膀胱功能訓練在脊柱損傷后神經源性膀胱中的應用

蘭 勇 雷 蕾 陳洪波

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫院泌尿外科 恩施 445000

膀胱功能訓練在脊柱損傷后神經源性膀胱中的應用

蘭 勇 雷 蕾 陳洪波

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫院泌尿外科 恩施 445000

目的 觀察膀胱功能訓練在脊柱損傷后神經源性膀胱中的應用效果。方法 采用膀胱功能訓練治療脊柱損傷后神經源性膀胱排尿功能障礙患者110例，采用平均膀胱容量、日排尿次數、殘余尿量、最大排尿量、因排尿功能障礙導致的生存質量評分和國際下尿路功能（LUTS）癥狀評分進行療效評價。結果 110例患者接受膀胱功能訓練后，平均膀胱容量增加、排尿次數減少、殘余尿量減少情況與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.01）；生存質量評分、國際LUTS癥狀評分較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 膀胱功能訓練可有效改善脊柱損傷后神經源性膀胱患者的排尿功能。

膀胱功能訓練；脊髓損傷；神經源性膀胱

正常膀胱均依靠神經反射進行儲尿、排尿活動，受到高級神經中樞的控制，而脊柱損傷患者由于神經環路損傷，導致膀胱發生逼尿肌無力、逼尿括約肌不協同、逼尿肌反射亢進等，形成神經源性膀胱［1］。本文觀察膀胱功能訓練在脊柱損傷后神經源性膀胱中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2014-01我院收治的脊柱損傷患者110例，男64例，女46例，年齡31～84歲，平均（57.0 ±0.5）歲。頸髓損傷54例，胸髓損傷24例，腰髓損傷32例；完全性損傷24例，不完全性損傷86例；上運動神經元損傷85例，下運動神經元損傷25例。所有患者均不同程度存在排尿功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 間歇導尿法：逼尿肌無反射的馬尾損傷、骶髓損傷患者適用。脊柱損傷患者停止大量輸液且病情穩定后，即可開始采用間歇導尿法。首先，需嚴格限制攝水量，控制在2 000 mL/d。殘余尿量＜100mL時，停止導尿；100～200mL時，導尿1～2次/d；＞200mL時，每8h導尿1次；＞300mL時，每6h導尿1次。

1.2.2 手（Crede）法排尿：骶髓損傷后逼尿肌不產生反射的患者適用。用手指按壓膀胱4min，按壓臍下3cm深，并向恥骨側慢慢滾動，同時讓患者加強腹壓，以幫助尿液排出。

1.2.3 叩擊恥骨上方法：骶髓以上損傷，但逼尿肌反射仍存在的患者適用。用手指有節律地在恥骨上區輕叩7～8下，3 s/次，反復進行2～3min。

1.2.4 心理教育和疏導：讓患者情緒放松，幫助自主排尿，掌握手法排尿技術，保持會陰處的衛生和干燥。

1.3 檢測指標 觀察患者平均膀胱容量、日排尿次數、殘余尿量、最大排尿量，并對因排尿功能障礙導致的生存質量及國際LUTS癥狀進行評分［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理，組內重復測量資料行F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 治療前后排尿情況比較 ±s）

表1 治療前后排尿情況比較 ±s）

評定時間 平均排尿次數（次）最大排尿量（mL） 膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL）5±87.65治療后 14.32±5.42 284.43±101.43 468.54±143.21 74.32±45.42 F值治療前 21.43±4.21 163.21±54.32 344.54±96.56 153.4 18.65 -157.76 -328.65 90.67 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 結果

2.1 治療前后排尿情況 見表1。

2.2 生存質量及國際LUTS癥狀評分 見表2。

表2 治療前后生存質量評分、國際LUTS癥狀評分比較 ±s）

表2 治療前后生存質量評分、國際LUTS癥狀評分比較 ±s）

評定時間 生存質量評分（分） 國際LUTS癥狀評分（分）4.43±1.21 30.21±3.32治療后 2.32±1.42 15.43±9.43 F值治療前3.54 18.54 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年來，交通事故、建筑工地高空墜物及體育運動挫傷等可造成各種疾病，其中脊柱損傷的發病率不斷增高。脊柱損傷患者最為常見且極其嚴重的并發癥為神經源性膀胱，與此同時，脊柱損傷、截癱患者的膀胱功能障礙引發的腎衰竭是導致死亡的首要原因［3］。文獻［4］報道，脊柱損傷截癱患者受傷后25a的致死率高達49％，其中腎衰竭導致的死亡占43％。臨床研究發現，留置尿管會影響患者的生活質量，使其回歸社會和家庭造成了阻礙［5-6］。

