神經節苷脂聯合普拉克索治療血管性帕金森綜合征效果分析

高桂秀

河南鄧州市中心醫院神經內科 鄧州 474150

神經節苷脂聯合普拉克索治療血管性帕金森綜合征效果分析

高桂秀

河南鄧州市中心醫院神經內科 鄧州 474150

目的 分析神經節苷脂聯合普拉克索治療血管性帕金森綜合征的臨床療效。方法 將2009-01—2014-02在我院治療的96例血管性帕金森綜合征患者分為2組，治療組48例應用神經節苷脂聯合普拉克索治療；對照組48例應用美多巴治療。治療12個月后，比較2組治療效果，觀察2組治療前后UPDRS評分、Webster評分和NHISS評分的變化。結果 治療組總有效率為91.67％，大于對照組的72.92％，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后治療組日常活動積分、情緒積分、運動功能積分均低于對照組，Webster評分和NHISS評分也均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 神經節苷脂聯合普拉克索治療血管性帕金森綜合征的臨床療效顯著，具有臨床推廣價值。

神經節苷脂；普拉克索；帕金森綜合征

血管源性帕金森綜合征（VP）是一種常見于臨床的神經系統疾病，約占帕金森綜合征患者的4％，隨著老年化進程的加快而逐漸上升。患者的主要表現為癡呆、肌肉強直、假性延髓麻痹、假性面具臉、錐體束征、雙下肢運動障礙以及二便失禁等多發性腔隙性梗死癥狀，嚴重影響患者的日常生活，加重了家庭負擔。目前治療藥物包括多巴胺受體激動劑、美多巴等，效果欠佳［1］。本研究將2009-01—2014-02在我院治療的48例VP患者應用神經節苷脂聯合普拉克索治療，效果良好，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01—2014-02在我院治療的96 例VP患者，入選標準：存在強直、震顫、步態障礙、運動徐緩4個帕金森綜合征癥狀中的2個；有腦血管病病灶；排除腦積水；排除其他可引起帕金森綜合征的疾病；治療前均未用可引起帕金森綜合征的藥物。隨機分為2組，治療組48例，男22例，女26例；年齡54～86歲，平均（66.18±7.04）歲；病程3～14個月，平均（6.24±2.83）個月。對照組48例，男25例，女23例；年齡56～84歲，平均（65.94±6.88）歲；病程5 ～15個月，平均（7.02±1.96）個月。2組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采取常規的抗凝、改善循環等措施。治療組靜滴神經節苷脂，取40mg加入250mL注射用生理鹽水中靜滴，1次/d；同時口服普拉克索，0.25mg/次，3次/d。對照組口服美多巴片，0.5g/d，可逐漸增加劑量，但應低于可耐受最大劑量。治療12個月后，比較2組治療效果，觀察2組治療前后日常活動積分、情緒積分、運動功能積分、并發癥等帕金森綜合征積分（UPDRS）的變化，同時比較2組治療前后Webster評分和神經功能缺損評分（NHISS）的變化。

1.3 療效評價 根據治療前后的UPDRS差比百分率評價治療效果，UPDRS差比百分率為治療前后UPDRS的差與治療前UPDRS總分的比值：下降幅度超過30％為顯效，下降幅度介于5％～30％為有效，下降幅度不足5％為無效。

1.4 統計學方法 利用SPSS 17.0軟件處理數據，以均數±標準差（±s）表示計量資料，利用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

2.2 2組治療前后UPDRS評分比較 治療后，2組各項UPDRS評分指標均有下降，但治療后治療組日常活動積分、

情緒積分、運動功能積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組治療前后并發癥積分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后Webster評分和NHISS評分比較 治療后，治療組Webster評分和NHISS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表2 2組治療前后UPDRS評分比較 （分±s）

表2 2組治療前后UPDRS評分比較 （分±s）

組別5 17.92±6.54 14.26±5.41 3.42±2.36 3.08±2.12對照組48 16.15±7.46 12.97±5.06 3.63±3.19 3.19±1.78 18.16±7.63 16.93±6.72 3.51±2.77 3.38±2.45 t值日常活動積分 情緒積分 運動功能積分 并發癥積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組48 15.73±5.77 10.91±4.23 3.58±2.11 2.47±1.5 n 14 0.6415 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 0.3085 2.164 0.0906 2.1728 0.1655 2.1442 0.17

