難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療的臨床分析*

鄒 斌鄒 容

難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療的臨床分析*

鄒 斌①鄒 容①

目的：研究難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療方法與臨床療效。方法：選取2011年1月-2014年12月本院收治的61例難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，按照隨機數字表法將其分為對照組30例和觀察組31例。對照組在血壓測量、多導睡眠圖監測（PSG）基礎上給予常規藥物治療，觀察組則增加手術或持續氣道正壓通氣（CPAP）相配合進行治療。觀察比較兩組患者的治療效果、血壓治療達標率及治療前后的血壓和心率。結果：經治療后，觀察組患者臨床治療總有效率90.32％（28/31）明顯高于對照組的63.33％（19/30），比較差異有統計學意義（ 字2=6.2801，P＜0.05）。兩組患者治療前SBP、DBP與心率均無顯著差異（P＞0.05），而兩組患者治療后的SBP、DBP與心率均有所改善（P＜0.05），而觀察組治療后的SBP、DBP與心率改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者血壓治療達標率77.42％明顯高于對照組的33.33％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在難治性高血壓合并OSAHS患者治療中，可通過CPAP有效治療OSAHS、改善患者睡眠質量、呼吸障礙與低氧血癥來降低血壓，從而治療難治性高血壓，以提高治療效果。

難治性高血壓； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 臨床分析

高血壓患者如果使用一般治療（戒煙戒酒、飲食與運動控制等）及服用至少3種降壓藥后血壓仍不能控制在正常水平時稱為難治性（頑固性）高血壓，經研究患者血壓難以有效控制的重要因素之一就是合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），兩者之間相互作用與關聯，極大增加了治療難度，故高血壓合并OSAHS患者的治療備受廣大醫務工作者的關注[1-2]。現將筆者研究難治性高血壓合并OSAHS的治療方法與臨床療效具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年12月本院收治的61例難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男44例，女17例；年齡45～77歲，平均（69.5±8.4）歲；病程2～7年，平均病程（2.5±0.4）年；平均血壓：收縮壓（159±16）mm Hg，舒張壓（102±11）mm Hg。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組30例和觀察組31例。兩組患者的年齡、性別、病程、病史、高血壓癥狀等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組在血壓測量、多導睡眠圖監測（PSG）基礎上給予常規藥物治療，具體如下：（1）使用水銀臺式血壓計對患者進行血壓測量，測量至少2次/d（早8點與晚20點），并根據血壓測量情況分為：輕度高血壓（收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg）；中度（收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg）；重度（收縮壓＞180 mm Hg，舒張壓＞110 mm Hg）；（2）采用國產GKD-405A設備進行多導睡眠圖（PSG）監測，根據監測結果求出AHI值（呼吸暫停低通氣指數）對OSAHS進行分類，其中AHI=（低通氣次數+平均睡眠呼吸暫停次數）/睡眠總時間（h）：輕度OSAHS（AHI為5～20）；中度OSAHS（AHI為21～40）；重度OSAHS（＞40）。并根據動脈血氧飽和度（SaO2）對低血氧癥進行分類：輕度低血氧癥（SaO2＞85％）；中度（65％～85％）；重度（＜65％）。其中，輕度OSAHS合并輕度低氧血癥7例，中度OSAHS合并中度低氧血癥9例，重度OSAHS合并中度低氧血癥10例，重度OSAHS合并重度低氧血癥4例；（3）服用抗動脈硬化藥物（辛伐他汀膠囊），與三種及以上降壓藥（如雙氫克尿噻、氨氯地平或硝苯地平緩釋膠囊、馬來酸依那普利片等）聯合服用。

