急診兒童暈厥的病因與臨床特征回顧性分析

趙正秋 付印強 朱莉莉 匡慶貴 文運衡

廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院急診兒科 深圳 518104

急診兒童暈厥的病因與臨床特征回顧性分析

趙正秋 付印強 朱莉莉 匡慶貴 文運衡

廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院急診兒科 深圳 518104

目的 調查急診兒童暈厥的病因以及臨床特征，并據此提出干預策略控制兒童暈厥的發生和后果。方法 對2012-07—2014-02我院兒科急診就診和住院的100例暈厥患兒的病例資料進行分析，包括疾病史、體格檢查記錄、輔助生化檢查、心動圖檢查等結果，對暈厥的病因和臨床特征進行分析，從而提出合理有效的干預措施。結果 自主神經介導性暈厥（autonomic nervous system mediated syncope，AMS）91例（91.0％），包括血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）58例，體位性心動過速30例；心源性暈厥（cardiogenic syncope，CS）6例（6.0％），不明原因暈厥3例（3.0％）。AMS患兒年齡明顯大于CS患兒；AMS患兒暈厥頻率明顯低于CS患兒；AMS患兒發生暈厥時主要是站立體位，而CS患兒發生暈厥時表現為各種體位；AMS患兒均無心臟病史，CS患兒均有心臟病史。結論 AMS是兒童暈厥的主要病因，通過暈厥診斷程序對暈厥類型作出明確診斷有利于及早安排針對性的監測，降低暈厥兒童病死率，從而減輕患兒家庭負擔。

兒童暈厥；病因；臨床特征；干預策略

暈厥指由于腦血流低灌注引起的一過性意識喪失和姿勢緊張維持喪失，持續幾秒后自行恢復，臨床較為常見。國外流行病學研究顯示，15％～20％的兒童會于20歲之前至少經歷1次暈厥，而在兒科急診中，以暈厥為主訴者占急診兒的0.9％。引起兒童暈厥的病因非常復雜，主要包括自主神經介導性暈厥（AMS）、心源性暈厥（CS）、代謝性暈厥等［12］。盡管在兒童暈厥病例中，大部分有反復暈厥發作史，且導致暈厥的病因大多均是良性的，然而暈厥的發生對患兒的身心發育、學習和生活均造成嚴重影響，且部分原因所致的暈厥有猝死風險，給患兒家屬帶來沉重的心理負擔。因此，了解急診兒童暈厥的病因和臨床特征，對于兒童的健康身心發育，正確判斷和處理兒童暈厥具有重要意義［3］。本研究通過對我院急診暈厥兒童的病因和臨床特征進行回顧性分析，為兒童暈厥的防治和診斷水平的提高提供一定依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012-07—2014-02我院兒科急診就診和住院的以“暈厥”為主訴并診斷明確的100例暈厥患兒，年齡4～15歲，平均（10.2±3.5）歲；男39例，女61例。納入標準：（1）年齡2～15歲，明確判定為暈厥；（2）排除癲癇等神經系統疾病以及器質性障礙患兒，能順利配合研究及隨訪；（3）病例資料完善，且自愿進行本次研究。

1.2 方法 采用2009年中華醫學會兒科學分會心血管學組及《中華兒科雜志》編輯委員會制定的兒童暈厥診斷程序，所有患兒均接受詳細的家族史、病史的詢問，依據患兒的病史記錄、體格檢查及輔助檢查結果對暈厥病因和類型作出診斷。（1）詳細詢問患兒病史：詢問患兒年齡、性別、病程、發作次數、暈厥誘因、暈厥先兆、持續時間、伴隨癥狀、既往史、家族史以及詳細的藥物服用史。（2）詳細體格檢查：對患兒進行心血管系統的體檢，包括聽診心率、心律、心音和心臟雜音等。神經系統檢查包括眼底、閉目難立征、腱反射、腦神經和本體感覺等。（3）輔助檢查：包括生化項目的檢查，血紅蛋白、血糖、電解質、肝功能、血脂、心肌酶譜，部分患兒還需要做血氣分析；常規12導聯心電圖檢查、超聲心動圖檢查；對疑似腦源性暈厥的患兒依據具體情況選擇做24h動態腦電圖、頭部CT和MRI等影像學檢查及腦脊液檢查；直立傾斜試驗（HUTT）：經上述病史詢問、體格檢查、相關輔助檢查后，仍不能明確診斷也不能提示診斷患者，如暈厥反復發作，則行HUTT檢查，確定是否為血管迷走性暈厥并分型。

