家庭因素對老年精神病長期住院患者現狀的干預作用

瞿雪亞

(江蘇省南通市第四人民醫院226001)

精神疾病是一種高患病率、高致殘率、低死亡率的疾病［1］。由于病情遷延不愈，患者長期或多次住院，導致一部分患者住院5年或以上，甚至到20年或30年。其中有一部分老年精神病患者長期住在醫院里，每年回家的次數很少或無，與家人的關系隨著住院時間的延長而淡化。本文就家庭支持因素對他們的影響進行調查分析．以改善老年精神病患者的社會家庭支持，滿足他們的情感需求，提高他們的晚年生活質量。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我中心近年來收住入院患者60例。入組標準，觀察組(1)年齡大于60歲，平均66．6歲，其中男18例，女12例;(2)均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版修訂版(CCMD～3)關于精神疾病的診斷標準;(3)住院時間大于5年以上;(4)合并軀體疾病:在對照組中，男性患者19例，女性患者11例。兩組患者婚姻狀況，現婚11例，未婚16例，離婚或者喪偶33例。

1．2 方法

1．2．1 采用自制調查表進行調查評定。包括年齡、性別、婚姻狀況、醫保情況、月收入、家屬或單位探視次數等共6項。1．2．2日常生活能力量表ADL［2］主要用于評定被試放的日常生活能力。項目和評定標準:ADL共有14項，總分量低于16分，為完全正常，大于16分，有不同程度的能力下降，最高分64分。

1．2．3 住院患者觀察量表［2］共30項，分0～4分的5級評分法，(0)無，(1)有時有，(2)經常發生，(3)常常發生，(4)一直是。主要通過護士與患者的觀察和交談，根據患者癥狀存在與否、及存在的頻率和強度進行評定。得分越高，病情越輕。

1．3 評定方法有研究組成員(4名從事精神科工作10年以上的專業技術人員)在干預前、干預后的6、12個月，共評定3次。干預前，對研究小組進行為期1周的學習和培訓，并對研究工具進行了一致性訓練，所有的量表均由研究組成員填寫。

1．4 干預措施在維持原來藥物治療的基礎上(1)研究組在家屬來探視時，先由患者家屬和患者進行交談，再由護士指導患者家屬只是作為觀察者讓患者進行生活技能的訓練。若患者操作自如，可以進人下一步的訓練模塊。進入家庭廚房訓練程序，科室內有專門的廚房供患者練習，家屬可以在一邊鼓勵患者．讓其獨自完成，包括買菜、摘菜、切菜、洗菜與翻炒等整個過程。可以鼓勵患者如果自己可以輕松的完成整個過程，患者回家就可以過正常的生活。患者一般對此比較感興趣，都努力的完成。需要10～12次，2～3個月的時間。(2)如患者訓練的很好，可以在對患者的病情進行評估以后，讓家屬帶患者外出購物，讓患者根據需要、計劃買什么，需要多少錢等，家屬只需在回來后跟護士討論患者計劃的合理陛。此過程一般需要4～5次，大約1個月的時間。(3)若患者的病情穩定，適當的讓患者家屬周六把患者接回家。周日下午將患者送回，讓患者回家過正常人的生活。在保證患者安全的同時，最大限度的讓患者承擔家庭成員原有的角色，作為出院前的適應過程。對照組患者因為無家屬探視和支持，只能由護士進行這些方面的訓練，大差［部3］分。患患者者無的信單心位和或動其力他，非依直賴系心親理屬很來嚴探重視，心的理很承少受，一能力般每年1～2次，患者的心理需求得不到滿足，家庭歸宿感空缺。由護士進行這方面的訓練時．患者常常缺乏主觀能動性．依賴護士督促去完成日常生活料理，其他方面的潛能得不到進一步的鍛煉。

2 結果

2．1 兩組患者入組12個月后，ADL量表評分研究組較治療前明顯提高(P＜0．05)，對照組與治療前比較無統計學差異:兩組ADL量表的總分比較有顯著性差異(P＜0．05)，見表1

表1 兩組患者入組各期ADL量表評分比較(±s)

表1 兩組患者入組各期ADL量表評分比較(±s)

組別 干預前 個月A組干預后6個月 12 8．23 ±2．02 16．43 ±3．55ab 21．41 ±2．56ab

注:與

2．2 兩組患者干預前后NOSIE評分比較入組12個0月1后NOSIE量表評分，兩組問分值差異有顯著性(P＜0．)，與病情總評估相符。見表2

表2 兩組患者干預前后NOSIE評分比較(x±s)

3 討論

精神病住院患者由于家庭支持力度不夠，家人一般春節和中秋節各來一次，長時間情感交流匱乏，使他們得不到家庭的溫暖，沒有親情的支持。此外，精神病患者身體狀況不樂觀，各種疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎性性也常有發生［4］。但是由于專科醫院的執業范圍所限，對軀體疾病的治療有很大的局限性。因此，若發現患者軀體情況有問題，一般是電話通知患者的監護人到綜合性醫院給患者診治。但是確診以后，由于種種原因往往是又把患者送回精神病院。

精神衛生法明確規定社區康復機構應當為需要康復的精神障礙患者提供場所和條件，對患者進行生活自理能力和社會適應能力等方面的康復訓練。但是社區康復機構還沒有或者不健全。患者精神癥狀大部分康復但已經年邁，勞動能力喪失，日常生活需要協助。如何讓他們安享晚年，是創建和諧社會的一項責任和義務，也是尊重患者，重視生命的一種體現。精神疾病的治療康復應整合社會資源，開拓資金籌集渠道，適當借鑒國外的一些先進經驗，如開設社區病房或者社區精神衛生服務機構。進一步完善精神衛生法，包括家屬、近親屬等監護人的職責和義務，保障精神障礙患者和精神障礙工作者的合法權利。

［1］Schultz S K，Areasen N C． Szophrenia［J］． 1ancet，1999，353: 1425 ～ 1430．

［2］張明園．精神科評定量表手冊［M］．長沙:湖南科學技術出版社．1998:56～58．

［3］黃臘英．住院老年精神病患者的臨床觀察及心理護理［J］．護理探討，2011，4(2):56．

［4］曾友燕，王志紅．老年人對專業家庭護理服務需求的質性研究［J］．中國實用護理雜志，2006，8(22):9～10．