剝奪睡眠腦電圖對兒童精神運(yùn)動(dòng)性癲癇的診斷價(jià)值及影響因素

候蘊(yùn)祈 歐陽基鵬 游文霞 梁艷玲 鐘劍平

廣東佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 佛山 528300

剝奪睡眠腦電圖對兒童精神運(yùn)動(dòng)性癲癇的診斷價(jià)值及影響因素

候蘊(yùn)祈 歐陽基鵬 游文霞 梁艷玲 鐘劍平

廣東佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 佛山 528300

目的 探討剝奪睡眠腦電圖（EEG）在小兒精神運(yùn)動(dòng)性癲癇（psychomotor epilepsy，PE）中的臨床應(yīng)用價(jià)值及相關(guān)影響因素。方法 2012-01—2014-01選取行常規(guī)性EEG檢查正常的158例PE患兒行剝奪性EEG檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將PE患兒分為剝奪睡眠EEG陰性組102例以及陽性組56例，分析2組患兒臨床資料，并采用Logistic多因素分析影響剝奪睡眠EEG診斷陽性率的相關(guān)影響因素。結(jié)果 剝奪睡眠EEG陽性組癲癇發(fā)作頻率及有發(fā)展誘因的比率低于陰性組，而缺氧窒息史比率高于陰性組，發(fā)作時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，發(fā)作時(shí)間、發(fā)作誘因、發(fā)作頻率是影響剝奪睡眠EEG陽性率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對PE患兒應(yīng)用剝奪睡眠EEG診斷可提高陽性檢查率，患兒癲癇發(fā)作時(shí)間、發(fā)作誘因及發(fā)作頻率可影響剝奪睡眠EEG診斷陽性率。

剝奪睡眠腦電圖；兒童；精神運(yùn)動(dòng)性癲癇

癲癇是兒童期神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的多發(fā)性疾病，不僅影響兒童生活質(zhì)量，同時(shí)還影響智力發(fā)育。由于癲癇臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病因各異，易導(dǎo)致誤診、漏診。精神運(yùn)動(dòng)性癲癇（psychomotor epilepsy，PE）具有精神疾病臨床特點(diǎn)，因此臨床常誤診為精神疾病，從而影響PE患兒臨床診治［1］。EEG是目前診斷癲癇疾病常用的方法，但其特異性及靈敏性較低，假陰性率較高［2］。近年相關(guān)研究指出［3］，剝奪睡眠EEG可提高癲癇的陽性診斷率，目前已被國外部分學(xué)者推薦為癲癇的常規(guī)診斷。本研究將對158例經(jīng)常規(guī)EEG診斷為陰性的PE患兒應(yīng)用剝奪睡眠EEG檢查，并探討影響剝奪睡眠EEG診斷陽性率的相關(guān)因素，旨在為PE患兒臨床診斷提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-01在我院精神科門診及住院部行常規(guī)EEG診斷為陰性的158例部分癲癇患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI診斷腦組織有明確局部性異常；（2）均為藥物難治性癲癇；（3）經(jīng)MRI診斷均為部分性發(fā)作；（4）患兒正規(guī)性服藥時(shí)間2a以上；（5）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查正常；（6）無進(jìn)行性影響智力的相關(guān)疾病。男86例，女62例；年齡4～12歲，平均（7.26±2.59）歲；病程2～10a，平均（5.58±1.98）a；病灶位置：額葉45例，顳葉38例，頂葉癲癇35例，枕葉癲癇27例，多病灶癲癇13例。MRI診斷正常28例，局限性異常80例，廣泛性異常50例。其中剝奪睡眠EEG陰性102例，陽性56例。

