乳腺癌放療中真空體膜的應用體會

周 春 成 俊 楊寧徐 金 濟

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院放療科226001)

放射治療是乳腺癌主要的治療手段之一［1］。目前，在放射治療前，積極利用PET/CT融合技術，可勾畫出左側乳腺癌患者靶區(qū)的心臟亞結構，但考慮到不同乳腺癌固定方式易影響治療精度，故固定方式選擇顯得尤為重要［2］。通過對放射治療各項技術的改進，使得患者可以得到安全可靠的治療。真空墊固定已經成為乳腺癌定擺位的有利的工具。本文總結的目的是對本院開展調強放射治療137例乳腺癌患者使用真空體膜固定放療，應用EPID為工具進行量化分析，使用真空墊后，擺位精度高?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2009年9月至2014年12月我院放療科收治137例接受放療的乳腺癌患者，所有患者均為女性。年齡31～66歲，平均年齡50．5歲。其中左側乳腺癌63例，右側乳腺癌74例。改良根治手術99例，38例保乳手術。手術后原則上傷口拆線愈合良好后即可開始放療，一般在術后兩個月內完成。根據手術部位和臨床分期制定照射野及加速器照射選擇6MV X線，照射劑量DT50～60GY，每周照射五次，每次2GY，在5～6周完成。照射野的切線野的寬度應保證包乳腺組織及小部分肺組織在2～3cm為好。用GE公司CT定位，東芝模擬機復位，美國MED－TEC真空體膜固定。全部患者神志清楚，均能配合擺位，所有擺位必須有兩名以上技師參與完成。所有患者全部完成放療。

1．2 放療輔助材料 真空體膜(美國MED－TEC)真空泵專用固定床板CT機(GE)東芝模擬機放射治療機器(ELEKTA)等。

1．3 方法

1．3．1 體膜制作 使用美國MED－TEC真空體膜對乳腺癌患者固定，首先把真空墊抽真空，使其能塑型?；颊哐雠P，下顎上仰并偏向健側，健側上肢自然靠身體一側，患側上肢上臂外展900，手放在頭頂上，前臂向上，以免手影響照射，然后抽真空。要求抽真空后不能軟。

1．3．2 CT定位和掃描 用激光燈校正病人的體中線，并標出來，調整CT床高，分別在兩側水平線標出，激光十字線標記在體表和真空體膜上。貼好標記點，再掃描。

1．3．3 TPS計劃在計劃系統(tǒng)內乳腺癌調強放療計劃的制定包括CT影像結構重建，靶區(qū)勾畫，劑量計算與優(yōu)化，治療計劃的核對與輸出等。

1．3．4 拍攝EPID(1)打開iView GT軟件。(2)操作機器放EPID探測平板，使平板在射野中心。(3)認真擺好病人體位，出來后選擇拍攝參數，單次曝光2～3 Mu，較胖患者體部照射時，適當增加曝光劑量。

1．3．5 數據獲取、分析每周兩次常規(guī)放療前，利用Elekta iView GT在治療前利用射野驗證系統(tǒng)進行治療前實際的驗證片與治療計劃生成的DDR圖像進行比較，共獲取1233組數據。詳見圖2。

1．4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 13．0對各項資料進行統(tǒng)計，分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究收集137例患者共1233張加速器采集的數字影像與DRR圖相比較，結果發(fā)現1202張(97．49%)誤差小于5 mm，31張(2．51%)誤差大于5 mm。見圖1、圖2

圖1 照片中左側為EPID拍攝圖像和右側為DRR生成的圖像

圖2 圖一兩幅圖像比對生成的誤差分析

3 討論

放射治療過程的正確實施，是放療科醫(yī)師、物理師、技術員密切配合的結果，而放射治療擺位的精確度直接關系到放療的療效．ICRU24號報告指出在放療過程中體位移動3mm療效下降3．3%，移動5mm療效下降18．4%，移動6mm療效下降33．3%［3］。隨著計算機技術的飛速發(fā)展和加速器設備的改進，以精確定位，精確計劃，精確治療為核心的三維適形放療和調強放射治療逐漸得到普及［4］。這對固定裝置的選擇和擺位的精確性提出了更高要求［5］。一直以來，標準的螺旋CT機的檢查孔徑只有70厘米，顯示視野(FOV)只有50厘米。進行乳腺癌患者定位時，乳腺定位支架無法通過狹小的CT機架孔徑，造成掃描無法進行，乳腺癌的放射治療，在實際使用真空體膜進行體位的固定，能很好的通過CT孔徑，同時病人的體位很舒適，穩(wěn)定性好。應用EPID驗證可以使我們對放療擺位的精度有一個直觀有效評價，從而有效避免了因放療過程中的誤差影響放療效果，本組誤差大于5mm的31張占2．51% ，最大誤差達5．23mm。

我們通過 EPID驗證發(fā)現，引起誤差的主要原因有如下幾個方面。(1)個別患者內心特別緊張引起身體肌肉緊張。(2)病人的身體狀況變化，呼吸運動是胸部腫瘤擺位誤差的主要因素。(3)技術員是否規(guī)范操作。(4)其他原因。如治療床的偏差，激光燈的偏移等．針對以上問題，我們認為在放療實施過程中必須做好以下幾個方面(1)通過對乳腺癌患者的心理分析和針對性的(Horizontal水平左右Vertical床升降Rotation旋轉角度)心理干預，解除患者的緊張情緒，主動配合治療。(2)擺位時應嚴格按照醫(yī)囑要求進行，必須保持做膜體位，掃描體位和治療體位一致?；颊咦钍孢m的體位和技師最好操作的體位就是最佳的治療體位。(3)技術員嚴格遵守放療規(guī)章制度，加強放療技術員的責任心，盡量使病人體位舒適。(4)每周要嚴格按照國家放療質控標準要求對所有的放療設備進行質量控制方面的檢查。

總之，通過對放療前圖像的驗證，可以及時糾正擺位中存在的問題，保證放療的質量。放射治療是多科室多部門共同協(xié)作的過程，每一環(huán)節(jié)都非常重要，哪怕一個小小偏差都可能影響放療效果。在今后的工作中，一定要做到一旦發(fā)現問題及時糾正，爭取誤差控制在最小。

［1］陳林，胡洪濤，云惟康，等．乳腺癌放療體位固定技術的改進［J］．中華放射腫瘤學雜志，2007，16(6):490．

［2］張大權，梁茂紅，王建文．腺托架聯(lián)合真空墊固定乳腺癌術后放療的臨床應用［J］．實用腫瘤雜志，2011，26(5):533．

［3］楊定宇． 放療技術員的工作職責/ /胡逸民，楊定宇． 腫瘤放射治療技術［M］． 北京: 北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社， 199: 14．

［4］俞小立，陳佳藝，郭小毛，等． 左側乳腺癌術后放療PET－ CT 上心臟主要亞結構勾畫的可行性研究［J］．中華放射腫瘤學雜志，2011，20( 2):128 ～ 132．

［5］胡逸民．腫瘤放射物理學［M］．北京:原子能出版社，1999: 421．