良性陣發性位置性眩暈復發的影響因素分析

金雪紅

作者單位：215008江蘇省蘇州市市立醫院北區神經內科

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良性陣發性位置性眩暈復發的影響因素分析

金雪紅

作者單位：215008江蘇省蘇州市市立醫院北區神經內科

【摘要】目的分析良性陣發性位置性眩暈(BPPV)復發的影響因素。方法選取蘇州市市立醫院2010—2014年收治的住院BPPV患者99例，按照隨訪結果分為復發組21例和非復發組78例。回顧性分析兩組患者的性別、年齡(≤45歲或>45歲)、并發癥(高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸椎病)、發作類型(單純型：累及1個半規管，復雜型：累及2個及以上半規管)、治療方法(單純藥物治療，藥物治療+手法復位)，分析BPPV復發的影響因素。結果兩組患者性別、高脂血癥發生率、頸椎病發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者年齡、高血壓發生率、糖尿病發生率、發作類型及治療方法比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，并發糖尿病〔OR=6.021,95%CI(1.817，19.953)〕、單純藥物治療〔OR=6.295,95%CI(1.904，20.807)〕是BPPV復發的獨立危險因素(P<0.05)。結論并發糖尿病、單純藥物治療是BPPV復發的獨立危險因素，臨床工作人員應注意控制BPPV患者的血糖，無禁忌證者盡量聯合手法復位，以減少BPPV的復發。

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一種陣發性、由頭位變動引起、伴有特征性眼震的外周前庭性眩暈，占眩暈癥的20%~30%[1-2]。隨著臨床對該病認識的不斷深入，我國于2006年提出了BPPV診治指南[3]。BPPV分為原發性和繼發性，通過針對性手法復位可有效控制眩暈情況，但存在一定的復發率[4-5]。目前，關于BPPV治療方法的臨床報道很多，但對其復發影響因素的研究很少，本研究旨在探究BPPV復發的影響因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取蘇州市市立醫院2010—2014年收治的住院BPPV患者100例，其中1例失訪，予剔除，另99例中男44例，女55例；平均年齡(55.4±17.3)歲；合并疾病：高血壓50例，糖尿病41例，高脂血癥38例，頸椎病56例，中耳炎1例，突發性耳聾2例，后循環缺血2例，偏頭痛1例。患者均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的相關診斷標準[3]。將患者按照隨訪結果分為復發組21例和非復發組78例。

1.2研究方法根據患者具體情況給予單純藥物治療或藥物+手法復位(藥物治療：包括擴張血管，改善微循環，控制血壓、血糖、血脂等對癥治療；手法復位：后半規管BPPV的復位為Epley法，水平半規管BPPV的復位為Barbecue翻滾法，可以根據病情給予多次復位，累及1個以上半規管給予分時分次復位，本研究中患者均未發現前半規管BPPV)。其中，頸椎病頸部癥狀重、不能耐受復位或害怕復位的患者給予單純藥物治療，其余患者在解釋病情后給予藥物+手法復位治療，若單純藥物治療效果不佳則給予手法復位聯合治療。

1.3觀察指標回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡(≤45歲或>45歲)、并發癥(高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸椎病)、發作類型(單純型：累及1個半規管，復雜型：累及2個及以上半規管)、治療方法(單純藥物治療，藥物治療+手法復位)，分析BPPV復發的影響因素。

1.4治愈及復發判定標準治療后患者日常活動無自覺眩暈癥狀，再次誘發試驗時患者眩暈和眼震均消失則為治愈。復發標準：治愈后6個月進行電話隨訪，6個月內有以下情況之一均為BPPV復發：(1)患者有眩暈再發，表現為由頭位改變而誘發的陣發性短暫眩暈，保持體位不動眩暈則迅速緩解；(2)在其他醫院復診診斷為BPPV復發。

