心理干預對老年高血壓患者血壓控制的影響

劉俊利 常文愛 段慧瑩

河南焦作市人民醫院 焦作 454000

心理干預對老年高血壓患者血壓控制的影響

劉俊利 常文愛 段慧瑩

河南焦作市人民醫院 焦作 454000

心理干預；老年高血壓；血壓控制

老年高血壓是指除血壓升高，還伴有心腦腎的損害，且排除假性或繼發性高血壓的全身性疾病，是導致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發病率和病死率升高的主要危險因素之一［1］。隨著醫學模式的轉變，心理護理在減輕患者應激、疾病等負性情緒方面有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內科住院的老年高血壓患者40例，所有患者均符合中國高血壓防治指南的高血壓標準。將40例患者隨機分為干預組和對照組，每組20例。干預組男12例，女8例；年齡61～78歲。對照組男10例，女10例；年齡60～79歲。2組性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測量方法 2組測量方法相同，患者空腹，安靜休息10 min，取坐位測量右肱動脈血壓，測量工具使用袖帶式水銀柱血壓計；2名護士測試血壓，求其平均數，2次/d，在08：00和16：00測量［2］。

1.3 評定方法 對照組采用口服降壓藥物治療及常規護理，干預組在口服降壓藥物治療的同時，采用心理干預治療。治療1個月后，比較治療前后患者血壓的變化情況。

1.4 心理干預方法

1.4.1 支持療法：主要通過傾聽共情、安慰、開導、解釋和指導幫助患者能夠正確面對各種困難和心理壓力。在治療過程中，護士面帶微笑，主動握著患者的手，以減輕患者的心理壓力。引導患者正確對待疾病，鼓勵和開導使其說出內心的恐懼焦慮等負性情緒，護士根據患者的心理問題進行相應的解釋、建議和指導［3］。

1.4.2 行為療法：主要是通過系統脫敏療法，誘導患者有計劃、有步驟地暴露在導致焦慮的情境中，并通過身體的放松狀態對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮的目的。操作分為3個步驟。①學會肌肉放松：教會患者漸進式緊張—放松法，并帶動其進行治療。一般需要6～10次練習，0.5h/次，1 ～2次/d，以全身肌肉能夠迅速進入松弛狀態為合格。②建立恐怖或焦慮的等級：首先，與患者一起探討使其感到恐怖或焦慮的事件，并報告出對每一事件恐怖或焦慮的主觀程度，該程度可用主觀感覺尺度度量。一般為0～10等級。然后，將患者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。③實施脫敏：首先是放松，其次是想象脫敏治療。由護士做口頭描述，并要求患者在能清楚地想象此事時，便伸出一個手指頭表示。然后讓患者保持這一想象中的場景30s左右。想象治療一般在安靜的環境中進行，想象要求生動逼真，像演員一樣進入角色，不允許有回避、停止行為產生，一般忍耐1h左右視為有效。實在無法忍耐而出現嚴重恐懼時，采用放松療法對抗，直到達到最高級的恐怖事件的情景也不會出現驚恐反應或反應輕微而能忍耐為止。

1.4.3 認知療法：該方法是在臨床護理工作中應用較多的心理干預方法。主要通過改變患者的不合理信念，樹立正確積極的治病防病觀念，從而降低患者的焦慮情緒。①治療早中期：通過宣泄情緒，患者冷靜下來，認識到自己是一位患者，在此基礎上進行高血壓基本知識和治療方法的認知教育，使患者認識到隨著醫學治療技術的發展，控制高血壓病情和改善生活質量是可能的，并告知治療的具體方案，使之樹立信心；②治療中后期：通過先期有效的治療后，此時應把下一步計劃告訴患者，使之堅定信心，保持良好心態。認知治療原則每周1～2次，根據患者情況，采取不同方式和頻度。

1.4.4 集體心理干預：指為解決共同的心理問題，將多個患者集中起來加以干預的一種心理干預方法。在集體中患者相互影響，可以起到積極的干預作用。治療過程中，每組由1 ～2名護士和5～8例患者組成，每周干預1次，60min/次，共進行4周。首先組織大家集體觀摩幻燈片，通過飲食、運動等良好生活習慣的建立控制血壓。然后，選取血壓控制比較穩定的患者，分享自己的方法促進大家共同學習。最后，由護士播放一段提前錄制好的冥想放松指導語，讓患者親身體會并學習冥想放松治療，共播放2遍。

1.4.5 家庭干預：美國心理學家麥爾指出，一個人一生中每一階段的心理發展都與其家庭影響有著密切的關系，采用家庭干預，可以糾正一些病態心理，改善家庭功能。主要通過交流療法，患者與家庭成員之間進行交流。通過家庭評估，判斷家庭可能存在的問題，在此基礎上，治療者可以對整個家庭的結構作出評價，并創造出一種能夠改變這種結構的家庭環境。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用百分率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前后2組血壓比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

老年性高血壓需要長期服藥控制血壓，減緩病情的發展，同時需要長期監測血壓，觀察并發癥的發生［4］。由于病程長，反復住院，給老年高血壓患者造成很大的心理及經濟負擔，很容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。病程越長，產生的心理壓力也會越大，越容易產生不良情緒，越不利于血壓的控制。心理護理干預對老年高血壓患者的心理有明顯的改善作用，可使患者更多地應用積極的行為和認知應對方式，減少不良情緒反應，主動配合治療［4］。社會支持是個體來自社會各方面包括家庭、社會和自主群體等所給予的精神和物質上的幫助和支援［4］。老年高血壓患者需要長期依賴于藥物，特別需要家庭的關心和照顧。因此，應營造一個融洽的家庭環境，保持家庭關系的和諧，保持身心愉悅，對老年高血壓患者的血壓控制有積極作用［5］。同時，護士作為心理干預的主體，與患者接觸的時間也更多，更利于掌握患者的心理情況，取得患者的信任。所以，護士應更有耐心、愛心和同情心，通過一系列的心理干預，幫助老年人緩解不良情緒，積極控制血壓［6］。

［1］程敏鋒，陶炯，王相蘭，等.影響高校高血壓老人生存質量的心理社會因素分析［J］.中國健康心理學雜志，2008，16（12）：1 427-1 428.

［2］韓麗芬.心理干預對社區老年高血壓患者焦慮抑郁及生活質量的影響［J］.護士進修雜志，2013，9（18）：1 701-1 702.

［3］楊娉婷，林玲，袁洪.心理干預治療對降壓療效的影響［J］.國際精神病學雜志，2009，34（4）：248-251.

［4］韋鐵民，曾春來，陳禮平，等.高血壓合并焦慮抑郁［J］.中華高血壓雜志，2011，11（6）：567-569.

［5］霍秀桃，于秀英.高血壓患者的心理干預［J］.護理研究，2009，17（1）：100-101.

［6］莊芹，程曉鳴，孫任苓.原發性高血壓社區護理干預效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，23（7C）：16-17.

表1 2組干預前后血壓比較（ˉx±s）

（收稿2014-04-23）

R473.74

B

1673-5110（2015）04-0138-02