短肽型腸內營養粉在重癥燒傷患者中的應用及護理

楊靜雯，王文玲，謝健美

（泰州市人民醫院，江蘇泰州 225300）

短肽型腸內營養粉在重癥燒傷患者中的應用及護理

楊靜雯，王文玲，謝健美

（泰州市人民醫院，江蘇泰州 225300）

目的探討短肽型腸內營養粉配方在重度燒傷患者中的應用及護理效果。方法將68例重度燒傷患者，分成對照組35例和治療組33例，對照組患者給予靜脈營養加管飼天然食品；治療組在靜脈營養的基礎上，管飼短肽型腸內營養粉配方。觀察兩組患者生化指標的變化及營養并發癥的發生率。結果營養支持15天后，治療組TB、ALB、PA、LY顯著高于對照組（P＜0.05），并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論嚴重燒傷病人，合理使用短肽型腸內營養粉，有效改善患者的營養狀況，降低了并發癥發生，有利于燒傷患者的治療和康復。

重癥燒傷；短肽型腸內營養粉；護理

燒傷病人因機體應激，處于高代謝狀態，糖原分解，蛋白質轉化為葡萄糖參與應激，導致負氮平衡，病人抵抗力和免疫力也隨之減低，易出現感染等并發癥。因此，燒傷患者需要營養支持，作為綜合治療的一部分，提高機體抵抗力，促進燒傷恢復，降低死亡率。不同營養配方，在改善病人的生理功能上有不同的效果。我院燒傷科從2012年7月起在常規靜脈營養的基礎上，使用短肽型腸內營養粉配方，配合規范化護理措施，使患者的營養狀況有了明顯的改善，現將應用及護理體會報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 資料治療組選擇2012年7月～2014年6月我院收治的重度燒傷患者33例，其中男20例，女13例，年齡19～65歲，平均39±5.5歲，燒傷面積約50%～85%（為深二度～三度燒傷）；對照組為2010 年7月～2012年6月期間收治的重度燒傷患者35例，其中男21例，女14例，年齡18～62歲平均38±5.8歲，燒傷面積約50%～83%（為深二度～三度燒傷）。入院第1天及入院第3天治療組與對照組TB、ALB、PA、LY比較無顯著差異性（P＞0.05），兩組病例其它治療方法無顯著差異性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規靜脈營養加管飼天然食品：五谷雜糧、蔬菜、水果、蛋、魚、肉等。治療組在靜脈營養基礎上，予西安立邦臨床營養有限公司的短肽型腸內營養粉配方，主要成份：酪蛋白肽、谷氨酰胺、麥芽糊精、中鏈甘油三酯、低聚異麥芽糖、玉米油、復合維生素、復合礦物質等。每100g能量386kcal，蛋白質15.2g，L—谷氨酰胺3.0g，脂肪1.8g，碳水化合物76g，鈉440mg。依據病人燒傷情況，計算每天給予的熱量，按1500×[身高（m）-0.6]+25×燒傷面積%計算[1]。患者入院24小時內給予純米湯、5%糖水等試餐；第2天給予總量的1/4，配用低濃度短肽600ml (360kcal)；第3天給予總量的1/2，能量密度為1kcal/ml的短肽800ml；第4天給予全量，達1600ml左右；每天視患者病情、血糖值和胃腸道的耐受情況，聯合使用谷氨酰胺100ml（100kcal）；每2～3天進行1次營養狀態評估，包括一般情況、體重、主觀感受，神情等。

1.2.2 實施規范化護理措施：（1）實行責任制專人護理，鼻飼前評估鼻飼管的位置，鼻飼前后用溫開水沖洗管道。鼻飼過程中及鼻飼后1小時床頭抬高30°～40°，減少返流。（2）控制營養液的濃度、量和速度，遵循“濃度由低到高，量由少到多，速度由慢到快”的原則[2]。用輸液泵對輸入速度進行控制，從25ml/h開始，以后逐漸過度為30ml/h～50ml/h，3～5日后增加到100ml/h～125ml/h，直到滿足患者的營養需求為宜。（3）防止營養液變質，要求現配現用。營養液含大量營養成分，開啟后若不及時使用，易于腐敗，特殊情況不能及時輸注者，放置冰箱暫存，若24小時未使用及時棄去。（4）并發癥觀察及處理：腹脹、便秘患者增加膳食纖維含量，如使用纖維多糖。視病情給予胃腸動力藥。腹瀉患者加用谷氨酰胺，調節滴入的濃度、溫度和速度，同時做好肛周的皮膚護理。應激性潰瘍患者使用谷氨酰胺保護胃腸黏膜，三天后大便恢復正常。高血糖患者采用注射泵補充胰島素，降低腸內營養液滴速及溶液濃度，增加營養液中膳食纖維的量等措施，患者平穩渡過高血糖期。

