中醫針刺治療腦卒中后偏癱的臨床療效

王在鳳

中醫針刺治療腦卒中后偏癱的臨床療效

王在鳳①

目的：探討中醫針刺治療腦卒中后偏癱的臨床療效，旨在為提高患者生活質量和治療有效率提供理論依據。方法：選擇2012年1月-2014年12月在本院接受治療的腦卒中后偏癱患者150例，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組75例。對照組患者給予康復訓練，研究組患者在此基礎上聯合中醫針刺治療，應用Fugl-Meyer評定量表、Barthel評定量表、Ashworth痙攣評定量表評價治療后運動及生活能力，并統計殘疾率及治療有效率。結果：研究組患者治療后的Fugl-Meyer評分、Barthel評分、Ashworth評分分別為（54.93±1.32）分、（67.64±2.05）分、（9.84±0.46）分，均明顯優于對照組；致殘率9.33％（7/75）明顯低于對照組的21.33％（16/75），治療總有效率92.00％明顯高于對照組的80.00％，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫針刺治療腦卒中后偏癱能顯著改善患者運動及日常生活能力，提高治療效果，值得臨床推廣。

針刺； 腦卒中； 偏癱

腦卒中是中老年的常見病和多發病，近年來隨著我國社會老齡化進程的不斷加快，腦卒中的發病率呈現顯著上升的趨勢[1]，腦卒中后偏癱肢體會出現不同程度的痙攣，阻礙了偏癱后肢體的恢復，極大限制了患者的運動能力，嚴重影響患者生活質量甚至是致殘的重要因素[2]，因此臨床通過積極的治療改善患者偏癱程度、恢復患者肢體運動能力對于提高患者生活質量及減輕家庭負擔有著重要的臨床應用價值?，F階段針對腦卒中偏癱主要通過藥物治療、康復訓練、物理治療等[3]，但是單一的治療方式不能顯著提高患者的運動能力，因此科學綜合的治療方式對于緩解腦卒中后偏癱、提高患者的生活質量、減輕家庭負擔有著重要的臨床應用價值[4]，針刺治療是我國中醫的瑰寶，在腦卒中后偏癱的治療應用越來越廣泛。本研究通過探討中醫針刺治療腦卒中后偏癱的臨床療效，旨在為提高患者運動和生活能力提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年12月在本院接受治療的腦卒中后偏癱患者150例，所有患者均為腦卒中后偏癱，偏癱肢體肌力為3級或3級以下，患者生命體征穩定且思維意識清晰；排除腦卒中急性期未穩定患者、腔隙性腦梗死、可逆性缺血性神經功能缺失、蛛網膜下腔出血和偏癱肢體肌力4級及嚴重心、肝、腎功能障礙患者，同時排除雙側癱瘓且神志不清的患者。按照隨機數字表法將所有患者分為研究組和對照組，每組75例。研究組75例患者中，男34例，女41例，年齡59～80歲，平均（68.09±1.03）歲；病程2～7個月，平均（3.04±0.51）個月；對照組75例患者中，男32例，女43例；年齡58～78歲，平均（68.12±1.01）歲；病程1～6個月，平均（3.01±0.45）個月。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予康復訓練指導，由康復醫學專業醫師進行系統的康復訓練，早期患者的康復訓練以被動活動為主，患者在床上保持良好的肢位，并盡自己能力變換體位，在床上進行彎曲關節和抬腿等主動運動，同時醫師應給予患者科學的按摩?；颊卟∏榛痉€定后可以進行較高難度的運動訓練，首先患者可以在床上進行腰背肌、腹肌、呼吸肌的訓練[5]，并指導患者進行適當的伸髖練習，當患者可以坐立時應鼓勵和指導患者在床邊進行坐位保持和平衡訓練[6]，提高患者起床能力，坐起訓練時讓患者從半坐位開始練習，逐漸過渡到坐位，并延長坐立時間和坐起次數，然后指導和協助患者從床邊坐到輪椅上，并逐漸進行站立、跨步、更衣、重心轉移、手杖使用等全身協調性的鍛煉，站立訓練時患腿應給予適當負重[7]，并逐漸過渡到脫離手杖徒手站立，2次/d，30～45 min/次，提高患者行走能力，行走訓練時應先扶持步行，在逐漸過渡到徒手步行，同時指導患者梳洗、處理個人衛生等，提高患者生活能力。