1.2 方法 患兒先采用腦功能監(jiān)護(hù)儀（型號：NicoletOne Monitor，美國尼高公司）描記患者腦功能狀況。常規(guī)EEG采用10號電極導(dǎo)聯(lián)法，參照國際10/20電極安放法連接電極，以Fpz點(diǎn)作為連接電極，以Fz點(diǎn)作為參考電極。濾波范圍1～30Hz，采樣頻率128～2 048Hz，各導(dǎo)聯(lián)電阻應(yīng)＜10 kΩ，每次記錄時(shí)間至少30min，每例患者至少記錄1次。記錄過程中應(yīng)配合聲音刺激及疼痛刺激，以觀察患者腦電圖是否發(fā)生變化，以便排除偽差明顯的腦電圖。所有患兒檢查2周后行剝奪睡眠EEG檢查，年齡＜7歲的患兒睡眠剝奪時(shí)間18～20h，年齡≥7歲者睡眠剝奪時(shí)間為24h，其余操作與常規(guī)EEG一致。EEG掃描中出現(xiàn)棘波或棘波-慢波等癇樣放電，同時(shí)記錄2組換熱EEG檢查時(shí)間，檢查過程中確定患兒是否睡著。

1.3 資料收集 記錄2組患兒臨床資料，包括患兒身高、體質(zhì)量、發(fā)病年齡、癲癇家族史、缺氧窒息史、癲癇發(fā)作時(shí)間、發(fā)作誘因、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、臨床表現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料對比 剝奪睡眠EEG陽性組癲癇發(fā)作頻率及有發(fā)展誘因的比率低于陰性組，而缺氧窒息史比率高于陰性組，發(fā)作時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響睡眠剝奪EEG陽性率的Logistic多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析顯示，發(fā)作時(shí)間、發(fā)作誘因、發(fā)作頻率是影響剝奪睡眠EEG陽性率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

兒童腦組織由于發(fā)育尚不完善，因此頻繁的癲癇發(fā)作可導(dǎo)致患兒腦組織受損，影響患兒智力發(fā)育，即使患兒到了成年后癲癇病情能完全控制，但由于神經(jīng)功能及認(rèn)知功能受損，智商均于不同程度受到影響［4］。盡早對兒童癲癇患兒確診并進(jìn)行對癥治療能有效消除癲癇對兒童精神行為及認(rèn)知能力的影響，可防止患兒智力受損［5］。相關(guān)研究指出［6］，剝奪睡眠EEG能有效提高PE患兒癲癇樣放電檢出率。陳連紅等［3］研究也指出，對癲癇患者禁睡并聯(lián)合自然睡眠可誘發(fā)EEG從而鑒別癲癇疾病。患兒年齡越小，睡眠時(shí)間越長，對其進(jìn)行睡眠剝奪時(shí)中樞神經(jīng)代謝水平增加，易誘發(fā)細(xì)胞疲勞，因此，對PE患兒進(jìn)行剝奪時(shí)應(yīng)考慮臨床發(fā)作因素對其影響。

表1 2組臨床資料對比 ±s）

表1 2組臨床資料對比 ±s）

相關(guān)指標(biāo) 陽性組（n＝56）陰性組（n＝102）t/χ2值P值7.12±1.85 7.23±1.96 0.123 0.789 BMI（kg/m2） 16.78±2.17 16.98±2.21 0.741 0.542病程（a） 5.68±1.23 5.78±1.36 0.774 0.412男性 28（60.87）58（56.86）0.362 0.402缺氧窒息史 10（21.74） 0 5.423 0.005有發(fā)作誘因 2（4.34） 42（41.17）5.982 0.000癲癇家族病史 1（2.17） 2（1.96）0.123 0.718發(fā)作頻率（次/月）21.23±5.36 43.98±4.36 8.125 0.000發(fā)作時(shí)間（min）67.12±3.25 40.36±3.02 9.021 0.000檢查時(shí)睡著 20（43.48）52（50.98）0.772 0.412睡眠剝奪時(shí)間（h）發(fā)病年齡/歲8.92±4.02 8.89±4.23 0.128 0.345

