丹參注射液對高血壓腦出血患者神經功能的影響

盛瑞玲 肖展翅

湖北黃岡市中心醫院 1）醫院感染管理科 2）神經內科 黃岡 438000

丹參注射液對高血壓腦出血患者神經功能的影響

盛瑞玲1）肖展翅2）

湖北黃岡市中心醫院 1）醫院感染管理科 2）神經內科 黃岡 438000

目的 探討丹參注射液治療高血壓腦出血的效果及對神經缺損功能的影響。方法 選取120例高血壓腦出血患者，隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組給予基礎治療，觀察組加用丹參注射液治療，觀察2組治療效果及神經缺損功能評分的改善情況。結果 觀察組總有效率93.3％，明顯優于對照組的63.3％（P＜0.05）；治療1周后，CT復查觀察組血腫量低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），治療2、3周后觀察組血腫量均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療2、3周觀察組NDS評分下降幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 丹參注射液治療高血壓腦出血效果顯著，安全性高，可促進患者神經功能恢復，促進腦部血腫吸收。

高血壓腦出血；丹參注射液；神經缺損功能評分

長期高血壓狀態下，腦細小動脈出現玻璃樣變性，部分可能發生纖維素樣壞死，促成微動脈瘤的形成，此時若血壓驟升，可能造成血管破裂，引起腦出血［1］。資料顯示，高血壓腦出血患者急性期病死率高達35％，居急性腦血管疾病的首位［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-01于我院治療的120例高血壓腦出血患者，均符合高血壓腦出血診斷標準，且經頭部CT證實為腦出血。隨機分為2組，對照組60例，男42例，女18例；年齡41～78歲，平均（58.2±2.6）歲；其中腦葉出血12例，基底節區出血40例，丘腦出血8例；出血量5～43mL，其中5～10mL者14例，＞10～20mL者30例，＞20 ～30mL者12例，＞30mL者4例。觀察組60例，男43例，女17例；年齡42～77歲，平均（57.9±3.1）歲；其中腦葉出血13例，基底節區出血41例，丘腦出血6例；出血量6～41 mL，其中5～10mL者10例，＞10～20mL者33例，＞20～30mL者14例，＞30mL者3例。2組在年齡、性別、出血部位、出血量等基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應用呋塞米20～40mg/次，1次/d；20％甘露醇1～2g/kg行脫水降壓處理；基礎抗感染治療：奧美拉唑20mg/次，2次/d；預防消化道出血：酒石酸美托洛爾100mg/次，1～2次/d，普羅帕酮100～200mg/次，3～4次/d；改善患者心律失常表現，口服降糖藥物+肌注胰島素治療高血糖癥狀。觀察組加用丹參注射液治療，出血量＜10mL患者，于發病6h后立即靜滴丹參注射液，控制劑量10mL（10mL丹參注射液+5％葡萄糖400mL），出血量10～20 mL者于發病1d后靜滴丹參注射液，＞20～30mL者在發病3d后靜滴丹參，出血量＞30mL者，發病5d后建立靜脈通道，靜滴丹參注射液10mL，72h后視患者病癥改善狀況，合理調整藥物劑量，病情穩定者增量10mL，1次/d，2周為1個療程。

1.3 觀察指標 治療前后作常規腦部CT復查，觀察2組患者顱內血腫狀況、臨床癥狀及意識改善情況；采用神經缺損功能（NDS）評分量表［3］評價2組神經功能改善情況。

1.4 療效判定標準 參照腦血管學術會議制定的高血壓腦出血療效判定標準［4］。基本痊愈：患者神經功能缺損評分減少90％～100％，病殘等級0級；顯著進步：神經缺損功能評分減少45％～90％，病殘等級1～3級；進步：神經缺損功能評分減少15％～45％；無變化：神經功能缺損評分減少＜15％；惡化：神經功能缺損程度評分增加＞15％。總有效率＝（基本痊愈+顯著進步+進步）/總病例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料行t檢驗，重復測量數據行F檢驗；計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯優于對照組（χ2＝15.908，P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果對比 ［n（％）］