1.2 研究組 研究組患者在對照組患者康復訓練的基礎上結合中醫針刺治療。（1）軟癱期：主穴為患側足三里、曲池、內關、三陰交，輔穴為患側極泉、委中[8]，針刺1周未見好轉可增加健側上肢魚際、內關、曲澤、尺澤、手五里等穴位，健側下肢環跳、伏兔、風市、足三里、委中、承山等穴位[9]；（2）痙攣期：上肢取患側臑會、肩貞、天井、手三里、外關、陽池，下肢則取患肢殷門、委中、委陽、承山、陽陵泉，上下肢各交替取4～5穴，操作采取較強刺激，如果針刺2周后未見好轉，可同軟癱期結合健側針刺；（3）恢復期：基礎取穴同痙攣期，再輔以手三里、陽陵泉等穴，足下垂應加解溪、陷谷、丘墟穴，足內翻加刺光明、懸鐘、昆侖穴[10]。針刺時對穴位進行常規消毒后，選用直徑0.3 mm，長度40 mm的毫針以平補平瀉的手法進針，得氣后留針30 min，每日針刺1次。

1.3 評價標準及療效判定標準 應用Fugl-Meyer評定量表、Barthel評定量表、Ashworth痙攣評定量表評價治療后運動及生活能力，并統計殘疾率及治療有效率。（1）Fugl-Meyer評定量表是對肢體運動功能評價，表中共包含50個項目，每一項目分為3級評定，記為0、1、2分，總分為100分，小于50分為嚴重運動功能障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～95分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動障礙。（2）Barthel評定量表主要評價患者生活活動能力，表中包含進食、如廁、穿衣等十項內容，總分為100分，0～20分為極嚴重功能缺陷；25～45分為嚴重功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～90分為輕度功能缺陷；100分可自理。（3）Ashworth痙攣評定量表主要評價患者肢體痙攣情況，共分為0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，記錄評分。

療效判定標準具體如下，（1）基本痊愈：患者治療后上肢能高舉握物、下肢能獨立行走、生活基本自理；（2）顯效：治療后下肢能獨立行走、生活基本能自理；（3）有效：治療后上下肢功能有多好轉，在攙扶下可進行適當行走；（4）無效：治療后肢體無改善仍臥床[10]。總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后運動、生活、痙攣評分及致殘率比較 兩組患者治療后各項評分指標均顯著優于治療前，研究組患者治療后的Fugl-Meyer評分、Barthel評分、Ashworth評 分 分 別 為（54.93±1.32） 分、（67.64±2.05） 分、（9.84±0.46）分，均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。研究組的致殘率9.33％（7/75）明顯低于對照組的21.33％（16/75），差異有統計學意義（字2=4.16，P=0.04）。

表1 兩組治療前后運動、生活、痙攣評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后運動、生活、痙攣評分比較（±s） 分

*與治療前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

組別 時間 Fugl-Meyer評分 Barthel評分 Ashworth評分研究組（n=75）治療前 14.56±1.16 38.95±1.89 16.69±1.02治療后 34.12±2.03* 52.06±2.01* 13.86±1.05*治療前 14.54±1.21 39.96±2.10 16.67±1.05治療后 54.93±1.32*△ 67.64±2.05*△ 9.84±0.46*△對照組（n=75）

2.2 兩組臨床療效比較 經治療后，研究組患者的治療總有效率92.00％明顯高于對照組的80.00％，差異有統計學意義（字2=4.49，P=0.03），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（％）

3 討論

腦卒中是指因急性腦循環障礙導致局限性或全面性腦功能缺損綜合征或急性腦血管病，是目前導致人類死亡的重要疾病，具有高發病率、高致殘率的特點[11]?，F階段隨著重癥監護技術和搶救技術的發展，腦卒中的死亡率有顯著降低，但是患者救治成功后大多會有不同程度的運動障礙、感覺障礙、語言障礙等，其中運動障礙中偏癱是腦卒中后神經功能缺損的表現，嚴重降低患者生活質量同時也給家庭帶來沉重負擔[12-13]。

