自我管理教育在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用

陳 梅 程會娟 董 革 嚴素梅

(1－3．安徽省婦幼保健院手術(shù)室230001 4．安徽省淮南市中醫(yī)醫(yī)院)

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指產(chǎn)婦妊娠期首次發(fā)生糖尿病及糖耐量異常，包括已患有糖尿病且合并妊娠病人［1］。妊娠期糖尿病不僅對孕婦產(chǎn)生嚴重危害，對于胎兒也會產(chǎn)生不良影響［2］。近些年來，GDM的發(fā)病逐年上升，在美國的發(fā)病率為4% ～7%［3］，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢［2］。隨著社會發(fā)展和科學(xué)進步，人們的保健意識不斷加強，自我管理教育在近年來妊娠糖尿病管理領(lǐng)域中應(yīng)用較多。現(xiàn)有的糖尿病教育方法以口頭教育為主，輔以簡單的書面宣傳小手冊，以及大眾化的操作示范。針對目前的教育手段形式呆板，學(xué)習(xí)依從性差，筆者研究了患者主動參與的自我管理教育方式，并應(yīng)用于55例初診的妊娠糖尿病患者，經(jīng)總結(jié)分析可見效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012年3月～2013年5月在我院分娩的110例妊娠期糖尿病患者為對象，均符合妊娠糖尿病的診斷標準(1)孕24～28周時，在產(chǎn)科門診做75g葡萄糖耐量試驗確診為妊娠糖尿病:空腹血糖≥5．3mmol/L，餐后1h 血糖≥10．0mmol/L，2h 血糖≥8．6mmol/L，3h 血糖≥7．8mmol/L，有2項或2項以上異常即診斷為妊娠糖尿病［4］。排除標準(2)認知功能障礙患者;(3)存在精神障礙者;(4)合并妊娠糖尿病急性并發(fā)癥者。隨機分成兩組各55例，實驗組年齡23～37歲，平均(28．43±0．84)歲。文化程度:大專及以上28例，高中14例，初中10例，小學(xué)3例。空腹血糖(6．42 ±0．41)mmol/L，餐后2 h 血糖(8．74±0．72)mmol/L。對照組年齡25～36歲，平均(28．67±0．52)歲。文化程度:大專及以上26例，高中13例，初中13例，小學(xué)3例。空腹血糖(6．47±0．42)mmol/L，餐后2h血糖(8．75±0．67)mmol/L。兩組年齡、文化程度、疾病情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。患者及家屬知情同意、自愿參加研究。

1．2 方法

1．2．1 自我管理教育實施的方法和內(nèi)容 對照組患者參加每周的健康教育課，采用口頭教育及宣傳小手冊的傳統(tǒng)方式進行教育;實驗組實施自我管理教育，通過建立由產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、營養(yǎng)師以及GDM教育護士組成的自我管理教育團隊，為患者建立妊娠糖尿病健康管理檔案，評估每例患者的自我管理現(xiàn)狀，制訂并實施個性化的GDM自我管理教育計劃，計劃包括疾病知識管理、自我技能管理及情緒管理3個方面［5］。(1)建立患者個人檔案，教育團隊建立專門檔案，記錄患者的姓名、聯(lián)系電話、地址、自我管理教育內(nèi)容及病情等。(2)制定GDM自我管理教育卡，卡上記錄科室電話、自我監(jiān)測血糖和糖尿的方法、胰島素注射方法、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、自我監(jiān)控血糖和定期復(fù)查時間等內(nèi)容，叮囑患者根據(jù)卡中內(nèi)容進行自我監(jiān)控和自我管理，出院前護士將卡交給患者，并根據(jù)卡中內(nèi)容進行詳盡的講授，針對患者的具體情況進行具體指導(dǎo)，出院后每隔半個月做1次電話或家庭訪視，患者也可隨時進行電話咨詢［6］。(3)每周舉辦1～2次妊娠糖尿病患者講座，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測的方法、胰島素的注射方法與技巧、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動療法、自我保健與自我管理等。定期組織患者及家屬座談會，相互介紹經(jīng)驗，聽取反饋，進行科學(xué)指導(dǎo)。(4)指導(dǎo)患者進行胎兒監(jiān)測，如何計算胎動次數(shù)、聽胎音，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。(5)心理護理，不少患者得知自己患有糖尿病后出現(xiàn)消極心理狀態(tài)，因此對于這部分患者尤其注意，應(yīng)對其進行糖尿病知識宣教，使其對糖尿病有一個完全的了解，加強與患者家屬之間溝通，使患者家屬加強對患者的關(guān)心［7］。(6)預(yù)防感染的發(fā)生，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，增強自身抵抗力，控制血糖，避免外傷。(7)要求患者進行門診復(fù)診或自我監(jiān)控血糖，按照病情變化修改教育方案［8］。

