氟哌噻噸美利曲辛片與高壓氧治療腦卒中后睡眠障礙

麥 輝

廣東惠州市第一人民醫院神經內科 惠州 516003

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氟哌噻噸美利曲辛片與高壓氧治療腦卒中后睡眠障礙

麥 輝

廣東惠州市第一人民醫院神經內科 惠州 516003

目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛片與高壓氧治療腦卒中后睡眠障礙患者的效果。方法 選取腦卒中后睡眠障礙患者86例，隨機分為研究組和對照組，每組43例。對照組采用氟哌噻噸美利曲辛片治療，研究組在氟哌噻噸美利曲辛片基礎上加用高壓氧治療，比較2組患者AIS評分、睡眠率、NIHSS評分、有效率以及不良反應。結果 治療后研究組患者AIS評分顯著低于對照組（P＜0.01），睡眠率顯著高于對照組（P＜0.05），NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.01），治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。2組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 氟哌噻噸美利曲辛片與高壓氧治療腦卒中后患者睡眠障礙的效果確切，具有臨床應用價值。

腦卒中；睡眠障礙；氟哌噻噸美利曲辛片；高壓氧

睡眠障礙是腦卒中后的常見不良反應之一，發生機制與神經精神障礙和神經感知障礙有關［1］。睡眠障礙雖然不會給患者帶來直接的生理損傷，但會對神經康復和患者生活質量帶來嚴重的負面影響，且作為腦卒中復發的獨立危險因素，臨床需引起足夠重視［2］。目前，睡眠障礙患者主要通過給予安眠藥物治療，但僅起到治標作用。氟哌噻噸美利曲辛片作為中樞神經功能調節藥物，具有抗抑郁和焦慮的作用，應用于腦卒中后睡眠障礙具有一定效果［3］。高壓氧治療腦卒中可以改善患者預后，具有改善神經功能的作用［4］。本文觀察兩者聯用在腦卒中后睡眠障礙中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取腦卒中后睡眠障礙患者86例，均經頭部CT或者MRI檢查確證，均符合我國1995年第4屆腦血管病會議頒布的診斷標準。入選標準：既往無言語障礙、無睡眠障礙（PSQI評分＞7分）、無意識障礙、無嚴重的認知障礙。排除標準：（1）并發其他全身性疾病患者；（2）對安定類藥物依賴的患者，若患者僅偶爾服用安定類藥物則需至少停用1周；（3）并發肝、腎、心腦血管或造血系統及原發性疾病患者；（4）活動性癲癇患者，或其他無法完成療程或無法評估療效患者。隨機分為研究組和對照組，每組43例，2組性別、年齡、病程及原發病種類等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用氟哌噻噸美利曲辛片治療：每天早上、中午分別口服1片。研究組加用高壓氧治療，采用多人艙，將壓力設置為2ATA（0.2MPa），待壓力穩定時佩戴好面罩吸氧氣60min，摘下面罩改吸艙內空氣10min，再戴好面罩吸氧氣60min，1次/d。2組連續治療4周。比較2組患者AIS評分、睡眠率、NIHSS評分、有效率以及不良反應。

1.3 觀察指標 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）評分主要是用于自我評定睡眠質量?？偡?～24分，得分越高，表示睡眠質量越差［5］。睡眠率采用世界衛生組織（WHO）最新頒布的睡眠臨床療效標準。采用國際統一公式：睡眠率＝（實際入睡時間/上床至起床總時間）×100％。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評估腦卒中患者的神經功能缺損程度，總分0～45分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。臨床療效評定參照中國精神疾病分類方案與診斷標準［6］：痊愈：夜間睡眠時間超過6 h或睡眠時間恢復至正常水平，醒后感覺精神飽滿；顯效：睡眠質量較治療前顯著改善，睡眠深度顯著增加，睡眠時間至少增加3h；有效：與治療前相比睡眠障礙程度得到減輕，但睡眠時間與治療前相比增加少于3h；無效：治療后，睡眠障礙無顯著改善甚至加重?？傆行剩剑ㄈ?顯效+有效）/總例數×100％。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后AIS評分比較 治療后AIS評分均明顯降低（P＜0.01），研究組顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