表2 影響睡眠剝奪EEG陽性率的Logistic多因素分析

相關(guān)研究指出［7］，誘發(fā)作用機(jī)制可能是PE患兒睡眠剝奪后導(dǎo)致腦干中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到破壞，從而使腦電閾值下降，增加腦部應(yīng)激性反應(yīng)，因此，EEG記錄的癲癇腦電活動(dòng)與睡眠質(zhì)量具有密切的關(guān)系。當(dāng)患兒睡眠被剝奪后，機(jī)體可出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如嗜睡、食欲增加及疲勞感，當(dāng)睡眠增加后，患者上述癥狀顯著改善［8］。本研究結(jié)果顯示，剝奪睡眠EEG陽性組癲癇發(fā)作頻率及有發(fā)展誘因的比率低于陰性組，而缺氧窒息史比率高于陰性組，發(fā)作時(shí)間較長，表明剝奪睡眠EEG能有效提高PE患兒臨床診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床診斷價(jià)值，研究結(jié)果與韓海波等［9］一致。為更進(jìn)一步了解影響剝奪睡眠EEG的相關(guān)因素，本研究采用Logistic多因素分析排除相關(guān)干擾因素后發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間、發(fā)作誘因、發(fā)作頻率是影響剝奪睡眠EEG陽性率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明對PE患兒進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)用充分考慮患兒發(fā)作時(shí)間、發(fā)作誘因、發(fā)作頻率等臨床特點(diǎn)，以提高PE患兒臨床診斷準(zhǔn)確性。

［1］ 呂志軍，李莉，張玲菊，等.剝奪睡眠腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖對青少年癲癇診斷的對比研究［J］.心腦血管病防治，2013，13（5）：359-361.

［2］ 高玉娜，趙霞，黃永珍，等.剝奪睡眠—睡眠誘發(fā)腦電圖在癲癇患兒中的診斷與應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（26）：164；166.

［3］ 陳連紅，陸燕芬，王超，等.剝奪睡眠腦電圖對兒童精神運(yùn)動(dòng)性癲癇的診斷價(jià)值及其影響因素［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（2）：108-110.

［4］ 羅躍輝，匡永勤，顧建文，等.剝奪睡眠加蝶骨電極長程視頻腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（5）：530-531.

［5］ 樊立鳳.癲癇患者剝奪睡眠—睡眠與藥物誘導(dǎo)睡眠腦電圖的對照研究［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：16-18.

［6］ 唐芳，涂秋香.睡眠腦電監(jiān)測對臨床診斷癲癇的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：2 375-2 377.

［7］ 姚正鵬，張玉琴，唐向陽，等.24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖在精神運(yùn)動(dòng)性癲癇患者診斷中的作用［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（3）：190-191.

［8］ 廖金池，王薇薇，吳遜，等.表面蝶骨電極、T1/T2電極以及毫針蝶骨電極在癲（癇）患者部分剝奪睡眠腦電圖中的應(yīng)用［J］.癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2013，22（5）：261-266.

［9］ 韓海波.部分剝奪睡眠腦電圖對兒童癲（癎）治療停藥的價(jià)值探討［J］.癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2011，20（1）：60-62.

（收稿2014-06-25）

The diagnostic value of deprivation of sleep EEG and its influencing factors on children's psychomotor epilepsy

Hou Yunqi，Ouyang Jipeng，You Wenxia，Liang Yanling，Zhong Jianping
Department of Neurology，the First People's Hospital of Shunde District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528300，China

Objective To investigate the clinical value and related factors of sleep deprivation electroencephalogram（EEG）in children with psychomotor epilepsy（PE）.Methods One hundred and fifty-eight cases of normal children underwent PE deprivation EEG inspection were selected from January 2012to January 2014.The PE children were divided into 102cases of sleep deprivation EEG negative and 46cases of positive group，clinical data of the two groups were comparatively analyzed，and the related factors affecting the positive rate of diagnosis of sleep deprivation EEG were analyzed by multi-factor Logistic.Results Sleep deprivation EEG seizure frequency and positive group had developed a ratio of less than negative incentives，and hypoxia asphyxia ratio was higher than the negative group，the onset of a long time，there were significant differences（P＜0.05）.Logistic multivariate analysis showed that the onset time of onset of incentives，seizure frequency are independent risk factors for sleep deprivation EEG positive rate.Conclusion PE EEG diagnosis in children with sleep deprivation can increase the rate of positive test，children with epilepsy onset，seizure incentives and deprived of sleep EEG seizure frequency may affect the diagnostic yield.

Sleep deprivation EEG；Child；Psychomotor epilepsy

R742.1

A

1673-5110（2015）07-0027-02