高齡人群輕度認知功能損害的影響因素分析

?？纵x 李 浩

河南信陽市中心醫院神經內科 鄭州 464000

輕度認知功能損害（mild cognitive impairment，MCI）是癡呆的亞臨床階段，即介于正常老化和癡呆之間的一種認知損傷狀態，臨床表現為老年人出現輕度記憶或某項認知功能障礙，但尚不符合癡呆的診斷。我國從20世紀末進入老齡化社會以來，老齡化趨勢逐年加劇。而癡呆作為老齡化社會的諸多發病率高疾病之一，與心血管病、腦血管病和癌癥共同成為影響老人健康的“四大殺手”，臨床以進行性加重、全面認知功能衰退、行為障礙和日常生活能力下降為主要特點，給老年人群及其家庭、社會造成巨大的影響和負擔［1-3］。我院通過對多個社區的老年人群進行認知功能損害評定，并對患病人群相關影響因素進行分析，旨在為臨床防治高齡人群并發認知功能損害提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2010-02—2013-11對多個社區的1 755例老年人采用整群隨機抽樣方法進行蒙特利爾認知功能量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評定。將符合MCI診斷標準［4］即年齡≥60歲、主觀和客觀檢查有輕度認知功能損害、記憶力減退≥3個月、MocA評分＜26分以及不符合癡呆的診斷標準的245例患者納入觀察組，所有患者經臨床檢查均排除患腦部腫瘤、帕金森病、活動性癲癇以及近期有急性腦血管疾病史等可能引起認知功能減退的疾病患者。將無MCI的1 510例研究對象列為對照組。

1.2 方法 所有患者完善一般資料調查和MoCA量表評定，包括性別、文化程度、婚姻狀況、職業、經濟收入等基本社會人口學特征以及是否吸煙、飲酒、社會活動、業余愛好、體育鍛煉等生活方式，由患者在調查人員的指導下自行填寫。MoCA量表評定內容包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視空間功能、抽象思維、計算和定向力共7個方面的評定，各項得分相加即為總分，滿分30分，若評分＜26分為輕度認知功能損害。

1.3 統計學方法 將所得結果錄入SPSS 17.0軟件進行統計學處理及分析，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗進行單因素分析，對有統計學意義的因素進一步Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組基本社會人口學特征調查結果 ［n（%）］

表2 2組生活方式調查結果比較 ［n（%）］

2 結果

2.1 基本社會人口學特征調查 結果顯示2組年齡、性別、文化程度、經濟收入以及性格特征差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活方式調查結果 結果顯示，2組飲食狀況、參加社區活動情況、有無業余愛好以及基礎病數量差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 相關因素Logistic回歸分析結果 將單因素方差分析中具有統計學意義的相關因素納入Logistic回歸分析模型進行多因素分析，結果顯示，性別、年齡、文化程度以及基礎病數量是老年MIC的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 相關因素Logistic回歸分析結果

3 討論

我國從20世紀末開始進入老齡化社會，近年來隨著老齡化速度的加快，如心腦血管疾病、骨質疏松以及神經功能退化等疾病的發病率也隨之升高。癡呆是老年人群中的常見疾病，而MCI為正常老化過渡到癡呆的重要階段。大量研究顯示［5-10］，我國的MCI發病率存在較大地區差異，其中北京城鄉地區的發病率6.9%，上海城區發病率14.98%，承德發病率14.47%［3］，貴州地區發病率14.6%，重慶地區發病率11.5%，成都老年人群發病率2.5%，而我國總體發病率城鎮地區1.5%，農村地區2.5%。另外，相關研究表明［6］，MCI患者并發癡呆的發生率可高出正常人群約10倍，由此可見積極防治MCI是降低老年癡呆發病率的關鍵。本研究通過對（地區）高齡人群的MCI發病情況以及影響因素進行調查，旨在為臨床制定相應防治措施提供理論依據。

研究結果顯示，伴MCI的患者與無MCI的患者在年齡、性別、文化程度、經濟收入、性格特征、飲食狀況、參加社區活動情況、有無業余愛好以及基礎病數量上的人數分布存在明顯差異（P＜0.05）。而進一步Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、文化程度以及基礎病數量是老年MCI的獨立危險因素（P＜0.05）。