1.2.2 觀察組 觀察組增加手術或CPAP配合治療。根據上面血壓與呼吸測量結果，觀察組患者病情為：輕度OSAHS合并輕度低氧血癥8例，中度OSAHS合并中度低氧血癥9例，重度OSAHS合并中度低氧血癥11例，重度OSAHS合并重度低氧血癥3例。由以上分類并結合患者自身體質狀況，進行相應的非手術或手術治療，如懸雍垂而成型術（UPPP）、鼻息肉摘除術、持續氣道正壓通氣（CPAP）并結合戒煙戒酒、飲食與體位控制等輔助治療措施。該組患者治療手段為：懸雍垂而成型術13例，單純雙側扁桃體摘除術8例，鼻息肉摘除合并鼻中隔矯正術2例，持續氣道正壓通氣8例。其中持續氣道正壓通氣（CPAP）采用美國泰科公司產的PB420E持續氣道正壓通氣呼吸機進行治療，機器會根據患者自身氣道阻力來調解通氣壓力，每晚至少治療5 h，做好對患者的跟蹤觀察，發現不良反應或者依從性較低的情況要及時處理。兩組患者以一周為一療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治療前后對兩組患者進行多導睡眠圖監測，療效判定標準具體如下，（1）顯效：臨床病癥完全消失或顯著改善，血壓恢復正常，AHI＜5，SaO2＞90％；（2）有效：臨床病癥均有所減輕，血壓改善＞15％，AHI＜20或降低超過25％，SaO2有所改善；（3）無效：臨床病癥、血壓值、SaO2無變化或加重，AHI降低＜25％[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。并記錄兩組患者治療前后的血壓指標，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率；求出血壓治療達標率，患者血壓值恢復正常（SBP＜130 mm Hg，DBP＜85 mm Hg）或者指標改善情況超過15％視為血壓治療達標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 經治療后，觀察組患者臨床治療總有效率90.32％（28/31）明顯高于對照組的63.33％（19/30），比較差異有統計學意義（ 字2=6.2801，P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（％）

2.2 兩組患者血壓、心率與血壓治療達標率比較 兩組患者治療前SBP、DBP與心率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而兩組患者治療后的SBP、DBP與心率均有所改善（P＜0.05），而觀察組治療后的SBP、DBP與心率改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者血壓治療達標率77.42％明顯高于對照組的33.33％，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓、心率與血壓治療達標率比較

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）指患者在睡眠時因上氣道塌陷阻塞而引起呼吸暫停與低通氣癥狀，臨床癥狀為打鼾、睡眠結構紊亂、呼吸暫停、白天嗜睡、注意力不集中等，嚴重者會引發高血壓、冠心病、糖尿病等[3-4]。據研究顯示，難治性高血壓與OSAHS兩者之前有著密切關系，30％以上的高血壓患者伴有OSAHS，而約50％的OSAHS患者伴有高血壓癥狀，且其中至少50％是難治性高血壓[5-6]。采用手術或CPAP治療的作用機制是：（1）通過對患者呼氣和吸氣壓力的調節，以消除患者呼吸道狹窄或塌陷，改善肺功能與氣道狀態，有助于確保患者呼吸順暢，有效降低AHI值[7-8]；（2）當患者呼吸出現暫停時，會伴有低氧血癥，而治療能夠使患者呼吸順暢，有效緩解低血氧癥與高碳酸血癥，抑制交感神經處于興奮狀態，從而提高SaO2值[9-10]；（3）AHI與SaO2的改善可阻止中心靜脈血回流增加、小動脈進行收縮、心臟輸出血量增多，并抑制體循環與肺循環壓力增加，降低肺動脈或全身動脈壓力，防止因心肌收縮增強而引發心率加快、外周血阻力升高，導致SBP與DBP升高及心率失常等高血壓癥狀出現[11-12]；（4）通過呼吸功能的改善，降低患者覺醒次數，睡眠結構因此改善，自主神經系統恢復平衡，患者血壓晝夜失常癥狀得以消除，血壓值不再過大波動，并得以有效控制[13]，故治療要從改善其OSAHS病情入手，有效改善患者呼吸障礙、呼吸暫停次數、睡眠結構與質量，從而提高血氧飽和度，減少低氧血癥，最終消除低氧血癥應激狀態，確保血壓得以有效控制[14]。據研究顯示，運用手術或CPAP治療可有效改善患者睡眠結構，降低甚至消除患者呼吸暫停及低通氣的次數，提高血氧飽和度，從而有效消除低血氧癥，使患者體內兒茶酚胺（CA）和糖皮質激素（GC）水平下降，減緩心肌收縮能力，進而減緩心率及收縮壓、舒張壓，從而有效治療患者心律失常及高血壓癥狀，是目前臨床較為理想的難治性高血壓合并OSAHS的治療方式[15-16]。特別是CPAP治療方法與手術方法比較，創傷相對較小，安全性高，不良反應發生率低，臨床療效顯著。

