經尿道輸尿管鏡及經皮腎鏡對輸尿管結石患者的影響

曾 耿程金海江世雄劉 玲

經尿道輸尿管鏡及經皮腎鏡對輸尿管結石患者的影響

曾 耿①程金海①江世雄①劉 玲①

目的：對比探討經尿道輸尿管鏡及經皮腎鏡在輸尿管結石手術中臨床應用價值以及對患者的影響。方法：回顧性分析本院泌尿外科2012年1月-2014年7月接診治療的120例輸尿管結石患者的臨床資料，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用尿道輸尿管鏡的方法進行手術治療，對照組采用皮腎鏡的方法進行手術治療，觀察兩組患者的結石清除率、不良反應、手術時間及手術費用等。結果：試驗組治愈率明顯高于對照組，且發生不良反應發生率也明顯低于對照組，手術時間短，手術費用少，患者的恢復情況較好，但對照組的結石清除率高于試驗組，而對照組的手術時間長，手術費用高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：尿道輸尿管鏡取石術具有治愈率高、不良反應少、恢復時間短、安全性高，可有效降低嚴重并發癥的發生率，而經皮腎鏡治療的患者結石清除率高，但手術時間長，手術費用高，因此，在手術前應針對不同患者采取相應的最佳治療措施，以提高手術成功率。

尿道輸尿管鏡； 皮腎鏡； 輸尿管結石

近幾年來，隨著醫療行業的突飛猛進，人們逐漸發現了尿道輸尿管鏡和皮腎鏡等在泌尿外科中的臨床應用價值，并對其進行了深入的臨床研究和臨床實踐。尿道輸尿管鏡和皮腎鏡是近幾年來新發現的微創手術操作技術，都具有創口小，疼痛感輕微等特點，但經尿道輸尿管鏡取石術（URL）的術后恢復快，治愈高，感染率低，幾乎不易引起其他并發癥，大大降低了手術風險，給手術的操作及術后的圍術期護理工作帶來了很大的便利[1-3]；而經皮腎鏡取石術（PCNL）的結石清除率高，但易引起多種并發癥，恢復效果不好[4-5]。故臨床工作者應在臨床工作中針對不同的患者選擇不同的手術方法，提高手術成功率。現回顧性分析本院泌尿外科2012年1月-2014年7月接診治療的120例輸尿管結石患者的臨床資料，分別采用尿道輸尿管鏡取石術和皮腎鏡取石術進行治療，觀察患者的結石清除率、不良反應、手術時間及手術費用，對比探討經尿道輸尿管鏡及經皮腎鏡在輸尿管結石手術中的臨床應用價值以及對患者的影響。現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院泌尿外科2012年1月-2014年7月接診治療的120例輸尿管結石患者的臨床資料，其中，男75例，女45例；年齡39～69歲，平均（40.32±10.63）歲。左側結石63例，右側結石57例，結石直徑12.5～25.6 mm，平均（18.56±3.45）mm，病程3～12個月，平均（10.31±2.54）個月。其中，輸尿管上段結石65例，輸尿管中段結石20例，輸尿管下段結石35例。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組60例患者，試驗組男38例，女22例，年齡39～63歲，平均（49.35±7.62）歲；對照組男37例，女23例，年齡43～69歲，平均（41.27±8.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均按照中華醫學會泌尿外科分會關于輸尿管結石的診斷標準進行確診[6-8]。所有患者均在手術前進行B超、排泄性尿路造影（IVU）、尿路平片（KUB平片）、逆行腎盂造影或經皮腎穿刺造影或者磁共振水成像（MRU）檢查，均經血液分析、尿液分析和結石分析確診為陽性結石。

1.3 方法 試驗組采用經尿道輸尿管碎石治療，患者取截石位，給予硬膜外麻醉，通過輸尿管鏡從輸尿管插入到結石下方位置，通過鈥激光做碎石處理，完成碎石后采用B超檢查，確保不存在殘留的碎石后將輸尿管導管拔除。如果患者有較大的結石，在人體腎臟位置反流，則在手術完成后的7 d后實行體外沖擊波治療。

對照組患者采用微創經皮腎鏡取石術給予臨床治療，麻醉方式選擇連續硬膜外，體位截石位，采用輸尿管進行逆行插管處理，通過導絲引入輸尿管導管同時做保留。接著讓患者采用俯臥位體位，于超聲指引下在腎上盞或者腎中盞進行穿刺，穿刺后發現滴出尿液則表示成功穿刺，通過穿刺針將導絲放置，采用筋膜擴張器逐漸從F8到F16擴張腎造瘺管，留置Peel—away鞘作為工作通道，從工作通道置入輸尿管鏡（型號Wolf F8/9.8），行鈥激光碎石（Versa Pulse Select鈥激光系統），同時做灌注沖洗操作，成功碎石后采用B超進行明確檢查，發現沒有殘留結石后將工作鞘以及導管拔除，同時做好雙J管的留置工作。

完成手術后對患者生命體征改變情況進行嚴格觀察，對患者手術后是否出現出血、腰痛、發熱等情況進行檢查。完成手術后3 d采用床邊超聲進行檢查，對積液情況、腎周膿腫、結石清除等方面的情況進行觀察[9-11]。

1.4 結果評價 術后1個月，對患者進行尿路平片檢查，測量結石直徑：（1）若無結石或殘余結石直徑小于0.4 cm，表示結石完全清除，手術療效好；（2）若殘余結石直徑0.4～0.6 cm，表示結石未完全清除，手術療效一般；（3）若殘余結石直徑大于0.6 cm，表示結石未清除，手術療效差，治療失敗。