現階段康復治療、藥物治療等是臨床主料腦卒中后偏癱的主要方式，康復治療時依據神經系統可塑性和功能重組理論，以功能恢復為導向改善患者運動功能和日常生活能力，減少神經功能缺損[14]。研究表明，康復治療能起到一定促進肢體恢復的作用，但是康復時間長，單獨應用效果不理想。同時單純通過藥物治療不能達到有效提高偏癱患者肢體功能的作用，腦卒中偏癱在中醫理論中屬“中風”的范疇[15]，中醫針刺是我國的傳統醫學技術，針刺治療可以疏通經絡、調理氣血，并改善機體內結血瘀狀態。針刺治療經過長期的驗證和總結，現代醫學研究表明，針刺可以減輕腦缺血損傷后炎癥反應，達到避免缺血再灌注腦損傷的目的[16]；并可改善腦血管功能和血液流變性，促進腦細胞功能恢復；針刺還可以降低內皮素、神經肽Y水平，提高一氧化氮、降鈣素水平，達到調節血管張力、改善腦組織血流量、減輕腦細胞損傷的目的[11]，同時針刺能顯著減輕患者疼痛、緩解肌肉緊張、控制痙攣。針刺水溝穴、內關穴有醒腦開竅作用，足三里、三陰交有補氣活血、滋補肝腎，疏通經絡的功效[17]，上肢陰經穴和下肢陽經穴可以興奮周圍神經，促進肢體肌力恢復[18]，同時分期針刺治療可以針對不同時期患者肢體特點給予針對性治療。

本研究通過探討中醫針刺治療腦卒中后偏癱的臨床療效，結果表明，研究組患者治療后的Fugl-Meyer評分、Barthel評分、Ashworth評 分分別 為（54.93±1.32） 分、（67.64±2.05）分、（9.84±0.46）分，均明顯優于對照組；致殘率9.33％（7/75）明顯低于對照組的21.33％（16/75），治療總有效率92.00％明顯高于對照組的80.00％，差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此表明在研究中應用手、足三陽經、脾經為主的中醫針刺治療可以達到調氣和血、疏經通絡、舒筋緩急、通利關節、緩解痙攣的目的，數據顯示腦卒中后偏癱患者應用中醫針刺可以顯著提高患者運動能力、日常生活能力并降低痙攣程度，同時能夠提高治療有效率以減少致殘，對于提高患者生活質量、降低家庭負擔有著重要的臨床應用價值。

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Clinical Curative Effect of Acupuncture in the Treatment of Hemiplegia After Stroke

WANG Zai-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：119-121

Objective：To investigate the curative effect of Chinese medicine acupuncture in the treatment of hemiplegia after stroke，and to provide the theory basis for improving the quality of life and total effective rate.Method：150 patients with hemiplegia after stroke admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected，and they were divided into the study group and the control group according to the random number table method，75 cases in each group.The control group was given rehabilitation training，the study group was given acupuncture treatment on the basis of control group.The function and activities of daily living after treatment were evaluated by Fugl-Meyer scale，Barthel scale and Ashworth of spasticity scale，and the disability rate and effective rate were made statistical.Result：After treatment，the Fugl-Meyer score，Barthel score and Ashworth score of the study group were （54.93±1.32）points，（67.64±2.05）points，（9.84±0.46）points，which were significantly better than those of the control group，the disability rate was 9.33％（7/75），which was significantly lower than 21.33％（16/75） of the control group，the total effective rate of the study group （92.00％） was significantly higher than 80.00％ of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture treatment in the treatment of hemiplegia after stroke can significantly improve function and daily living skills of patients，improve the treatment effect，is worthy of clinical promotion.

Acupuncture； Stroke； Hemiplegia

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.040

2015-01-29） （本文編輯：歐麗）

①北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心 北京 100096

王在鳳

First-author’s address：The Huilongguan Community Health Service Centers in Changping District of Beijing City，Beijing 100096，China