肝性腦病患者的臨床特點(diǎn)分析

袁勝春

遼寧遼陽市中心醫(yī)院 遼陽 111000

肝性腦病患者的臨床特點(diǎn)分析

袁勝春

遼寧遼陽市中心醫(yī)院 遼陽 111000

目的 探討肝性腦病患者的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2012-12—2014-12入住我院消化內(nèi)科住院的82例肝性腦病患者為研究對象，收集患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)資料，同期選擇82例單純肝硬化患者進(jìn)行比較，總結(jié)肝性腦病患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 82例肝性腦病患者中，基礎(chǔ)病因以乙肝肝硬化最多，占52.44％（43/82）。誘因方面，80例具有明確的發(fā)病誘因，以消化道出血最為常見，占26.82％（22/82），其次分別為感染、高蛋白飲食、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、便秘、鎮(zhèn)靜劑使用。肝性腦病組患者血氨水平顯著高于對照組（t＝6.537，P＜0.001）。肝臟功能比較，肝性腦病組患者ALT 和AST水平顯著高于單純肝硬化組（t＝5.142，P＜0.001；t＝3.652，P＜0.001），而白蛋白水平降低，與單純肝硬化組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.054，P＝0.041）。2組患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PT、血清肌酐、血糖水平差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而門靜脈直徑和脾門靜脈直徑無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 肝性腦病患者主要以乙肝肝硬化為基礎(chǔ)病因，消化道出血為最常見誘發(fā)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)肝性腦病的防治。

肝性腦病；消化道出血；乙肝；肝硬化

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）也稱為肝昏迷，是臨床上常見的一種以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神異常綜合征，是肝功能衰竭患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝性腦病的發(fā)病率高達(dá)10％～84％［2］，國內(nèi)尚無確切的流行病學(xué)資料，小規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國肝硬化患者輕型HE發(fā)病率達(dá)50.9％，發(fā)生率隨著肝臟功能的惡化而不斷攀升。肝性腦病不僅具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，更影響肝病患者的預(yù)后，是導(dǎo)致肝病患者死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，國外報(bào)道顯示，肝性腦病的病死率接近25％［3］。因此，總結(jié)肝性腦病患者的臨床特點(diǎn)，了解疾病的特征，對肝性腦病的防治非常重要。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012-12—2014-12于我院消化內(nèi)科住院的肝性腦病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)參照2009年肝性腦病診斷治療專家委員會制定的《肝性腦病診斷治療專家共識》中肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并排除低血糖、酮癥酸中毒、尿毒癥等引起的代謝性腦病及中毒性腦病、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及鎮(zhèn)靜劑麻醉劑使用等。共納入82例，男44例，女37例；年齡26～89歲，平均（53.14±9.37）歲；同期按照年齡和性別1∶1匹配，選擇82例單純肝硬化患者為對照組，2組患者病因構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表收集患者的病史、臨床和相關(guān)檢查資料，包括年齡、性別、病史、原發(fā)病、誘因等一般病史資料，實(shí)驗(yàn)室檢測包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血?dú)?、血氨、凝血功能等，同時(shí)收集超聲檢查結(jié)果，包括門靜脈直徑、脾門靜脈直徑和腹水等。分析肝性腦病組與單純肝硬化患者的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者臨床特點(diǎn)比較 ±s）

表1 2組患者臨床特點(diǎn)比較 ±s）

指標(biāo) 肝性腦病組（n＝82）單純肝硬化組（n＝82） t值 P值7.62±2.28 5.62±1.71 3.041 0.002血氨（μmol/L）92.07±19.54 46.32±11.12 6.537＜0.001 PT（s） 22.94±6.03 16.45±4.39 3.652＜0.001 ALT（U/L） 157.81±46.98 92.75±18.16 5.142＜0.001 AST（U/L） 202.33±54.07 98.85±20.65 7.931＜0.001 ALB（g/L） 26.35±7.14 31.07±8.24 2.054 0.041 GLU（mmol/L）8.19±3.27 6.78±2.30 2.739 0.009 BUN（mmol/L）10.51±4.06 9.17±3.82 1.682 0.059 Scr（μmol/L） 120.30±38.16 89.75±16.43 2.215 0.029門靜脈直徑（cm）1.23±0.18 1.25±0.24 0.847 0.401脾門靜脈直徑（cm）WBC（×109/L）0.97±0.21 0.91±0.19 0.895 0.376

