規范化治療對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響

林棠英

規范化治療對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響

林棠英

目的 探討規范化治療對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響。方法 選取2012年7月至2014年7月收治的100例妊娠糖尿病孕婦作為研究對象，將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各 50例。對照組孕婦實施常規治療，觀察組孕婦采用規范化治療，比較兩組孕婦并發癥及分娩方式、圍生兒結局。結果 觀察組孕婦妊娠高血壓、胎膜早破、產后感染、陰道助產、剖宮產發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組圍生兒巨大兒、早產兒、新生兒呼吸緊迫、新生兒高膽紅素血癥、鈣鎂代謝異常的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 規范化治療可幫助孕婦有效控制血糖，改善妊娠結局。

妊娠糖尿病；妊娠結局；規范化治療

妊娠糖尿病是發生于孕婦妊娠期的糖代謝異常，為妊娠期常見的內科疾病之一[1]。孕婦妊娠糖尿病病情是否得到有效控制與母嬰并發癥關系密切相關[2]。為了加強對妊娠糖尿病的預防，盡可能降低其對母嬰身心健康的不利影響，筆者對妊娠糖尿病孕婦進行了規范化治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月我院收治的100例妊娠糖尿病孕婦作為研究對象，孕婦均符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準。孕婦及家屬對本研究知情，均自愿參與全程研究。研究方案上報醫院倫理委員會批準同意實施。將其按隨機數字表法為觀察組和對照組，各50例。觀察組孕婦年齡20～38歲，平均（28 ±4）歲；空腹血糖（7.7±1.2）mmol/L；初產婦38例，經產婦12例。對照組孕婦年齡20～35歲，平均（27±3）歲；空腹血糖（7.6±1.3）mmol/L；初產婦36例，經產婦14例。兩組孕婦在年齡、空腹血糖、產次方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組孕婦接受常規治療。觀察組孕婦接受規范化治療，參考相關經驗[3-6]，制訂規范化治療措施。①飲食管理。營養師根據母嬰熱量，精確計算孕婦標準熱量從而合理配餐，確保滿足胎兒生長發育需求，少食多餐，碳水化合物、脂肪、蛋白質提供的熱量比控制在3:2:1。并讓孕婦補充葉酸、維生素以及其他微量元素。若飲食管理效果不理想，再采取其他治療措施。②運動治療。以醫師準確掌握孕婦及胎兒發育情況為前提，結合孕婦喜好，制訂個性化運動方案，建議孕婦以活動上肢、步行、慢跑為主，避免過度疲勞和不適，確保安全。每次運動20 min左右，每周6次，運動時孕婦心率控制在120次/min以下。③采用胰島素控制病情。飲食、運動治療后，血糖依然不能達標，則需使用短效胰島素。胰島素治療時，密切監測孕婦血糖，并根據血糖水平調整胰島素用量。孕婦血糖控制標準：無明顯饑餓感和低血糖癥狀，空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標 參考相關研究[7]，制訂觀察指標：①孕婦并發癥及分娩方式：比較兩組孕婦的妊娠高血壓、胎膜早破、產后感染、陰道助產、剖宮產發生率；②圍生兒結局：比較兩組圍生兒巨大兒、早產兒、新生兒呼吸緊迫、新生兒高膽紅素血癥、鈣鎂代謝異常等并發癥的發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥及分娩方式比較 觀察組孕婦妊娠高血壓、胎膜早破、產后感染、陰道助產、剖宮產發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦并發癥及分娩方式比較[例(%)]

2.2 圍生兒結局比較 觀察組圍生兒巨大兒、早產

兒、新生兒呼吸緊迫、新生兒高膽紅素血癥、鈣鎂代謝異常的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍生兒結局比較[例(%)]

3 討論

隨著社會的發展，人民生活水平持續提高，且健康意識不斷提升，產前婦幼保健得到更多的關注，學者乃至公眾對妊娠糖尿病的認識水平不斷提升，孕婦及其家屬對孕期糖尿病的篩查越來越重視，該疾病的檢出率也逐年升高[8-9]。妊娠糖尿病得不到有效控制，會明顯增加孕產婦及圍生兒發生各種并發癥的風險[10]，其機制如下：妊娠糖尿病孕婦體內抗胰島素樣物質增加，降低了對胰島素的敏感性，血糖水平升高。高血糖通過胎盤到達胎兒體內，刺激胎兒胰島增生進而增加胰島素分泌量，導致高胰島素血癥，增加巨大兒風險；孕婦高血糖對胎兒血氧供應極為不利，胎兒易出現呼吸窘迫甚至病死；孕婦出現高胰島素血癥，反饋至中樞后胰島素分泌減少，孕婦對葡萄糖的利用出現障礙，易發生羊水過多，耐受力差，生產時宮縮乏力，產后出血，同時也增加了陰道助產和剖宮產的發生率；此外，高血糖還會對胎兒的生長發育產生不利影響。因此，要對規范化治療妊娠糖尿病的重要性和必要性加以重視。

本研究中，觀察組孕婦妊娠高血壓、胎膜早破、產后感染、陰道助產、剖宮產發生率均明顯低于對照組，圍生兒巨大兒、早產兒、新生兒呼吸緊迫、新生兒高膽紅素血癥、鈣鎂代謝異常的發生率均明顯低于對照組。這是由于通過飲食管理，控制了孕婦的血糖水平和體質量，增強了機體對胰島素的敏感性；合理運動促進新陳代謝，增強了細胞對糖的利用力，降低了餐后血糖升高；短效胰島素起效快、劑量調整方便，能使孕婦的血糖控制在合理范圍內。

綜上所述，規范化治療可幫助孕婦有效控制血糖，改善妊娠結局。

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R714.256

A

1673-5846(2015)07-0098-02

廣東省茂名市婦幼保健院婦產科，廣東茂名 525000

林棠英（1970.2-），本科學歷，婦產科副主任醫師