肺心病并電解質(zhì)紊亂臨床研究

夏 云

(江蘇省大豐市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科224100)

肺心病［1］患者受到多種因素的影響，例如飲食、醫(yī)源性、缺氧、非醫(yī)源性因素等，存在多種復(fù)雜生理與病理過程，以電解質(zhì)紊亂為主要臨床表現(xiàn)，均可在患者治療前、治療中存在，但是在臨床治療中常被更為嚴(yán)重原發(fā)病掩蓋，造成極大危害。一旦醫(yī)務(wù)人員對(duì)其不重視，會(huì)造成極為嚴(yán)重的后果，大大增加患者的死亡率，因此肺心病并電解質(zhì)紊亂［2］的臨床治療需遵守早診斷、早治療的原則，以有效控制患者病情。筆者隨機(jī)抽選我院2011年1月至2014年12月救治的40例肺心病并電解質(zhì)紊亂患者，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討肺心病并電解質(zhì)紊亂臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集我院在2011年1月～2014年12月治療的40例肺心病并電解質(zhì)紊亂患者，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患者28例，女患者12例，患者年齡最大是78歲，最小是42歲，平均是(63．9±4．1)歲。40例患者中，10例患者合并高血壓，5例患者合并腦血管疾病，11例患者合并糖尿病。40例患者均存在咳痰、咳嗽等臨床表現(xiàn)，其中，7例患者存在咳膿性痰，占17．5%，1例患者痰中帶血，占2．5%，24例患者肺部叩診可見濕性音，占60%，16例患者存在干性音，占40%，5例患者意識(shí)障礙，占12．5%，其中1例患者神志恍惚，占2．5%，1例患者昏迷，占2．5%。

1．2 方法

1．2．1 實(shí)驗(yàn)室檢查 40例患者中，18例患者的血鈉低于135mmol/L，占45%，其中，11例患者的血鈉在120—135 mmol/L之間，7例患者血鈉低于120 mmol/L，患者血鈉最低示88．6mmol/L。12例患者的血鉀低于3．5 mmol/L，占30%，血鉀不低于 1．74 mmol/L，其中 5 例重度，4例中度，3例輕度。2例患者血鉀超過5．5 mmol/L，占5%，16例患者血氯低于98mmol/L，占40%，患者最低不小于61．6 mmol/L，2 例患者的血鈣低于 2．2 mmol/L，占5%。

1．2．2 治療 輕度低鉀患者需給予氯化鉀［3］，劑量為3～6g/d，口服，或者是給予患者含鉀量較高的食物;中重度低鉀患者需給予氯化鉀，劑量為6～8g/d，靜脈補(bǔ)液;高鉀患者則給予患者胰島素、呋塞米、高糖、葡萄糖酸鈣等藥物進(jìn)行治療。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)血鈉患者的實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)的治療方案，血鈉是120～130mmol/L范圍中的患者，僅給予患者生理鹽水補(bǔ)充即可，血鈉＜120 mmol/L的患者需給予高滲氯化鈉溶液，濃度低于3%。低鈣患者需給予葡萄糖酸鈣溶液［4］，口服。低鈉患者給予糾正治療，補(bǔ)充鈉離子，速度控制在每小時(shí)0．5mEq/L左右，在第1d的補(bǔ)充量需在10～15mEq/L之間。低氯患者需給予患者生理鹽水，靜脈滴注或是口服都可。

2 結(jié)果

本次探究過程中，40例患者中存在18例低鈉血癥，其中12例患者治愈或好轉(zhuǎn)，占66．7%，12例低鉀患者中，9例患者治愈或是好轉(zhuǎn)，占75%。低氯血癥患者與低鈣患者全部治愈或是好轉(zhuǎn)出院，占100%，詳細(xì)情況見表1