年齡分布上，80歲以上為老年人群中發病率最高，達41.7%，與國內大多數研究一致，原因是由于老年人群隨著年齡的增長，其身體各組織臟器功能均隨之下降，生理功能逐漸衰退，腦組織萎縮，因此，認知功能會隨著年齡的增長而減退。其次，在性別分布上，男性老年人群的發病率為10.5%，女性老年人群發病率為16.4%，女性明顯高于男性（P＜0.05）。研究表明［7］，在歐洲等國家和地區男女在MCI的發病率方面并無明顯差異，其原因與該地區男女受教育程度基本相同有關。而在我國現有的老年人群其早期男性受教育程度普遍高于女性，因而女性老年人群并發率較男性明顯增加。這一現象與并發MCI人群在受教育程度上的分布一致，即受教育程度越高，發病率越低。本研究中初中以下文化水平人群MCI的發病率為15.8%，明顯高于中專以上文化水平人群6.2%（P＜0.05）。另外，近年來大量臨床研究顯示［7-10］，并發糖尿病、高血壓、腦血栓、腦出血等人群MCI的發病率較不伴其他疾病的人群明顯增高。而目前我國老年人群多表現為一種或多種臨床疾病并發的特點，本研究中伴一種或不伴其他疾病人群的MCI發病率為5.5%，伴2～3種其他疾病人群的MCI發病率為13.9%，伴3種以上其他疾病的人群MCI的發病率最高，達24.2%，提示并發疾病數量越多，MCI的發病率則越高。

另外，本研究還發現高齡人群MCI發病在經濟收入、性格特征、飲食狀況、參加社區活動情況以及有無業余愛好方面的分布存在明顯差異（P＜0.05），其中經濟收入越高MCI發病率越低，而性格外向和混合型性格的人群MCI發病率相比內向型性格人群明顯降低；另外，注重飲食、經常參加社區活動以及具有一定業余愛好的人群MCI的發病也相對減少。雖然上述各因素并不是影響MCI發病的獨立危險因素，但仍可在高齡人群中進行相應的宣傳工作，提高老年人的業余生活質量，加強相互之間的交流，開闊心志，為防治MCI起到輔助作用。

綜上所述，我們認為，老年女性、年齡增長、文化程度低下是影響高齡人群并發輕度認知功能損害的獨立危險因素，臨床可以此作為制定相應防治措施的依據，結合其他具有輔助作用的因素，在高齡人群較為集中的社區進行廣泛的宣教工作，逐漸改善我國較高的老年癡呆的發病情況，提高我國老年人群的生活質量，減輕家庭和社會的負擔。

［1］喻婧，李娟，張守字.輕度認知功能損害多維識別體系及在社區篩查中的運用［J］.中國心理衛生雜志，2013，27（10）：744-749.

［2］談世東，龐洪波，李雪芹，等.輕度認知功能障礙患者抑郁狀況的相關因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（6）：30-47.

［3］程艷，肖世富.中國輕度認知功能損害的研究進展［J］.上海精神醫學，2014，26（1）：4-14.

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［5］陳定華，瞿正萬，江琦，等.社區老年人輕度認知功能損害危險因素調查［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22（5）：413-416.

［6］景珩，韓濤，郭煒，等.城鎮老年居民認知功能評估［J］.中國老年學雜志，2013，33（6）：1 370-1 371.

［7］馬菲，苗汝娟，王婷，等.社區輕度認知功能損害老年人認知減退影響因素的研究［J］.中華精神科雜志，2012，45（1）：39-44.

［8］殷淑琴，聶宏偉，徐勇.老年輕度認知功能損害患病率及危險因素研究［J］.中國全科醫學，2011，14（36）：4 145-4 147.

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［10］高中寶，王煒，趙杏麗，等.老年輕度認知功能損害患者認知水平的隨訪研究［J］.中華醫學雜志，2011，91（1）：37-39.