目前，脊柱損傷治療中最為棘手的問題是脊柱損傷后神經源性膀胱所致的排尿功能障礙，患者排尿功能障礙常引起長期排尿困難、尿失禁、尿路結石、反復泌尿系感染、腎積水等，最終導致腎衰竭，而脊柱損傷患者晚期死亡的第一殺手是腎衰竭［7-8］。神經源性膀胱的治療以膀胱內壓降低、膀胱容量增加、低壓排尿和低壓儲尿、減少殘余尿量、改善排尿功能并防止尿路感染為目標，從而保護腎臟功能，減少腎衰竭的發生［9］。

膀胱在脊髓休克期處于無收縮、無反射的狀態，但括約肌仍存在張力，因此，尿潴留為主要表現；而除非過度充盈，一般情況下不會發生尿失禁。此階段為盡量避免逼尿肌過度拉伸，應采用留置尿管的方法。但留置導尿管易發生泌尿系感染，所以應盡量減少留置導尿的時間。當患者情況穩定后，采用無菌性間歇導尿法是目前脊柱損傷后神經源性膀胱功能訓練的首選方法，可刺激膀胱功能的恢復，擴張膀胱的周期性，減少泌尿系統并發癥，減少殘余尿量，使患者膀胱功能早日恢復［10］。于2次導尿之間及間歇性導尿前，根據脊柱損傷部位給予Crede手壓法或激發排尿技術，以幫助患者排尿。

脊柱損傷后神經源性膀胱康復治療中十分重要的一部分是心理疏導，神經源性膀胱患者常存在焦慮、急躁、悲觀、恐懼和失望等情緒，對患者的康復治療十分不利，也會降低機體抵抗力。因此，醫護人員對于患者的耐心傾聽、相互交流，以及不同心理狀態進行疏導，使患者的心理壓力得以減輕，更好地配合膀胱訓練，以縮短康復治療的療程，減輕患者痛苦。

［1］ 畢霞，王雪強，孫丹，等.盆底肌點刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（3）：206-209.

［2］ 李怡，吳瑩，李雨峰，等.綜合治療脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙的療效觀察［J］.西部醫學，2012，24（7）：1311-1313.

［3］ 張秀萍，馮洗，李曼迪，等.康復訓練對脊髓損傷后神經源性膀胱患者作用的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（13）：218.

［4］ 林瑞珠，許建鋒.脊髓損傷后神經源性膀胱康復治療現狀［J］.中國實用醫藥，2011，6（22）：225-226.

［5］ 郭君.間歇導尿在腦卒中神經源性膀胱患者中的應用分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（4）：72-73.

［6］ 劉海杰，張立新，張志強.功能性磁刺激治療神經源性膀胱的研究進展［J］.中華物理醫學與康復雜志，2012，34（5）：390-392.

［7］ Manson GA，Sayenko DG，Masani K，et al.Action Possibility Judgments of People with Varying Motor Abilities Due to Spinal Cord Injury［J］.Plos One，2014，9（10）：444-450.

［8］ Chandrasekharan S，Binsted G，Ayres F，et al.Factors that affect action possibility judgments：Recent experience with the action and the current body state［J］.Q J Exp Psychol，2012，65（15）：976-993.

［9］ Welsh TN，Wong L，Chandrasekharan S.Factors that affect action possibility judgments：The assumed abilities of other people［J］.Acta Psychol，2013，143（26）：235-244.

［10］ Cordovli R，Barreiros J.Egocentric or allocentric frameworks for the evaluation of other people's reachability［J］.Hum Mov Sci，2011，30（9）：976-983.

（收稿2014-06-23）

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1673-5110（2015）07-0123-02