老年性支氣管哮喘的臨床分析

張曉潔

[摘要] 目的 探討老年性支氣管哮喘的臨床特點與治療結果。 方法 選取2012年1月～2014年12月于我院呼吸內科住院治療的81例急性發作期支氣管哮喘患者為研究對象，根據年齡分為老年組和成年組，進行回顧性分析。結果 老年組哮喘患者中有家族史者少（29.3%），有吸煙史者多（75.6%），誘因以呼吸道感染為常見（78.0%），臨床表現多為咳嗽、喘息、膿痰，且基礎病、并發癥多，疾病嚴重程度分級以中、重度為主，臨床治療難度大，預后不良，與成年組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年人哮喘發病常不典型，有其獨特的臨床表現；重視哮喘教育與管理，可提高老年性支氣管哮喘的防治水平，改善老年患者生存質量。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；老年人；臨床分析；哮喘教育；哮喘管理

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0023-03

Clinical analysis of senile bronchial asthma

ZHANG Xiaojie

Department of Respiratory Medicine， the Affiliated Hospital of Chifeng College in Inner Mongolia， Chifeng 024005， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and treatment results of senile bronchial asthma. Methods Eighty-one patients with acute exacerbation of bronchial asthma were retrospectively analyzed from January 2012 to December 2014. According to the age， the patients were divided into elderly group and the adult group. Results The older group of patients had less family history of asthma （29.3%）， and had more history of smoking （75.6%）. It was a common cause of respiratory tract infections（accounting for 78.0%）. Clinical manifestations were cough， wheezing， purulent sputum， and underlying disease， complications， severity of disease classification with moderate to severe based， clinical treatment was difficult， prognosis was poor. Compared with the adult group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Senile asthma has its unique clinical manifestations， often not typical； Emphasis on asthma education and management can improve the prevention and treatment of older with bronchial asthma， improve the quality of elderly patients.

[Key words] Bronchial asthma； The elderly； Clinical analysis； Asthma education； Asthma management

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為本質特征的可預防和治療的疾病，是呼吸系統最常見的慢性疾病之一。隨著社會老齡化的日益加重，中國老齡人口亦越來越多，老年人群中支氣管哮喘的發病率和病死率呈逐年增高的趨勢，已成為社會重要疾病負擔之一。由于老年人各種生理機能均處于衰退狀態，其臨床表現常不典型，自我感覺遲鈍，導致患者就診晚、病情重、變化快，而治療難度相對較高，預后不良。本文通過老年人與成年人哮喘患者的臨床資料對比分析，旨在加深對老年性支氣管哮喘的認識，提高老年性支氣管哮喘診斷及治療水平，為臨床正確診治提供依據，重視哮喘教育與管理，改善老年患者生存質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月于我院呼吸科住院治療的81例支氣管哮喘患者為研究對象，進行回顧性分析。依據世界衛生組織年齡劃分標準（60歲以上為老年人）將所有病例分成兩組：老年組41例，男25例，女16例，年齡60～82歲，平均（67.2±7.3）歲；成年組40例，男23例，女17例，年齡19～40歲，平均（31.4±7.6）歲。兩組患者的性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標準

所有入選患者入院時均有不同程度的喘息、氣急、咳嗽或呼吸困難，或原有癥狀急劇加重，發作時可聞及雙肺散在或彌漫的哮鳴音，呼氣相延長，肺功能檢查支氣管激發試驗（運動試驗）或舒張試驗陽性，或晝夜PEF變異率≥20%；1個月內患者未接受全身或局部糖皮質激素治療。所有入選病例均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的2008年修訂版《支氣管哮喘防治指南》的哮喘診斷標準[1]，且均排除其他疾病引起的上述癥狀的可能。

1.3 研究方法

通過回顧性分析，對兩組患者的病歷資料及臨床表現特征、治療效果進行分析比較。研究中需要觀察的內容：①家族史；②吸煙史；③誘發因素（包括變應原、冷空氣、感染、運動、其他等）；④臨床表現（喘息氣促、咳嗽、膿痰、夜間喘息、發熱）；⑤基礎疾病及并發癥；⑥疾病嚴重程度分級；⑦治療結果。

1.4 疾病嚴重程度分級

參照2008年修訂版《支氣管哮喘防治指南》的哮喘急性發作時病情嚴重程度分級標準[1]：輕度：活動時氣短，講話連續，肺部散在哮鳴音，PaO2正常，PaCO2<45 mmHg；中度：稍事活動即有氣短，講話斷續，肺部有響亮、彌漫哮鳴音，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≤45 mmHg；重度：休息時即有氣短，講話單字，焦慮、煩躁，有三凹征，肺部有響亮、彌漫哮鳴音，PaO2<60 mmHg，PaCO2>45 mmHg；危重：不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸音弱乃至無，PaO2<60 mmHg，PaCO2>45 mmHg，SaO2≤90%。