表1 肺心病并電解質(zhì)紊亂患者的臨床療效［%(例)］

3 討論

3．1 肺心病并電解質(zhì)紊亂主要是指患者機(jī)體體液出現(xiàn)丟失現(xiàn)象，例如有的是通過腎丟失，有的通過皮膚出汗丟失，有的通過腹瀉丟失等。低鈉血癥在48h內(nèi)出現(xiàn)屬于急性范圍，以神經(jīng)系統(tǒng)［5］為主要臨床癥狀，需進(jìn)行及時(shí)有效處理。輕度低鈉血癥或者是慢性無(wú)癥狀患者可不實(shí)施緊急治療，給予糾正治療即可。

肺源性心臟病多屬于慢性病，具備反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者基礎(chǔ)病種較多，預(yù)后不良。患者在入院時(shí)，普遍存在電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，尤其是低鉀血癥、低鈉血癥等，對(duì)肺心病患者產(chǎn)生不良影響，已受到醫(yī)務(wù)人員廣泛的重視。低鈉血癥出現(xiàn)的原因現(xiàn)歸納如下(1)心力衰竭出現(xiàn)后，患者的心排血量明顯降低，減少患者的循環(huán)血量，增加患者血液中的抗利尿激素，造成患者的水鈉潴留［6］;(2)病重時(shí)，患者的胃腸功能發(fā)生紊亂，減退患者食欲、腹瀉、嘔吐以及利尿劑等均會(huì)導(dǎo)致患者低鈉，造成患者出現(xiàn)惡心、腹脹、心律失常、食欲不振、嘔吐、乏力、神志恍惚等臨床癥狀;(3)患者出現(xiàn)高碳酸血癥、缺氧、肺部感染等癥狀時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)抗利尿激素分泌異常綜合癥［7］，抗利尿激素濃度上升明顯，造成患者集合管于腎小管遠(yuǎn)端中的水分吸收增多，造成鈉水潴留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥;(4)患者在出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)逐漸進(jìn)入H+、Na+等，而細(xì)胞內(nèi)的K+會(huì)被釋放至細(xì)胞外，導(dǎo)致患者細(xì)胞外出現(xiàn)低鈉癥狀。

3．2 在本次探究過程中，筆者選擇我院2011年1月～2014年12月收治的40例肺心病并電解質(zhì)紊亂患者為研究對(duì)象，40例患者中包括18例低鈉血癥患者，12例低鉀患者，16例低氯血癥患者，2例低鈣患者，其治愈或是好轉(zhuǎn)率分別是667%、75%、100%、100%，治療無(wú)效率分別是33．3%、25%、0%、0%。說(shuō)明肺心病并電解質(zhì)紊亂患者的臨床療效良好，可有效挽救患者的生命，保證患者的生命安全，預(yù)后良好，與陳金林［8］等人的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，肺心病并電解質(zhì)紊亂患者的臨床癥狀主要是低鈉血癥與低鉀血癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，會(huì)拖延患者病情，威脅患者生命安全。因此需監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)，并給予及時(shí)糾正，為此患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，提高患者的臨床療效。

［1］周薇，馮俐．老年肺心病患者并發(fā)心律失常相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥，2010，05(7):594 ～595．

［2］黃紹寬，陳智超，鐘玉群 ，等．老年肺心病患者急性期心律失常與并發(fā)癥的關(guān)系［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(6):609 ～611．

［3］楊繼兵．肺心病合并酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂與中醫(yī)證候相關(guān)性的研究［J］．河南中醫(yī)，2008，28(2):30～31．

［4］張穎，萬(wàn)曉陽(yáng)．肺心病酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂與心律失常關(guān)系的探討［J］．實(shí)用心電學(xué)雜志，2006，15(3):168～169．

［5］武一群，何英杰．肺心病合并電解質(zhì)紊亂62例臨床分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2004，33(9):816 ～817．

［6］曾伊萌，趙文嬌．肺心病合并電解質(zhì)紊亂的臨床分析［J］．實(shí)用心電學(xué)雜志，2006，15(4):284 ～285．

［7］桑崇鈴，唐茂林，樸商，等．肺心病合并低鈉血癥128例臨床分析［J］．臨床肺科雜志，2012，17(2):246 ～247．

［8］陳金林．重癥肺心病并發(fā)電解質(zhì)紊亂75例中醫(yī)證型分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(4):567 ～568．