1．2．2 評價方法 健康教育6個月后對入選的妊娠糖尿病患者的自我管理水平進行效果評價。內(nèi)容包括:(1)糖尿病相關(guān)知識掌握能力評價，采用世界健康基金會中國糖尿病教育項目組提供的“糖尿病知識問卷”，共25題，每題4分，滿分100分。(2)自我管理能力評價，采用自我護理能力測量量表自行設(shè)計糖尿病患者自我管理能力調(diào)查表，進行效果評價。自我護理能力測量量表是由美國學(xué)者根據(jù)Orem的自我護理理論設(shè)計的自我護理能力測量工具，包括自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念及健康知識水平4個維度，此量表的英文版本在許多護理研究中被認為是可靠的測量工具，重測信度為0．77，內(nèi)部一致性系數(shù)為0．77－0．80。每個項目按0～4級評分，總分0～172分。得分越高，自我護理能力越強。筆者參照相關(guān)資料自行設(shè)計的調(diào)查表內(nèi)容包括飲食和運動計劃，監(jiān)測血糖，參加糖尿病教育課程等內(nèi)容，共20題，每題5分，評分為3級，好5分、一般3分、差0分，滿分100分。(3)測空腹血糖及餐后2 h血糖。結(jié)果顯示，通過團隊的自我管理教育，GDM患者的自我管理能力與教育前相比有明顯提高。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用計算機SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計，以均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗。檢驗水準 α =0．05。

2 結(jié)果

兩組患者在接受自我管理教育后，其掌握疾病相關(guān)知識、自我管理能力及血糖控制方面均明顯優(yōu)于教育前，見表1、表2;但實驗組效果更優(yōu)于對照組，見表3。對照組接受教育前后糖尿病相關(guān)知識評價P＞0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余項目比較，均P＜0．01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 實驗組接受教育前后效果比較(±s)

表1 實驗組接受教育前后效果比較(±s)

時間 糖尿病知識掌握評價(分)自我管理能力評價(分) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)教育前71．34 ±4．68 63．58 ±5．07 6．72 ±0．43 8．96 ±0．65教育后 86．82 ±3．51 89．37 ±3．64 5．79 ±0．62 7．43 ±0．48 t值 －17．032 －23．534 6．497 －12．402 P值0．000 0．000 0．000 0．000

表2 對照組接受教育前后效果比較(±s)

表2 對照組接受教育前后效果比較(±s)

時間 糖尿病知識掌握評價(分)自我管理能力評價(分) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)教育前73．58 ±5．43 69．68 ±4．63 6．65 ±0．45 8．87 ±0．69教育后 74．43 ±5．68 75．14 ±5．76 6．25 ±0．43 8．01 ±0．54 t值 －1．753 －6．382 3．741 7．108 P值0．084 0．000 0．000 0．000

表3 兩組妊娠糖尿病患者接受教育后效果比較(±s)

表3 兩組妊娠糖尿病患者接受教育后效果比較(±s)

時間 糖尿病知識掌握評價(分) 自我管理能力評價(分) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)對照組(n=55)74．43 ±5．68 75．14 ±5．76 6．25 ±0．43 8．01 ±0．54實驗組(n=55) 86．82 ±3．51 89．37 ±3．64 5．79 ±0．62 7．43 ±0．48 t值 13．607 －12．302 －4．842 －5．081 P值0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但產(chǎn)后2型DM的發(fā)病風(fēng)險較普通人群高7倍以上［9］。通過對GDM患者實施自我管理教育，在教育過程中針對妊娠糖尿病患者的不同情況進行評估，制定具體的教育內(nèi)容，并不斷隨訪和更新教育內(nèi)容，可達到患者自我管理教育、控制疾病發(fā)展的預(yù)期目標，使患者獲得了自我護理，自我管理的能力，并能樹立正確的健康意識，改變不利于疾病控制的各種生活習(xí)慣，并掌握了血糖的自我監(jiān)測，胰島素的正確注射，如何進行日常保健，能根據(jù)血糖情況合理安排飲食，堅持適當運動，按時起居，使血糖得到良好控制。綜上所述，自我管理教育可有效改善妊娠糖尿病患者的血糖水平及自我管理能力，值得推廣應(yīng)用。

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