體外反搏治療嚴重冠狀動脈三支病變一例

趙佳佳，楊展，張利娟，張海濤，張輝

體外反搏治療嚴重冠狀動脈三支病變一例

趙佳佳，楊展，張利娟，張海濤，張輝

1 臨床資料

患者，男性，63歲，因“發作性胸痛8月余，加重1月”入院。入院時心電圖示（圖1）：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段水平壓低約0.1 mV，V4、V5、V6導聯ST段水平壓低約0.2 mV；彩色超聲心動圖示：左心室射血分數（LVEF）53%，短軸縮短率（FS）27%，左心房收縮末期內徑（LAD）37 mm。入院診斷：冠心病、不穩定性心絞痛（心絞痛加拿大心血管學會 Ⅳ級），高血壓病（3級，極高危組）。

圖1 患者入院時心電圖

圖2 患者左冠狀動脈（左）和右冠狀動脈（右）造影結果

圖3 患者出院時心電圖

給予冠心病規范化藥物治療1周，心絞痛發作從10余次/日降至5～7次/日。冠狀動脈造影術示（圖2）：左主干無明顯狹窄，前降支近中段閉塞、回旋支近段60%局限性狹窄、右冠狀動脈近段85%階段性狹窄，并可見向左前降支中遠段的側支循環。建議擇期行冠狀動脈旁路移植術，因無法停用抗凝藥物而未能實施，遂在藥物治療基礎上加用體外反搏治療，1小時/日。3天后胸部束帶感消失，治療30次后出院時無心絞痛發作。出院復查心電圖示（圖3）：下壁導聯ST段恢復基線水平，前外側壁導聯ST段輕度壓低；彩色超聲心動圖示：LVEF提高至66%，FS 36%，LAD縮小為33 mm。隨訪6個月時，患者偶有心絞痛發作，約1次/月，且癥狀輕微，日常生活不受限制。

2 討論

體外反搏治療可使舒張壓顯著升高，冠狀動脈內血流速度明顯加快，心肌灌注顯著增加；促進側支循環開放和建立；提高血管內皮切應力，改善血管內皮功能，延緩動脈粥樣硬化發生發展。本例患者在冠心病規范化藥物治療的前提下，接受體外反搏治療后，心絞痛癥狀得到控制，心肌缺血顯著改善，左心功能明顯提高，證實體外反搏治療對嚴重冠狀動脈三支病變療效確切，隨訪6月持續獲益，提示體外反搏治療還可帶來遠期獲益。體外反搏治療作為一種無創、安全、有效、經濟的治療方法，可用于冠心病的預防、治療及康復領域。然而，我國大部分醫護人員對體外反搏治療了解甚少，因此，其臨床應用仍需大力推廣。

2014-12-18）

（編輯：朱柳媛）

450014 河南省焦作市，鄭州大學第二附屬醫院 心內科

趙佳佳 碩士研究生 主要研究方向為心血管疾病的無創防治技術——體外反搏 Email: zhaojiajiaedu@163.com 通訊作者：張輝

Email: zzzjs@163.com

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1000-3614（2015）02-0183-01