1.3 統計學方法 用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診暈厥的病因分析 見表1。

表1 急診暈厥患兒的病因分析

2.2 急診暈厥患兒的臨床特征分析 AMS患兒年齡明顯大于CS患兒（P＜0.05）；兩種類型暈厥患兒性別相比差異無統計學意義（P＞0.05）；AMS患兒的暈厥頻率明顯低于CS患兒（P＜0.05）；AMS患兒發生暈厥時主要是站立體位，而CS患兒發生暈厥時表現為各種體位，差異有統計學意義（P＜0.05）；AMS患兒均無心臟病史，CS患兒均有心臟病史，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種類型暈厥患兒抽搐時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 急診暈厥患兒臨床特征分析

3 討論

暈厥是由于短暫的全腦組織缺血而導致的短暫意識喪失，特點為發生迅速、短暫和自限性，暈厥發生后通常能夠完全恢復意識［4］。由于暈厥具有上述特性，以及暈厥恢復后常伴的逆行性遺忘，暈厥發生時臨床資料的缺乏，均成為臨床工作的困難點之一［5］。引起兒童暈厥的病因非常復雜，主要包括AMS、CS、代謝性暈厥等。盡管在兒童暈厥中，大部分有反復暈厥發作病史，且導致暈厥的病因大多均是良性的，然而暈厥的發生對患兒的身心發育、學習和生活均造成嚴重影響，且部分原因所致的暈厥有猝死風險，給患兒家屬帶來沉重的心理負擔。因此，了解急診兒童暈厥的病因和臨床特征，對于兒童的身心健康發育，正確判斷和處理兒童暈厥具有重要意義。

本次研究我們對100例確診為暈厥的兒童進行病因分析發現，主要病因為AMS，而又以VVS占比最大。目前研究認為，VVS的發生與心肌收縮不強以及心內灌注不足所致的Bezold-Jarisch反射相關，VVS患者在某種姿勢（尤其立位）時，由于靜脈血淤滯于下肢，導致回心血量明顯減少，左心室充盈減少，交感神經的興奮性增加，導致心室出現近乎完全排空的高收縮狀態［6-8］，激活心室后下壁機械感受器，無髓鞘細胞類神經纖維沖動傳至腦干孤束核［9-10］，引起交感神經興奮性降低，迷走神經興奮性增強，從而外周血管擴張，血壓下降，心排出量減少，腦血流量急劇減少導致腦供血不足而出現暈厥［11］。本次研究也發現，絕大部分患兒發生暈厥時處于站立體位，與上述理論一致。引起CS的主要原因是長QT綜合征以及心律失常等［12］，本研究中也得到證實。對暈厥發生的臨床特征進行分析發現，CS引起的暈厥患兒年齡更小，且發作頻次多，往往有心臟疾病史，由于CS患兒運動時可誘發暈厥發作，且病死率較高，必須引起足夠的重視。

我們的建議如下：（1）家長健康教育：盡管大部分暈厥患兒能自我恢復，一旦發作在某些特殊情況下還可能引起意外傷害，針對各種類型暈厥的特征、先兆和一般防護措施對家長進行系統的健康教育；（2）自身調整：告知患兒自感暈厥發生先兆后，及時進行自身調整，迅速采取平臥位，抬高下肢，減少血液在肢體遠端聚集，增大心回血量，從而增加腦灌注［13-14］；（3）直立訓練：對于反復發生暈厥患兒，指導患兒有規律地進行傾斜訓練和站立鍛煉，使血管順應性下降，有助于預防或減少暈厥的發生。因此，AMS是兒童暈厥的主要病因，通過暈厥診斷程序對暈厥類型作出明確診斷有利于及早安排針對性的監測，降低暈厥兒童病死率，減輕患兒家庭負擔。

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（收稿2014-06-23）

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1673-5110（2015）07-0066-02