1.5統計學方法采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；BPPV復發的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1BPPV復發影響因素的單因素分析兩組患者性別、高脂血癥發生率、頸椎病發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者年齡、高血壓發生率、糖尿病發生率、發作類型及治療方法比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2BPPV復發影響因素的多因素Logistic回歸分析以BPPV是否復發為因變量，以年齡、高血壓、糖尿病、發作類型、治療方法為自變量(賦值見表2)進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，并發糖尿病、單純藥物治療是BPPV復發的獨立危險因素(P<0.05，見表3)。

3　討論

BPPV按病因不同分為特發性BPPV和繼發性BPPV，特發性BPPV一般與年齡有關，隨著年齡增長，耳石的代謝、吸收

表1　BPPV復發影響因素的單因素分析(例)

表2　變量賦值

表3BPPV復發影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of recurrence of BPPV

變量BSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡-0.7280.6371.3090.2530.483(0.139,1.681)高血壓0.0160.5950.0010.9791.016(0.316,3.264)糖尿病1.7950.6118.6250.0036.021(1.817,19.953)發作類型1.6721.0112.7340.0985.322(0.734,38.611)治療方法1.8400.6109.0920.0036.295(1.904,20.807)

障礙，容易脫落；繼發性BPPV的病因包括：頭部創傷、內耳病毒感染、梅尼埃病、內耳手術等。BPPV的發病機制主要有以下幾方面：(1)壺腹嵴頂結石學說，由于變性的耳石碎片從橢圓囊脫離，黏附于半規管的壺腹嵴頂，進而增加壺腹嵴頂比重，引起內淋巴與壺腹嵴頂密度不同而使比重發生差異，導致壺腹嵴對重力作用的異常感知[6]。(2)半規管結石學說，各種原因導致耳石脫落或變性的耳石集聚于半規管近壺腹處，當頭位移至激發位時，耳石受到重力作用，離壺腹方向移動而形成離壺腹內淋巴流，使嵴頂產生移位而引起眩暈[7]。根據累及的半規管可分為后半規管BPPV、水平半規管BPPV、前半規管BPPV以及混合性半規管BPPV。

BPPV治療效果比較理想，但有復發傾向。本研究單因素分析結果顯示，年齡、高血壓、糖尿病、復雜型發作、單純藥物治療等與BPPV復發相關，前3項因素在既往的研究中有相一致的結果[8]，后2項尚未出現在其他研究報道中。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、單純藥物治療是BPPV復發的獨立危險因素。本研究隨訪周期雖然較短，但仍發現并發糖尿病和發病時未行手法復位是BPPV半年內復發的危險因素，分析原因如下：內耳血供來自迷路動脈，為椎基底動脈系統的終末支，側支循環差，發生病變時易引起內耳缺血，而糖尿病也易引起神經退行性病變和微循環障礙，更容易引起內耳缺血，如橢圓囊發生供血不足，耳石代謝受影響，導致耳石脫落。糖尿病患者在感染后恢復相對緩慢，也更易引起內耳病毒感染，導致前庭神經炎或繼發于前庭神經炎的BPPV。糖尿病患者一般以高齡者居多，隨著年齡增加，迷路老化，耳石穩定性下降，也易造成耳石反復脫落。

藥物治療一般以改善內耳血供為主，以減少耳石再脫落，促進耳石代謝及細胞對耳石的吸收，但可能仍有部分微粒殘留，數量少而達不到刺激閾，癥狀雖能緩解但也容易在耳石脫落時再次達到刺激閾而導致BPPV復發[9-11]。耳石手法復位技術能使半規管內漂浮的耳石在管壁內按特定方向運動，最后通過半規管開口回到橢圓囊而緩解頭暈，相對來說，更加快速、徹底。

目前報道的影響耳石復發的因素比較多，李華等[12]對1 120例手法復位后的BPPV患者隨訪1年，發現復發原因為高齡、病程長、偏頭痛及腦卒中史。Kansu等[13]研究結果顯示，118例后半規管BPPV患者5年復發率為33.1%，其中53.8%的患者在前2年復發，頭部創傷史是復發的主要因素。Prokopakis等[14]對965例BPPV患者進行了74個月的隨訪，其中14.4%的患者復發，高齡、顱腦創傷、前庭病變是復發的影響因素。由于本研究合并其他相關疾病的患者較少，未能對其他方面的相關因素進行統計分析，有待進一步研究。