1.5 治療結果判定標準[1]

患者最近4周內是否有以下特征：①日間哮喘癥狀>2次/周；②夜間因哮喘憋醒；③使用緩解藥物>2次/周；④哮喘引起的活動受限；⑤FEV1<正常預計值的80%。如果患者沒有以上情況表明完全控制，符合1～2項特征為部分控制，如出現≥3項以上特征為未控制。

1.6 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件對本研究所得數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家族史、吸煙史及誘發因素比較

本研究中，支氣管哮喘家族史方面，老年組中有29.3%的患者有家族史，明顯低于成年組（52.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）；吸煙史方面，75.6%的老年患者有吸煙史，明顯高于成年組（17.5%），差異有高度統計學意義（P<0.01）；誘發因素方面，老年組中呼吸道感染的因素居首位（78.0%），其次為冷空氣、運動等，均明顯高于成年組（P<0.05），而變應原僅占36.6%，明顯低于成年組（67.5%），差異有高度統計學意義（P<0.01）；其他因素如藥物、胃食管反流病、情緒及其他不明原因，兩組所占比例相當，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床表現及基礎病、并發癥比較

老年組患者咳嗽、咳膿痰、夜間喘息、發熱等臨床癥狀多見，明顯高于成年組，兩組差異有高度統計學意義（P<0.01）；老年組患者基礎疾病多，常見有慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管擴張、心腦血管疾病等，與成年組比較差異具有高度統計學意義（P<0.01）；老年組患者易出現并發癥，包括肺心病、呼吸衰竭、氣胸等，與成年組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 疾病嚴重程度分級

老年組哮喘患者急性發作期病情分級以中度、重度為主，而成年組哮喘患者輕度居多，兩組間差異具有高度統計學意義（χ2=24.56，P<0.01）。見表3。

2.4 治療結果

兩組患者入院后均予吸入激素加支氣管擴張劑應用，合并細菌感染因素者給予抗生素，合并呼吸衰竭者根據病情給予吸氧、機械通氣治療，老年組哮喘完全控制11例，占26.8%，死亡3例，占7.3%，而成年組完全控制23例，占57.5%，死亡0例。兩組間哮喘治療結果差異具有統計學意義（χ2=9.51，P<0.05）。見表4。

3討論

支氣管哮喘是由多種炎性細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞等）、結構細胞（如氣道平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[2]。主要特征包括氣道慢性炎癥、氣道高反應性和隨病程延長產生的氣道縮窄和氣道重塑[3]。一般認為哮喘的患病率兒童高于青壯年，在成年時期下降，而老年階段再次呈升高的趨勢，即老年階段是哮喘發生的第2個高峰期[4，5]。老年性哮喘一般是指年齡在60歲以上的老年人新發生的支氣管哮喘，而國外的年齡界定在65歲以上，也稱晚發性老年性哮喘；廣義上，老年性哮喘則包括早發性老年性哮喘和晚發性老年性哮喘；早發性老年性哮喘是指始發于兒童、青少年時期，或成年以后發病，未經規范治療而持續發病至老年的哮喘患者[6，7]。

老年性哮喘的發病機制與普通哮喘相同，診斷與治療原則基本一致，但老年性哮喘亦有其獨特性，根據本研究臨床分析總結其特點如下：①臨床癥狀不典型，常表現為咳嗽、喘息、膿痰及夜間陣發性呼吸困難，缺乏特異性，易被誤診為心源性哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性發作，從而導致臨床診斷不足；②呼吸道感染為老年性哮喘發作最常見的誘因，老年人由于機體免疫功能下降，氣道清除防御機能減弱，容易并發細菌及病毒感染，反復感染損傷氣道上皮細胞，致神經末梢裸露而出現氣道高反應性[5]；③長期吸煙是老年性哮喘在晚年發病的重要原因之一；長期吸煙可導致氣道凈化能力減弱，加重氣道上皮細胞的損傷和炎癥過程，使氣道重塑更明顯，加速肺功能下降，另外，吸煙可降低哮喘患者對激素治療的敏感性[8-10]；④大多數患者存在基礎疾病，導致臨床癥狀復雜化，如同時患有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、冠心病、高血壓病、糖尿病等，需加以認真鑒別；⑤易出現并發癥，如肺心病、呼吸衰竭、自發性氣胸等，需仔細觀察病情變化；⑥疾病嚴重程度分級以中重度為主：老年人全身及呼吸系統功能減退，氣道反應的刺激閾值降低，加上基礎肺功能儲備不足，一旦發病易導致中重度哮喘發作甚至出現呼吸衰竭[11]；⑦治療效果差，死亡率高，由于年老體弱，全身抵抗力下降，肺功能降低，肝腎功能欠佳導致的藥代動力學異常，對支氣管擴張劑和激素治療反應差，加上患者自我感覺遲鈍，社會和自身重視不夠而未能及時就診等，使其與成年人哮喘病相比，預后差，病死率也較高。

