嬰兒捂熱綜合征致多臟器損害的預防與護理

王 敏，朱麗萍

(安徽省阜陽市人民醫院兒科，安徽阜陽 236004)

嬰兒捂熱綜合征(infant muggy syndrome，IMS)也稱悶熱綜合征、捂被綜合征等，是嬰兒因捂、悶或過度保暖導致的以發熱、大汗、脫水、缺氧、抽搐、昏迷為表現的臨床征候群。重者患兒可并發多器官功能障礙綜合征(muitipie orgen dysfunction syndrome，MODS)，尤以1歲以內的嬰兒多見，好發于冬、春季節，農村發病率相對較高。該病起病急，病情重，病死率高達20.0%左右，是導致嬰幼兒死亡和致殘的重要原因之一［1］。我院自2011年1月—2013年12月共收治嬰兒捂熱綜合征并發MODS 53例，現分析其預防和護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例嬰兒捂熱綜合征并發MODS患兒中，其中男25例，女28例;嬰兒發病月齡:≤3個月37例，3～6個月13例，≥6個月3例;嬰兒發病區域:農村49例，城市1例，街道集鎮3例;發病季節:寒冷季節(11月～次年3月)49例，非寒冷季節(4～10月)4例。捂熱方式:母嬰同睡一個被窩44例，蒙被加熱水袋保暖4例，乘車途中包裹過嚴5例。

1.2 臨床表現 過度保暖致高熱與嚴重缺氧是嬰兒捂熱綜合征的主要致病因素，由于體格發育和神經系統發育相對不夠完善，無力掙脫過熱、缺氧等不利環境，同時，中樞神經體溫調節功能差，真皮中汗腺的發育不完善，且對捂熱不能掙脫有關［2］。患兒捂熱綜合征的主要臨床表現:夜間發生超高熱或高熱、昏睡、神志不清、大汗、面灰、唇周和肢端發紺、呼吸淺促且不規則，患兒并發心、腦、腎、肺、胃腸道等多器官功能不全或衰竭癥狀，出現驚厥、休克和彌漫性血管內凝血(DIC)癥狀等。本組53例患兒捂熱綜合征中有3例合并兩個臟器損害(均為累及肺和心臟)，13例合并三個臟器損害(大部分為肺、心、腦損害)，20例合并四個臟器損害，17例合并四個以上臟器損害。

2 結果

患兒入院后，給予一定濃度氧氣吸入，物理降溫，維持體溫穩定，止痙，補液糾正酸中毒及電解質紊亂，降低顱內高壓治療，凝血功能異常者予輸入血漿，保護重要臟器功能等治療。經積極治療和護理，本組53例治愈40例，轉上級醫院4例，放棄2例，死亡7例。我們參照文獻［3］，根據患兒同時或相繼發生兩個或兩個以上器官或系統功能障礙或衰竭的先后順序來界定是何種臟器功能障礙引起的死亡，從而不能維持自身的生理功能，從而影響全身內環境穩定。44例患兒神經系統受累，表現為抽搐嘔吐，腦電圖、頭顱CT檢查異常，其中7例患兒死亡時神經系統受累首發明顯。53例患兒心臟損害受累，表現為心率增快、減慢，心音低鈍，血清心肌酶含量升高明顯，心電圖異常(竇性心動過緩、ST段移位和O－T間期延長等)，有7例患兒死亡時此癥狀明顯。53例患兒呼吸系統損害，表現為呼吸困難、發紺、三凹征，部分患兒肺部可聞及濕啰音，血氣分析示35例Ⅰ型呼吸衰竭，18例Ⅱ型呼吸衰竭，其中7例患兒死亡時此癥狀明顯。16例患兒腎損害受累，表現為血清肌酐、尿素氮明顯升高，蛋白尿、血尿、部分伴雙下肢水腫等，其中5例患兒死亡時此癥狀明顯。患兒胃腸損害受累的表現為腹脹、腸鳴音減弱，嘔吐咖啡物樣物。患兒肝損害受累的表現為轉氨酶增高，黃疸，部分有肝脾腫大。凝血功能受累表現為抽血時血液易凝或拔針后出血不止，血象示血小板降低等。患者各器官功能受累情況及死亡情況見表1。

表1 53例嬰兒捂熱綜合征并發多器官功能不全和死亡情況

3 預防和護理體會

本研究結果顯示，該病多見于3個月以內的嬰兒，發病時間主要集中在寒冷季節，農村嬰兒較多，以母嬰同睡一個被窩的捂熱方式為主。同時護理在嬰兒捂熱綜合征中占重要地位。

3.1 預防 預防本病應先提倡科學育兒，對產婦宣傳如何科學防寒、保暖，消除陳舊陋習［2］。嬰兒捂熱綜合征發生的防止關鍵在于預防，健康宣教至關重要，科學育兒中，要注意以下幾點:(1)要產前保健和產后宣教中介紹嬰兒捂熱綜合征發生的原因、臨床表現及預后，提高孕產婦及其家屬對本病的認識;(2)要重視醫學科普知識，加強科學育兒知識宣傳，對產婦宣傳強化安全意識，加強科學對待小嬰兒防寒、保暖常識;(3)育兒過程中，注意平時居室內要通風，溫度適宜;白天衣褓要適中，保持呼吸道通暢;夜晚睡眠時對母嬰提倡分床休息，切勿捂蓋過多過實，勿將衣被蓋過小嬰兒頭頂;如果不慎導致嬰幼兒發生過暖、大汗濕衣時，要及時松解襁褓，加強小嬰兒越冬的安全意識，從根本上杜絕此癥的發生。