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 82例肝性腦病患者中，基礎(chǔ)病因?yàn)橐腋胃斡不?3例，丙肝肝硬化12例，酒精性肝硬化15例，藥物性肝硬化4例，隱源性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例，自身免疫性肝炎肝硬化1例。誘因方面，80例具有明確的發(fā)病誘因，以消化道出血最為常見，占26.82％（22/82），其次分別為感染、高蛋白飲食、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、便秘、鎮(zhèn)靜劑使用，分別占23.172％（19/82）、17.07％（14/82）、13.41％（11/82）、8.53％（7/82）、7.31％（6/82）、1.22％（1/82）。臨床分期1期6例（7.32％），2期28例（34.15％），3期26例（31.71％），4期22例（26.83％）。

2.2 2組臨床特點(diǎn)比較 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較，見表1。

3 討論

肝性腦病是肝硬化患者臨床常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。多種因素參與肝性腦病的發(fā)病機(jī)制，目前國內(nèi)外尚缺乏專業(yè)而明確的診治指南。臨床關(guān)于肝性腦病的防治，主要以及時(shí)改善和糾正肝性腦病的誘因?yàn)橹?，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，對于已發(fā)生的肝性腦病，進(jìn)行積極救治，改善患者預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，乙肝肝硬化是肝性腦病的一個(gè)主要基礎(chǔ)病因，肝功能的損害，是肝性腦病發(fā)生的基礎(chǔ)。我國乙型肝炎病毒感染率高，部分患者治療不及時(shí)或不正規(guī)，導(dǎo)致病情遷延，出現(xiàn)肝硬化、肝功能損傷、肝功能失代償?shù)龋谄渌蛩氐墓餐瑓⑴c下，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。關(guān)于肝性腦病的誘因方面，研究報(bào)道并不統(tǒng)一，本組以消化道出血最為常見，占26.82％，與國內(nèi)林志鵬等［5］研究報(bào)道一致。消化道出血致使腸道內(nèi)大量積血，可使腸道產(chǎn)氨增加，同時(shí)由于血液中缺乏異亮氨酸，當(dāng)積血消化吸收后，血中亮氨酸、纈氨酸增加，刺激支鏈氨基酸脫氫酶活性增加，使血中支鏈氨基酸分解增加，加重了支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例的失衡。另一方面，失血導(dǎo)致的血容量不足，使患者大腦處于缺血、缺氧狀態(tài)，會增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對氨及其他毒性物質(zhì)的敏感性。這均會導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生［6］。此外，進(jìn)一步臨床分析發(fā)現(xiàn)，肝性腦病患者具有肝功能損傷嚴(yán)重、血糖水平高的特點(diǎn)，肝功能損傷嚴(yán)重與肝性腦病的發(fā)生密切相關(guān)，是導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的重要基礎(chǔ)和前提。而糖代謝的問題主要與肝臟在糖代謝的地位有關(guān)。肝臟是人體葡萄糖儲存、轉(zhuǎn)化和代謝的重要器官，同時(shí)又是胰島素降解滅活的重要場所，肝功能受損必然影響糖的代謝，干擾葡萄糖的合成與利用，可導(dǎo)致多種類型的糖代謝障礙［7］。

總之，肝性腦病患者主要以乙肝肝硬化為基礎(chǔ)病因，消化道出血為其最常見誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床上具有肝功能損傷重、合并腎功能差與高血糖等特點(diǎn)，臨床一方面要加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的診治，避免肝性腦病的基礎(chǔ)病因；另一方面，及時(shí)去除肝性腦病的誘因和積極處理已發(fā)生的肝性腦病，以改善患者預(yù)后。

［1］ 王峻瑤，劉玉蘭.肝性腦病研究現(xiàn)狀與展望［J］.中華肝臟病雜志，2014，22（2）：81-83.

［2］ Romero-Gómez M，Boza F，García-Valdecasas MS，et al.S-ubclinical hepatic encephalopathy predicts the development of overt hepatic encephalopathy［J］.Am J Gastroenterol，2001，96（9）：2 718-2 723.

［3］ Montagnese S，Balistreri E，Schiff S，et al.Covert hepatic encephalopathy：Agreement and predictive validity of different indices［J］.World J Gastroenterol，2014，20（42）：15 756-15 762.

［4］ 肝性腦病診斷治療專家委員會.肝性腦病診斷治療專家共識［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2009，3（4）：449-459.

［5］ 林志鵬，郭如意.乙型肝炎后肝硬化合并肝性腦病的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（1）：65-67.

［6］ 習(xí)玥玥，許東.肝性腦病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（4）：226-229.

［7］ 吳菊意.肝硬化并肝性腦病預(yù)后的相關(guān)因素探討［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：74-75.

（收稿2014-06-05）

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1673-5110（2015）07-0098-02