由于老年患者的自身生理特點，老年性哮喘的致病因素和誘發因素復雜，且各種因素交錯影響，使疾病的診治較為困難。老年性哮喘臨床表現多不典型且大多缺乏特異性實驗室檢查結果，在臨床診治中易發生漏診、誤診，應注意詳細詢問病史，仔細全面查體，對具有呼吸道癥狀的老年人應常規進行肺功能檢測，進行診斷及相關疾病的鑒別診斷，以指導正確的臨床診治。盡管哮喘不能根治，但通過有效的藥物治療和哮喘的教育與管理，通常可以實現哮喘的良好控制[12，13]。2014年GINA的哮喘管理的長期目標即為包括當前哮喘癥狀的控制和對未來風險的預防與降低[14，15]。哮喘癥狀的控制主要是以藥物治療為主的綜合治療，而對未來風險的預防與降低主要是加強哮喘教育與管理，故給大多數患者建立“預防為主”的堅定信念尤為重要。哮喘教育和管理形式有哮喘知識講座、哮喘聯誼會、哮喘之家、成立哮喘協會等，科普哮喘的醫學相關知識，提高老年哮喘患者對疾病的認識[16-20]；哮喘教育的目標是增加對哮喘的理解、掌握正確的吸入技能、增加療效滿意度、提高治療的依從性和自我管理能力，增強戰勝疾病的自信心。哮喘教育與管理是一項長期而艱巨的任務，需要專業醫務人員、患者、家屬和社會力量的共同參與和實施，以達到哮喘的長期控制。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[2] 殷凱生. 氣道炎癥評估是支氣管哮喘控制評估的核心[J].中華結核和呼吸雜志，2015，38（5）：324-325.

[3] 葛均波，徐永健. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：28-36.

[4] 馮曉凱. 我國支氣管哮喘患病情況及相關危險因素的流行病學調查[D]. 北京協和醫學院，2014.

[5] 郭巖斐，孫鐵英. 老年人支氣管哮喘的臨床特點[J]. 中華老年醫學雜志，2011，30（2）：97-98.

[6] 陳欣，林江濤. 老年人支氣管哮喘診治中應注意的問題[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：173-176.

[7] 蔡紹曦. 老年性哮喘[J]. 實用醫學雜志，2001，17（7）：569-570.

[8] 王雯，莊冉. 吸煙與支氣管哮喘研究進展[J]. 國際呼吸雜志，2012，32（1）：59-61.

[9] 喻昌利，劉颯，黨萍，等. 吸煙對支氣管哮喘患者糖皮質激素療效的影響[J]. 山東醫藥，2008，48（19）：61-62.

[10] 張莉，杜永成，許建英，等. 吸煙對支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療的影響[J]. 中華哮喘雜志（電子版），2013，7（1）：22-26.

[11] 李有香. 老年哮喘研究的新進展[J]. 中國老年學雜志，2011，31（7）：2592-2594.

[12] 柯勰，劉先勝.2014全球哮喘處理和預防策略解讀[J].臨床內科雜志，2014，31（12）：863-864.

[13] 林江濤.達到哮喘總體控制是實施有效哮喘管理的核心[J]. 中華內科雜志，2014，53（8）：594-595.

[14] 何權瀛. 2014年全球哮喘防治創議（GINA）簡介[J]. 浙江醫學，2014，36（19）：1588-1589，1600.

[15] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘控制的中國專家共識[J]. 中華內科雜志，2013，52（5）：440-443.

[16] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，林江濤，沈華浩等.我國支氣管哮喘防治60年回顧與展望[J]. 中華結核和呼吸雜志，2013，36（12）：907-910.

[17] 陳有華. 36例支氣管哮喘臨床分析[J]. 當代醫學，2013， （11）：36-37.

[18] 王衛星. 36例支氣管哮喘臨床分析[J]. 中外醫學研究，2012，（23）：122-123.

[19] 方志良. 老年支氣管哮喘的臨床分析[J]. 中外醫學研究，2014，（19）：137-138.

[20] 艾斯卡爾·阿布拉. 169例支氣管哮喘患者的臨床診療分析[J]. 中外醫學研究，2013，（13）：58-59.

（收稿日期：2015-09-01）