三維超聲在產前胎兒神經系統畸形中的診斷價值分析

趙 利

北京市垂楊柳醫院超聲科 北京 100022

三維超聲在產前胎兒神經系統畸形中的診斷價值分析

趙 利

北京市垂楊柳醫院超聲科 北京 100022

目的 分析三維超聲在診斷產前胎兒神經系統畸形中的作用。方法 回顧性分析2011-04—2013-02經我院超聲檢查診斷為產前胎兒神經系統畸形患者84例的臨床資料，結合超聲檢查與病理結果探討三維超聲在產前胎兒神經系統畸形中的價值。結果 84例產前胎兒神經系統畸形中，腦積水25例（29.75％），無腦、露腦23例（27.38％），脊柱裂17例（20.24％），腦膜膨出6例（7.14％），前腦無裂（全前腦）畸形1例（1.19％），脈絡叢囊腫7例（8.33％）；胼胝體發育不全4例（4.76％），蛛網膜囊腫1例（1.19％）。所有畸形胎兒產后磁共振診斷核實三維檢測結果與三維超聲診斷結果一致，即三維超聲檢測準確率100％。結論 三維超聲檢查質量高，漏檢率低，在胎兒神經系統畸形臨床診斷中可大力推廣。

胎兒畸形中神經系統畸形發生率相對較高，目前產前篩查胎兒神經系統畸形的主要方法是超聲檢查［1］，其中三維超聲檢查是一種相對較進步的檢查方式，三維超聲較二維超聲克服了其空間顯示不足的缺點，臨床中檢測準確率高，三維超聲圖像清晰［2］。本文分析了三維超聲在用于診斷產前胎兒神經系統畸形的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2013-02經我院超聲檢查診斷為產前胎兒神經系統畸形的84例孕婦，年齡23～41歲，平均（26.9±4.6）歲，孕周13～39周，平均（25.6±2.4）周，其中第1胎60例，第2胎18例，第3胎6例。

1.2 儀器與方法 采用PHILIPS-HD15彩超儀，探測器為經腹三維容積探頭，頻率3.0～5.0MHz［3］。受檢孕婦排空膀胱取仰臥位，嚴格按照產科系統超聲檢查法依次檢查胎頭、脊柱、面部、胸部、腹部、臟器、胎兒心臟、四肢、胎盤、羊水、臍帶、胎盤等是否發育正常；測量并記錄胎兒雙頂徑（BDP）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨（FL）、肱骨（HL）、胎兒心率（HR）、羊水深度、臍動脈血流速度峰谷比（S/D）、血流阻力指數（RI）等相關指標［4］。檢查胎兒過程中如發現一處畸形應對該部位或結構進行詳細檢查并觀察其他系統是否有畸形，反復進行多次切面掃查并進行三維重建，三維超聲檢查具體流程：首先開啟3D檢測程序，根據掃描部位調整立體數據盒大小并建立ABC平面，檢測部位中心置于畫面中心，3D顯示窗內將出現掃描部位的三維影像，在彩超儀內保存影像數據［5］。各項檢查結束后經專家詳細會診并報告后決定孕婦進行產前診斷或建議終止妊娠。

1.3 證實方法 檢查中發現為畸形胎兒后，根據產后即引產或活產后形態結構是否異常同時進行磁共振核對后確定三維檢查的準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒神經系統畸形分類情況 84例產前胎兒神經系統畸形中，腦積水25例（29.75％），無腦、露腦23例（27.38％），脊柱裂17例（20.24％），腦膜膨出6例（7.14％），前腦無裂（全前腦）畸形1例（1.19％），脈絡叢囊腫7例（8.33％），胼胝體發育不全4例（4.76％），蛛網膜囊腫1例（1.19％）。

2.2 三維診斷結果、磁共振結果與病理診斷結果對照 見表1。結果顯示，通過對比三維超聲與磁共振檢查結果，84例神經系統畸形中三維超聲的檢查率為100％。

表1 三維診斷、磁共振結果與病理診斷結果對照分析

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的增強和家庭經濟的提高，人們對畸形胎兒了解漸漸增多，胎兒畸形嚴重影響新生兒出生率，畸形胎兒不論在經濟上還是在精神上對孕婦及家庭均會產生嚴重影響，因此產前胎兒畸形檢查也得到足夠的重視［6］。胎兒畸形類型繁多，其中由于胎兒神經系統的胚胎發育要經歷一個相對較復雜的過程，因而這個過程中產生的畸形也相對較多［7］。胎兒神經系統畸形主要通過超聲檢查診斷，三維超聲是一種使用較多、發展較成熟的檢測方式，同時三維超聲檢測對胎兒和孕婦無影響，診斷速度快、圖像質量高，診斷結果有一定保障，經多年臨床使用其檢查率也相對較高［8］。

本文結果可以看出，在神經系統畸形中各類型發生率不同，其三維超聲圖像特征也不相同，在胎兒神經系統畸形中腦積水、無腦、露腦、脊柱裂所占比例較高，全前腦和蛛網膜囊腫所占比例較低。腦積水、無腦、露腦、脊柱裂畸形檢查中三維超聲圖像均具有一定的特征，較容易檢測出，如腦積水畸形超聲圖像表現為腦室擴張同時內部有液性暗區［9］；無腦、露腦的超聲圖像分別表現為腦組織缺失、顱骨缺損有腦組織［10］。確診為腦積水、無腦、露腦的畸形胎兒均無法正常存活，因此均建議引產。一些不常見的畸形類型，如胼胝體發育不全、全前腦、蛛網膜囊腫等檢查率近年來也得到提高，三維超聲圖像特征也各不相同，如全前腦三維超聲圖像特征為兩側腦室相通，丘腦等結構相互融合；胼胝體發育不全的三維超聲圖像特征表現為側腦室擴大呈“淚滴狀”、透明隔腔消失。由于胎兒畸形對孕婦及家庭的精神和經濟均有一定的影響，根據胎兒畸形程度建議孕婦及時終止妊娠可減少對孕婦的心理創傷，同時減輕家庭和社會的負擔［11］。三維超聲在產前胎兒神經系統畸形的診斷中起到一定的作用。本文結果表明三維超聲檢測可信度高，產前超聲檢查作為產前診斷的主要任務之一，三維超聲起不可替代的作用；三維超聲檢測速度快，圖像質量高，安全性高，同時準確率也有一定保障，醫療風險低，為產前診斷提供了豐富的信息，具有重要的臨床價值。

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（收稿2014-06-15）

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1673-5110（2015）07-0120-02

【關鍵詞】神經系統畸形；三維超聲；產前診斷；胎兒