2.2 血腫吸收情況 治療前2組血腫量無明顯差異（P＞0.05）；治療1周后，觀察組血腫量稍低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），治療2、3周后觀察組血腫量均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組血腫量情況對比 ±s，mL）

表2 2組血腫量情況對比 ±s，mL）

組別 n 治療前 治療7d 治療2周 治療3周觀察組 60 24.27±18.12 19.15±11.22 10.83±5.63 4.77±4.75對照組 60 22.81±17.74 22.57±14.61 16.39±8.79 10.11±9.97

2.3 2組治療前后神經功能缺損評分對比 治療前2組神經功能缺損評分對比無明顯差異（P＞0.05），治療2、3周后觀察組神經功能缺損評分下降明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后神經功能缺損評分比較 ±s，分）

表3 2組治療前后神經功能缺損評分比較 ±s，分）

組別 n 治療前 治療7d 治療2周 治療3周觀察組 60 23.51±12.27 16.32±8.12 9.11±7.31 4.38±4.21對照組 60 22.38±13.81 19.23±10.76 15.84±9.70 11.43±8.33

3 討論

研究顯示，高血壓腦出血患者血腫附近組織可能出現明顯大于出血量的缺血水腫區，削弱患者腦部神經功能，造成神經功能缺失［5］。文獻［6］報道，高血壓腦出血患者腦神經功能缺失與腦部代謝紊亂及繼發神經病理變化、人體微循環異常等因素相關。一般建議采取活血化瘀類藥物以改善患者腦部血液循環，消退淤血，限制炎性因子的釋放，以降低腦水腫與血腫，降低顱內壓，修復患者神經功能。

丹參注射液主要由丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ-A、丹參酮Ⅱ-B、丹參素、兒茶酚等水溶性成分構成［7］，在消除自由基、抗炎等方面效果顯著，可拮抗腦部興奮神經遞質及相關鈣離子，發揮抗氧化作用，糾正人體微循環，改善患者缺血性腦損傷癥狀，同時可通過清除患者自由基，達到改善患者腦部能量代謝的作用，保護線粒體及神經細胞，降低再灌注損傷。此外，研究提示，丹參注射液可明顯改善人體血液黏滯，強化體內紅細胞的變形能力，提升腦組織的耐氧能力，減少血小板聚集，穩定血壓［8］。早期應用丹參注射液治療高血壓腦出血患者，可糾正缺氧及缺血表現，減輕水腫程度、腦神經組織損傷以及炎癥反應，促進患者神經功能的恢復，改善預后。

本次研究證實，丹參注射液治療高血壓腦出血效果顯著，安全性高，可促進患者神經功能恢復，減輕炎癥反應，促進腦部血腫吸收，提高了患者的生活質量，改善其預后，值得推廣應用。

［1］ 盧軍.丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例［J］.中國藥業，2013，22（4）：86-87.

［2］ 何慶璋.葛根素與復方丹參注射液聯用對急性高血壓腦出血患者神經功能的改善作用［J］.中國臨床藥理學與治療學，2012，17（9）：1057-1061.

［3］ 中華神經科學會、中華神外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］ 中華神經科學會、中華神外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［5］ 原愛中，姚小軍，文軍寶，等.復方丹參注射液治療腦出血的臨床觀察［J］.臨床軍醫雜志，2009，37（5）：909-910.

［6］ 謝堅.納洛酮對高血壓腦出血患者腦血管動力學參數的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（20）：30-32.

［7］ 郭進英，李國寧，馬助國，等.中西醫結合治療急性期腦出血［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（6）：1076-1077.

［8］ 張海宇，馬全瑞，張蓮香，等.丹參注射液對大鼠腦出血灶周圍凋亡神經元超微結構的影響［J］.神經解剖學雜志，2009，25（5）：515-518.

（收稿2014-07-18）

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1673-5110（2015）07-0111-02