年齡≥60歲的患者發(fā)病率均較年齡18～45歲患者明顯增高;而病變組中臨床癥狀表現(xiàn)伴有便血的患者發(fā)病率達53.8%，與無便血病變患者26.4%的發(fā)病率相增加明顯(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床資料比較

2.3 兩種結(jié)腸鏡檢查方式的檢查情況比較 在1 480例患者中，選擇無痛結(jié)腸鏡檢查的患者為979例(66.1%)，而普通結(jié)腸鏡檢查的患者為501例(33.9%)，其中經(jīng)無痛結(jié)腸鏡檢查的患者中有969例患者到達回腸末段，成功率為99.0%，而普通結(jié)腸鏡檢查中有476例例患者到達回腸末段，成功率為95.0%，兩種結(jié)腸鏡檢查方式成功率相比差異明顯(χ2=22.606，P=0.000)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肛門疾病主要包括有痔、肛瘺、肛周膿腫和肛裂，而合并結(jié)直腸病變則包括結(jié)直腸息肉、結(jié)腸黑變病、潰瘍、惡性腫瘤、炎癥性腸病、結(jié)腸憩室等。相關(guān)研究表明，約有9.8%的非惡性肛門疾病患者合并有結(jié)直腸癌，而由于結(jié)直腸癌臨床早期不易發(fā)現(xiàn)，極易造成誤診和漏診，致使大多數(shù)結(jié)直腸癌患者確診時已是中晚期［4－5］。其次腺瘤和炎癥性腸病也是非惡性肛門疾病患者常見的合并癥，較多發(fā)于痔患者，合并發(fā)病率可達27%［6－7］。由此可以發(fā)現(xiàn)，對于非惡性肛門疾病患者進行結(jié)直腸病變的篩查顯得尤為重要。

結(jié)腸鏡是目前臨床用于篩查結(jié)直腸病變最有效的手段，對減少漏診、誤診有著積極的作用［8－9］。臨床研究顯示，未經(jīng)結(jié)腸鏡檢查的患者其術(shù)后發(fā)生結(jié)直腸癌的發(fā)病率較經(jīng)結(jié)腸鏡篩查的患者明顯升高［5］。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，1 480例患者中經(jīng)結(jié)腸鏡檢查出病變患者534例，檢出率為36.1%，其中結(jié)直腸息肉發(fā)病率最高，達29%，經(jīng)病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病變患者中作為癌前病變的腺癌息肉有55例，其發(fā)生率為3.7%，該類病變會隨著時間的推移逐漸惡化，甚者可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由此可以看出對于肛門疾病患者進行結(jié)腸鏡檢查是非常必要的。

通過對臨床資料進行比較發(fā)現(xiàn)，病變組患者在平均年齡、年齡分布以及是否伴有便血方面與無病變組存在明顯差異，資料顯示，隨著年齡的增長，非惡性肛門疾病患者合并結(jié)直腸病的發(fā)病率也隨之增高，這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致［4－5，10－11］。其次對于臨床癥見便血的非惡性肛門疾病患者其檢出率較無便血癥的患者明顯增加，提示便血可能是判斷是否合并有結(jié)直腸病變的因素之一。由此表明，年齡和便血癥狀與結(jié)直腸病變有密切的關(guān)系。

另外，我們通過對比成功率發(fā)現(xiàn)，無痛結(jié)腸鏡檢查具有明顯優(yōu)勢。雖然普通結(jié)腸鏡具有便捷、安全以及性價比較高的優(yōu)勢，但其到達結(jié)腸末段的成功率較低。而無痛結(jié)腸鏡則相對具有更高的成功率，進而具有更佳的檢查質(zhì)量和效果。

由此，我們認(rèn)為術(shù)前結(jié)腸鏡檢查對判斷非惡性肛門疾病患者是否并發(fā)結(jié)直腸病有著積極的作用，可有效降低臨床對于嚴(yán)重結(jié)直腸病變的漏診率和誤診率，并提高對于結(jié)直腸癌的早期診斷率，給予患者及早的治療。而對于年齡≥46歲、臨床癥見便血以及經(jīng)濟相對較為寬裕的患者應(yīng)建議進行無痛結(jié)腸鏡檢查。同時，我們也認(rèn)為可以將結(jié)腸鏡檢查作為肛門病變患者的常規(guī)檢查之一，以最大程度的降低惡性結(jié)直腸病的發(fā)生率。

［1］鄂繼福，王漢濤，傅傳剛，等.271例直腸癌誤診原因分析［J］.中華胃腸外科雜志，2010，13(10):745 －747.

［2］Quinlero E，Castells A，Bujanda L，et al.Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal cancer screening［J］.N Engl J Med，2012，366:697 －706.

［3］魯 兵，劉玉祥，陳 勇，等.肛腸科就診中老年患者的結(jié)腸鏡大腸癌篩查結(jié)果分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(3):163－164.

［4］Ferlitsch M，Reinhart K，Pramhas S，et al.Sex-specific prevalence of adenomas，advanced adenomas，and colorectal cancer in individuals undergoing screening colonoscopy［J］.JAMA，2011，306(12):1352－1358.

［5］Wilschut JA，Steyerberg EW，van Leerdam ME，et al.How much colonoscopy screening should be recommended to individuals with various degrees of family history of colorectal cancer［J］.Cancer，2011，117(18):4166 －4174.

［6］嚴(yán) 岳，曾 慧，黃金圣，等.結(jié)腸鏡結(jié)合肛門指檢診斷低位直腸息肉的價值探討［J/CD］.中華普通外科學(xué)文獻(電子版)，2013，7(6):480 －484.

［7］劉啟志，王 顥，傅傳剛，等.肛門部手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查的意義［J］.中華普通外科雜志，2013，28(11):890 －891.

［8］汪 泳，程云生，周連幫，等.雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤32例［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(6):976 －977.

［9］譚 維，黃 斌，汪 敏，等.結(jié)腸鏡在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用(附24 例報告)［J］.結(jié)直腸肛門外科，2013，19(2):82 －83.

［10］萬星陽，林曉松，胡 邦，等.肛門良性疾病術(shù)前全結(jié)腸鏡檢查的臨床意義［J］.中華消化外科雜志，2014，13(1):47 －50.

［11］王愛武，郭天文，楊錦霞.肛門疾病患者術(shù)前常規(guī)行電子結(jié)腸鏡檢查3230 例臨床分析［J］.中國綜合臨床，2012，28(z1):81.