3.2 一般護理 詳細詢問患兒病史，診斷明確后立即解除包裹物，去除潮濕的衣服，將患兒置于空氣新鮮舒適的環境。密切觀察患兒生命體征、意識、前囟張力、四肢肌張力、尿量、皮膚彈性及肢端溫度的變化。準確記錄出入量，保持輸液通暢，觀察治療效果及不良反應，發現異常及時報告醫生，配合搶救治療。高熱驚厥癥狀患兒，因腦組織缺氧、水腫、腦疝形成等，應立即予患兒物理降溫，溫水擦浴，但忌用乙醇擦浴以免體溫驟降引起低體溫和硬腫癥，持續高熱者適當應用地塞米松。因患兒高熱、大汗淋漓，水分丟失明顯，宜盡快建立靜脈通道補液糾酸，糾正水、電解質紊亂，腦水腫者注意脫水降顱壓，心力衰竭者宜控制輸液速度。即使是局部輕微的抽搐患兒，也應及時控制，首選魯米那鈉5～10 mg·kg－1，緩慢靜脈推注，以防腦損傷。抽搐時將患兒頭偏向一側，上下齒間放牙墊以防咬傷舌。

3.3 加強患兒MODS的護理

3.3.1 維護患兒腦功能的護理 本組資料表明，7例死亡患兒均有腦損傷，故嬰兒捂熱綜合征并發腦損害的患兒早期進行護理干預非常有必要，可提高患兒的生存質量。我們常用20%甘露醇和地塞米松降低顱壓和腦細胞活化劑如小牛血去蛋白粉針、神經節苷脂、胞二磷膽堿等促進腦功能恢復;高熱患兒使用冰帽降低頭部溫度，減少腦細胞的氧消耗;有條件的盡早做高壓氧艙治療，增加氧氣在腦組織中的彌散和利用，有助于多器官尤其是腦細胞功能活動的恢復，可縮短療程，及早恢復意識，提高治愈率，減少神經系統后遺癥［4］。

3.3.2 維護患兒心、肺功能的護理 改善通氣，保持患兒呼吸道通暢，根據患兒缺氧情況及血氣分析結果選擇合適的供氧方式，嚴密觀察，及時調整供氧方式及氧流量，改善機體缺氧癥狀和呼吸。一般病情輕者采用鼻導管給氧，癥狀未見緩解時，根據血氣分析結果調節輸氧濃度，病情重者必要時行氣管插管機械通氣;呼衰患兒及早選擇氣管插管，做好插管護理管理，嚴格無菌操作，使用呼吸機輔助呼吸。心功能不全患兒給予強心、鎮靜和利尿劑處理，使患兒保持安靜狀態，使用輸液泵嚴格控制輸液速度和給藥濃度，患兒強心在使用洋地黃制劑時，應嚴密觀察患兒心率改變［5］。

3.3.3 維護其他臟器和凝血功能的護理 本研究表明，7例死亡的患兒中有5例合并腎功能損害，故治療中應嚴格控制輸液量，準確記錄24 h尿量，量出為入，嚴禁使用有腎臟損害的藥物。胃腸功能損害者應禁食，保留胃管，觀察有無應激性潰瘍。肝功能損害的患兒應避免使用肝損藥物，盡量減少肝臟代謝的藥物的使用，積極采取保肝治療［6］。注意觀察患兒有無出血傾向或凝血功能異常，在注射局部拔針后有無淤斑或血腫，有無針眼處滲血等現象發生等，若發現上述情況，應及時通知醫生防治DIC發生［7］。

3.3.4 營養支持 嬰兒捂熱綜合征的患兒多有高熱，高熱增加了患兒的各種營養素代謝，耗氧量、基礎代謝率顯著上升，MODS患兒分解代謝亢進，熱能需求增加，必須加強營養支持［8］。因此，我們通過胃管鼻飼或少量多餐供給高營養液，靜脈輸入氨基酸、維生素等處理，以改善患兒機體的免疫力。

嬰兒捂熱綜合征多因蒙被保暖或衣被等堵塞患兒口鼻所致，本病起病急，病情重，患兒預后差，一旦確診應采取一系列綜合治療措施和護理對策，積極搶救患兒生命，降低傷殘率和病死率。加強產婦對嬰兒越冬安全防護意識，可從根本上杜絕此癥。

［1］徐建強.嬰兒捂熱綜合征的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10(10):602 －604.

［2］陳 麗，吳桂云，甘小敏，等.25例嬰兒捂熱綜合征患兒的護理［J］.當代護士(學術版)，2008，16(2):64 －65.

［3］袁慎霞.嬰兒捂熱綜合征合并多臟器功能不全綜合征86例分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(4):32.

［4］李 鶯，徐 侖.嬰兒捂熱綜合征死亡的危險因素［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(24):1880 － 1882.

［5］江曉春.嬰兒捂熱綜合征的急救護理與預防［J］.實用心腦肺血管病雜志，2006，14(10):837.

［6］蔣華豐.嬰兒捂熱綜合征18例臨床分析［J］.淮海醫藥，2013，31(5):439.

［7］王秀平.嬰兒捂熱綜合征致多臟器損害的臨床研究［J］.長治醫學院學報，2013，27(3):214 －216.

［8］胡穎宇，林 泳.嬰兒捂熱綜合征42例臨床分析［J］.實用臨床醫學，2010，11(5):67 －68.