表3 2組治療前后Webster評分和NHISS評分比較 ±s）

表3 2組治療前后Webster評分和NHISS評分比較 ±s）

組別 ） NHISS評分（分）n Webster評分（分9.65±3.47 6.23±2.25 25.38±5.96 11.36±4.55對照組 48 8.82±3.36 8.19±2.84 26.13±6.08 18.28±5.17 t值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 1.1905 3.7478 0.6103 6.9614 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

VP也可稱為腦卒中后帕金森病，是由多發性腔隙性梗死、皮質下白質腦病、基底核腔隙狀態、淀粉樣血管病等腦血管病變所引起的繼發性帕金森綜合征，常于多次腦卒中后逐漸出現或急性腦卒中后突發［2］。目前尚無十分有效的治療方法，相關研究表明，應用抗PD藥物治療VP時，有效率不足1/4，這是由于多巴胺系統已遭受破壞，當補充外源性多巴胺時無明顯效果。之前常用的治療藥物為美多巴，又名多巴絲肼，是一種復方制劑，其成分包括芐絲肼和左旋多巴，可補充腦內DA神經遞質，具有良好的早期治療效果，可有效改善癥狀，減小肌張力，對多數肌強直者具有一定的效果，因此，對有功能障礙的VP患者在綜合治療的基礎上再應用此類藥物可改善生活質量和預后，但若長期服用則可影響黑質神經細胞對多巴胺功能的調節作用，不僅影響治療效果，還會引起運動障礙、開關現象、異動癥等后期并發癥［3］。故尋找更有效、更安全的治療方案仍是廣大神經內科醫師關注的重點。

神經節苷脂是一組含唾液酸的膜磷脂的總稱，是組成細胞膜的重要成分，可通過血腦屏障，治療VP的機制包括：當其進入神經細胞膜后，能夠使膜蛋白發生磷酸化并結合Ca2+，避免Ca2+內流，保持細胞膜的穩定狀態，降低氧自由基的產生量；加快神經分生、分化速度和突觸生長速度，并利于多巴胺的合成，可恢復受損的神經功能或促使神經再生；可嵌入神經細胞膜中增強膜介導的細胞功能，發揮促進細胞分化、發育和神經重構、增加神經元的可塑性等作用［4］。普拉克索屬于非麥角類多巴胺激動劑，內在活性良好，對D2、D3受體均有較高的特異性，作用于D2受體時可緩解不良癥狀，作用于D3受體時可改善抑郁情緒，利于預后。目前對于其治療VP的具體機制尚未完全清楚，而動物電生理實驗結果顯示，其可激活紋體黑質的多巴胺受體而改變紋狀體神經元的放電頻率，降低左旋多巴的損失，從而于臨床治療過程中減少左旋多巴的用藥劑量，降低不良反應發生率［5］。本研究結果顯示，治療組總有效率大于對照組，治療后治療組日常活動積分、情緒積分、運動功能積分均低于對照組，Webster評分和NHISS評分也均明顯低于對照組（P＜0.05）。因此，神經節苷脂聯合普拉克索可有效治療VP，能夠明顯改善癥狀，降低UPDRS評分和恢復神經功能，具有重要的臨床推廣應用價值。

［1］ 嵇朋，付勝奇，張道培，等.依達拉奉聯合神經節苷酯治療血管源性帕金森綜合征的臨床觀察［J］.醫藥論壇雜志，2013，34（1）：44-46.

［2］ Nielsen S，Checkoway H，Criswell S，et al.Inducible nitric oxide synthase gene methylation and Parkinsonism in manganese-exposed welders［J］.Occup Environ Med，2014，71（1）：A32.

［3］ 蔡學兵.一貫煎合芍藥甘草湯加蟲類藥物聯合多巴絲肼治療帕金森綜合征［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（20）：80-81.

［4］ 黃芳.神經節苷脂聯合普拉克索治療血管性帕金森臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2013，16（6）：538-539.

［5］ 鄧毅，韓毅.依達拉奉聯合神經節苷酯治療老年血管源性帕金森綜合征的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（32）：176-177.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）07-0107-02