1.5 統計學處理 應用軟件SPSS 13.0對收集的數據進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 兩組共29例出現了不良反應，如：輸尿管狹窄、感染性休克、輸尿管穿孔、術后出血等。其中，對照組發生輸尿管狹窄5例，發生感染性休克6例，輸尿管穿孔1例，術后出血8例，并發癥發生率為33.33％；試驗組發生輸尿管狹窄6例，發生感染性休克1例，輸尿管穿孔1例，術后出血1例，并發癥發生率為15.00％。試驗組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術并發癥的發生情況比較

2.2 兩組手術時間及結石清除率比較 試驗組結石直徑13～24 mm，平均（12.35±2.85）mm，手術時間30～60 min，平均（35.45±5.88） min，56例患者的結石完全清除，結石清除率為93％；對照組結石直徑14～25 mm，平均（13.25±3.21）mm，手術時間120～150 min，平均 （105.45±11.56）min，60例患者的結石完全清除，結石清除率為100％。試驗組手術時間少于對照組；對照組患者術后一個月結石清除率顯著高于試驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術時間及結石清除率

3 討論

隨著人們生活飲食的不斷提高改善，泌尿系統結石病的發病率也逐漸提升，泌尿外科中常見的疾病之一就是輸尿管結石結石，此類患者在泌尿外科的住院率最高，隨著輸尿管結石發生率的不斷提升，我國也逐漸成為了世界上三大結石高發地區之一[12-14]。在我國的醫療行業中，治療輸尿管結石的常用方法有很多，如：體外沖擊波碎石術（ESWL，常用于治療上段輸尿管結石）、經皮腎鏡取石術（PCNL，常用于治療嵌頓性輸尿管近端結石）、腹腔鏡輸尿管切開取石術（LUL，常為其他治療方法的補救措施）、輸尿管鏡碎石術（URL，是治療輸尿管中、下段結石的首選治療方法），手術操作方法不斷增多，逐漸向微創技術水平發展，且微創技術已基本取代了傳統的開放性手術，微創手術已逐漸被廣大臨床工作者和患者所廣泛接受[4]。輸尿管結石在泌尿外科中是十分嚴重的疾病，如不能及時治療，常會導致多種并發癥的發生，嚴重影響患者的生活質量，對患者造成很大的影響。此外，輸尿管常是由于腎結石下降而形成的，而腎結石的發病原因尚不明確，病因比較復雜，如：多種因素代謝性結石（如：草酸代謝異常、鈣代謝異常、胱氨酸代謝異常、尿酸代謝異常、枸櫞酸代謝異常等）、感染性結石、藥物性結石、特發性結石（如乳-堿綜合征）等均可引起腎結石，進而導致輸尿管結石，使疾病不易控制，同時，輸尿管結石取出后，結石的復發情況也常常比較多見[15]。此外，結石的出現部位相對比較多，常見的部位有上尿路結石（如腎結石、輸尿管結石）、下尿路結石（如膀胱結石、尿道結石）、陰性結石和陽性結石等。本組實驗主要探討輸尿管結石的去除過程，輸尿管結石常見的好發部位有輸尿管上段結石、輸尿管中段結石以及輸尿管下段結石，比較不同的手術方法，觀察其臨床應用價值。URL具有手術創口小、手術時間短、手術費用低等優點，主要適用于輸尿管中下段的結石和ESWL治療失敗的上段輸尿管結石，手術關鍵在于將輸尿管鏡順利的置于輸尿管內，若患者有輸尿管狹窄、息肉等其他情況時，不宜采用此方法治療，故臨床工作者應在術前進行全面評估，了解患者的輸尿管情況，及時選擇最佳的手術方法，以提高手術的成功率，減少手術過程中的各種不便，降低并發癥的發生。PCNL主要用于治療嵌頓性輸尿管結石及輸尿管上段結石，具有創口小，結石清除率高等特點，但其術后并發癥的發生率較高、手術時間長、治療費用高。故在臨床工作中，應根據患者的具體情況選擇最佳的手術治療方法，以提高手術的成功率。

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Effect of Transurethral Ureteroscopy and Percutaneous Nephroscope on Patients with Ureteral Calculi/

ZENG Geng，CHENG J in-hai，J IANG Shi-xiong，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：137-139

Objective：To study clinical application value and its influence of transurethral ureteroscopy and percutaneous nephroscope in ureteral calculi surgery patients.Method：A retrospective analysis of our hospital uropoiesis surgical department from January 2012 to July 2014 accepts treatment， the clinical data of 120 patients with ureteral calculi were randomly divided into experimental group and control group， experimental group of patients with urethral ureter mirror surgery method of treatment， the control group were treated by skin kidney surgery method of treatment the mirror， by observing two groups of patients with calculi clearance rate of adverse reaction operation time and operation expenses， etc.Result：Ureter mirror：the experimental group USES the urethra stone extraction for the cure rate of patients was obviously higher than that of control group， and the probability of adverse reactions are significantly lower than the control group， shorter operation time， less operation cost， the patient’s recovery was good， but the control group of stone clearance rate higher than that of the experimental group， whereas the control of operation time was long， the high cost of operation， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Ureteroscopy take urethral stone with high cure rate Less adverse reaction Recovery time is short high safety， can effectively reduce the incidence of serious complications， the patients treated with percutaneous nephroscope calculi clearance rate is high， but the operation time is long， the high cost of operation， therefore， before the surgery should be the best treatment for different patients take corresponding measures， in order to improve the success rate of surgery.

Urethral ureteroscopy； Skin kidney mirror； Ureteral calculi

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.049

2014-11-27） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省東莞市高埗醫院 廣東 東莞 523000

曾耿

First-author’s address：The Highthen Hospital in Dongguan City，Dongguan 523000，China