2.2 2組治療前后睡眠率比較 2組治療后睡眠率均明顯升高（P＜0.01），研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組治療前后NIHSS評分比較 治療后2組NIHSS評分均明顯降低（P＜0.01），研究組顯著低于對照組（P＜0.01）。見表4。

表2 2組治療前后AIS評分比較 ±s）

表2 2組治療前后AIS評分比較 ±s）

組別n 治療前 治療后 t值 P值研究組43 13.4±0.6 5.6±0.4 70.930＜0.01對照組43 13.5±0.5 7.7±0.5 53.787＜0.01 t值-0.840 -21.506 P值 ＞0.05 ＜0.01

表3 2組治療前后睡眠率比較 ±s）

表3 2組治療前后睡眠率比較 ±s）

組別n 治療前 治療后 t值 P值研究組43 73.7±12.8 83.8±4.3-4.905＜0.01對照組43 75.4±15.2 81.3±4.1-2.457＜0.01 t值-0.561 1.987 P值 ＞0.05 ＜0.05

表4 2組治療前后NIHSS評分比較 ±s）

表4 2組治療前后NIHSS評分比較 ±s）

組別n 治療前 治療后 t值 P值研究組43 21.6±7.0 11.3±6.2 7.223 ＜0.01對照組43 22.5±8.2 15.8±6.3 4.249 ＜0.01 t值-0.547 -3.338 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 2組治療效果比較 研究組有效率顯著高于對照組（χ2＝3.888，P＜0.05）。見表5。

表5 2組有效率比較 ［n（％）］

2.5 不良反應 研究組未見氧中毒僅1例口干，對照組1例頭暈，1例口干，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中是一種發病率和致死率均較高的心腦血管疾病，隨著治療手段的進步，雖然其發病率尚無顯著改善但其致死率已逐漸下降［7］。睡眠障礙是腦卒中后的常見并發癥，約30％的患者會并發睡眠障礙［8］。腦卒中并發睡眠障礙的具體機制尚不明確，但已有研究證實其與病理部位相關，左半球腦卒中患者睡眠障礙發生率較高；社會心理因素也與之相關，患者擔心疾病預后易產生焦慮抑郁等負面情緒進而引發睡眠障礙；卒中后神經遞質紊亂，由于腦細胞受損，興奮性氨基酸和其他有毒物質的過量釋放感染了睡眠系統［9］。目前，對于腦卒中后并發睡眠障礙的常規治療方案是使用鎮靜類藥物進行治療，然而該方案僅能緩解患者癥狀，無法從根本上改善病情。氟哌噻噸美利曲辛片是氟哌噻噸和美利曲辛的復合藥劑，美利曲辛可以抑制突觸前膜對5-HT和去甲腎上腺素的攝取，增強組胺受體的拮抗作用；氟哌噻噸可作用于突觸前膜的多巴胺受體，增加多巴胺的生成和分泌，兩種藥物共同作用發揮抗焦慮和抑郁的作用。高壓氧治療可改善患者的供氧水平，增加腦干及其他腦組織中的血氧分壓，改善微循環以促進神經組織的再生［10］，并降低紅細胞比積，改善學液動力學而改善預后和預防復發［11］。程云帆等［12］利用中西醫聯合治療的方式改善腦卒中患者的睡眠障礙，原理與高壓氧治療類似，通過改善患者神經功能恢復以降低患者的睡眠障礙情況。

研究證實，聯合運用氟哌噻噸美利曲辛片和高壓氧治療腦卒中后睡眠障礙，AIS評分顯著優于單用氟哌噻噸美利曲辛片治療的對照組，提示加用高壓氧治療方案可有效改善患者的睡眠質量，而這一結論也在2組患者睡眠率的比較中得到證實。其原因可能與高壓氧治療改善患者神經細胞再生和血流動力學有關。而這一推論得到NIHSS評分比較的支持，治療后研究組患者NIHSS評分顯著低于對照組，提示研究組患者治療后神經缺損較對照組恢復更好。研究組有效率顯著高于對照組，與AIS評分和睡眠率的對比結果相符。2組患者均未發生影響治療的嚴重不良反應，提示兩種治療方案均安全可靠。因此，氟哌噻噸美利曲辛片與高壓氧治療腦卒中后患者睡眠障礙安全有效，具有臨床應用價值。

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（收稿2014-06-23）

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