1.3 測定兩組患者入院后3天及治療后15天的血清總蛋白（TB）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴細胞計數（LY）；記錄兩組患者治療期間出現惡心、嘔吐，腹瀉，應激性潰瘍，高血糖等并發癥。采用SPSS17.0進行統計分析，采用t檢驗和Z檢驗。

2 結果

2.1 營養治療15天后，與對照組比較，治療組TP、ALB、PA、LY均有統計學差異（t=7.794，P＜0.001；t=4.227，P＜0.001；t=2.786，P=0.007；t=3.139，P=0.003；），見表1。

表1 兩組入院第一天、第3天、第15天TB、ALB、PA、LY比較（±s）

2.2 治療組并發癥的發生率明顯低于對照組（X2= 4.742，P=0.029），見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生率比較（例）

3 討論

3.1 短肽型腸內營養方法更利于重癥燒傷患者營養支持有研究顯示：重癥燒傷患者腸內營養支持治療效果優于腸外營養支持治療[3]。治療組使用的短肽型腸內營養配方各種營養素齊全，它以麥芽糖糊精、蔗糖為主要碳源，以植物油、中鏈甘油三脂為脂肪源，以乳清蛋白水解產物（短肽）為主要氮源，并配有適量的維生素、礦物質、微量元素。短肽營養液中的低聚肽可經小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解進入血液；滲透壓相對較低，能減少胃腸道副反應，耐受性增強[4]。嚴重燒傷患者的應急系數高，消化吸收功能順應性降低，給予短肽型腸內營養可以減輕其消化道吸收負擔，為機體提供能量和蛋白，同時維持消化道的屏障功能，防止腸道細菌移位。有資料報道：機體對短肽營養素的吸收能力強于普通食物，普通食物受其性質及膳食纖維的影響，盡管熱量和營養素相同，但消化、吸收率明顯低于短肽型腸內營養液[5]。另外，短肽型營養配方的節氮能力及腸道耐受性也明顯優于天然食品。因此，本研究中兩組患者在入院第1天及入院后3天TB、ALB、PA、LY相比較無統計學意義，而治療十五天后治療組顯著高于對照組，并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

3.2 規范化護理措施減少短肽腸內營養的并發癥營養支持是重度燒傷患者治療的重要手段，而如何使患者獲得充足的營養并減少相關并發癥，護理是保障。在實施過程中要不斷提高護士對危重患者腸內營養的安全管理[6]，包括配合營養師全面評估病人營養狀況，營養方案合理調配，并進行心理疏導，保證病人以最佳的心理狀態實施治療，同時注意觀察腸內營養并發癥的先兆，尤其關注營養液的“三度”，即濃度、溫度及速度，預防各種并發癥的發生。短肽型營養制劑的配置，是在清潔的環境中，并注意無菌技術，做到現配現用，而天然食品的制作、保管、使用的過程污染機會增多，可能會增加腹瀉等并發癥的發生率。

短肽型腸內營養配方聯合腸外營養能夠較天然食品聯合腸外營養明顯改善嚴重燒傷患者的營養狀況，提高患者的TB、ALB、PA、LY水平，對改善患者免疫力、防止腸道菌群易位具有積極作用，并發癥的發生率也顯著降低。

[1]趙秋霞，張新杰，等.ICU危重癥患腸內營養的觀察與護理[J].當代護士，2011，（3）：44-45.

[2]秦逸.胃大部切除手術后行腸內營養患者的臨床護理[J].上海護理，2008，8（5）：56-57.

[3]王超.強化血糖控制在燒傷危重患者中應用體會[J].中華損傷與修復雜志，2008，3(2)：23.

[4]黃陳，王建，朱文藝，等.短肽型腸內營養制劑對危重病人營養支持效果觀察[J].中國食物與營養，2011，17（6）：59-61.

[5]朱剛，梁桂珍，但冬玉.短肽型腸內營養在胎兒生長受限孕婦中的應用[J].護理學雜志，2012，27（8）：88-90.

[6]沈春蓮，趙年家，王素云.特重燒傷40例管飼護理體會[J].中國鄉村醫藥雜志，2014，21（10）：88-89.

（責任編輯 劉紅）

Type Short Peptide Enteral Nutrition Powder Application and Nursing in Patients with Severe Burns

YANG Jing-wen,WANG Wen-ling,XIE Jian-mei
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Patients with severe burns,the rational use of short peptide enteral nutrition powder formula,effectively improve the nutritional status of patients,reduce the complications,nutrition is beneficial to the treatment and rehabilitation of burn patients.

severe burns;type short peptide enteral nutrition powder formula;application of nursing

R473.6

B

1671-0142（2015）05-0061-03

楊靜雯(1964-)，女，江蘇泰州人，副主任護師.

王文玲(1969-)，女，江蘇泰州人，副主任護師.