本次選取本院收治的61例難治性高血壓合并OSAHS患者作為研究對象，將其隨機分為對照組30例和觀察組31例。對照組在血壓測量、多導睡眠圖監測（PSG）基礎上給予常規藥物治療，觀察組則加用手術或CPAP進行治療。結果顯示：（1）觀察組的臨床治療總有效率為90.32％，對照組的臨床治療總有效率為63.33％，可知觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）兩組患者治療前SBP、DBP與心率均無顯著差異（P＞0.05），而兩組患者治療后的SBP、DBP與心率均有所改善（P＜0.05），而觀察組治療后SBP、DBP與心率改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05）；（3）觀察組患者的血壓治療達標率為77.42％，明顯高于對照組的33.33％，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明通過對患者的治療，可有效改善患者呼吸障礙、減少呼吸暫停次數與臨床癥狀，從而減少低氧血癥，消除低氧血癥引發的SBP與DBP升高及心率失常狀況，從而達到有效控制血壓的目的。

特別是手術或CPAP治療方法對于患者心率與血壓的改善情況非常明顯：（1）觀察組患者SBP由治療前的（168±9）mm Hg下降為（131±7）mm Hg，減少約37 mm Hg，而對照組由治療前的（166±8）mm Hg下降為（150±8）mm Hg，減少僅約16 mm Hg，觀察組SBP明顯下降的更多；（2）觀察組患者DBP由治療前的（110±8）mm Hg下降為（87±7）mm Hg，減少約23 mm Hg，而對照組由治療前的（109±7）mm Hg下降為（98±8）mm Hg，減少僅約9 mm Hg，觀察組DBP明顯下降的很多；（3）觀察組患者心率由治療前的（88±4）次/min下降為（77±2）次/min，減少約11次/min，而對照組由治療前的（89±4）次/min下降為（86±2）次/min，減少僅約3次/min，觀察組心率明顯下降的更多。說明手術或CPAP治療的方法可通過有效改善患者血壓及心率，來緩解因OSAHS而伴隨的難治性高血壓癥狀。

綜上所述，在難治性高血壓合并OSAHS患者治療中，可通過CPAP有效治療OSAHS、改善患者睡眠質量、呼吸障礙與低氧血癥來降低血壓，從而治療難治性高血壓，以提高治療效果。

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Clinical Analysis of Refractory Hypertensive Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome Treatment

ZOU Bin，ZOU Rong.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：059-061

Objective：To study the treatment method and clinical curative effect of resistant hypertension combined OSAHS method.Method：61 refractory hypertension patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome admitted to our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as research objects，they were divided into the control group for 30 cases and the observation group for 31 cases according to the random number table method.The control group was treated with conventional drug therapy on the basis of blood pressure measurement and polysomnography（PSG） monitoring，the observation group was treated with the combination of surgical or continuous positive airway pressure （CPAP）.The clinical effect，compliance rate of blood pressure treatment，blood pressure and heart rate before and after treatment between the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the clinical total effective rate of the observation group was 90.32％（28/31），which was significantly higher than 63.33％（19/30）of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.2801，P＜0.05）.There were no statistically significant differences in SBP，DBP and heart rate before treatment between the two groups（P＞0.05），the SBP，DBP and heart rate after treatment of the two groups were all improved，the improvement of SBP，DBP and heart rate after treatment in the observation group were significantly better than the control group（P＜0.05）.The compliance rate of blood pressure treatment in the observation group was 77.42％，which was significantly higher than 33.33％ in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In patients with refractory hypertension merger OSAHS treatment，can treat OSAHS effectively by CPAP，improve sleep quality，respiratory disorders and hypoxemia to lower blood pressure，and thus the treatment of refractory hypertension，in order to improve the therapeutic effect.

Refractory hypertension； Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome； Clinical analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.020

2015-01-09） （本文編輯：歐麗）

江西省衛生計劃生育委員會科技計劃項目（20155612）

①江西省胸科醫院 江西 南昌 330006

鄒斌

First-author’s address：Jiangxi Province Chest Hospital，Nanchang 330006，China