綜上所述，合并糖尿病、單純藥物治療是BPPV復發的獨立危險因素，提示臨床工作人員應注意控制BPPV患者的血糖，無禁忌證者盡量給予手法復位，以減少BPPV的復發，減輕患者的經濟、心理負擔等。

參考文獻

[1]Woodworth BA,Gillespie MB,Lambert PR.The canalith repositioning procedure for benign positional vertigo:a meta-analysis[J].Laryngoscope,2004,114(7):1143-1146.

[2]文世全，王大模，段勁峰.手法復位前應用鹽酸異丙嗪治療良性陣發性位置性眩暈的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(1)：83.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3)：163-164.

[4]劉鳳榮.Epley手法復位治療良性位置性眩暈療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(11)：1666-1667.

[5]溫書景.管石手法復位治療良性位置性眩暈的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(3):141.

[6]Schuknecht HF.Cupulolithiasis[J].Arch Otolaryngol,1969,90(6):765-778.

[7]Parnes LS,Mcclure JA.Free-floating endolymph particles:a new operative finding during posterior semicircular canal occlusion[J].Laryngoscope,1992,102(9):988-992.

[8]張煒，鄒怡，劉博.良性陣發性位置性眩暈復發的影響因素分析[J].中國卒中雜志，2013，5(8)：351-355.

[9]唐聚花，張道培，劉青.老年良性位置性眩暈患者的椎基底動脈血管狀態研究[J].中國全科醫學，2014，17(23)：2714-2717.

[10]姜道新，寧波，鐘利，等.通心絡膠囊佐治后循環缺血性眩暈和預防復發的療效觀察[J].疑難病雜志，2013，12(4)：256-258.

[11]蔡亦強,陳力宇,吳賽珍,等.水平半規管良性陣發性位置性眩暈體位治療的療效觀察[J].中國全科醫學,2013,16(1)：203.

[12]李華，陳貞君，方嘉陽.良性陣發性位置性眩暈1120例手法復位治療復發率分析[J].內科急危重癥雜志，2012，5(3)：171-172.

[13]Kansu L,Avci S,Yilmaz I,et al.Long-term follow-up of patients with posterior canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Acta Otolaryngol,2010,130(9):1009-1012.

[14]Prokopakis E,Vlastos IM,Tsagournisakis M,et al.Canalith repositioning procedures among 965 patients with benign paroxysmal positional vertigo[J].Audiol Neurootol,2013,18(2):83-88.

(本文編輯：毛亞敏)

·短篇論著·

【關鍵詞】眩暈；復發；影響因素分析

金雪紅.良性陣發性位置性眩暈復發的影響因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：68-70.[www.syxnf.net]

Jin XH.Influencing factors of recurrence of benign pzroxysmal positional vertigo[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：68-70.

Influencing Factors of Recurrence of Benign Paroxysmal Positional VertigoJINXue-hong.DepartmentofNeurology，NorthDistrictofSuzhouMunicipalHospital，Suzhou215008，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of recurrence of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).MethodsA total of 99 patients with BPPV were selected in Suzhou Municipal Hospital from 2010 to 2014，and they were divided into A group(with recurrence of BPPV，n=21)and B group(without recurrence of BPPV，n=78)according to the fellow-up outcome.Gender，age(below or equal 45 years old and over 45 years old)，incidence of complications(including hypertension，diabetes，hyperlipidaemia and cervical spondylosis)，vertigo types〔simple type(with only one semicircular canal involved)and complex type(with two or more semicircular canal involved)〕，therapeutic methods(absolute medicine therapy and medicine therapy combined with manual reduction)were retrospectively collected，and the influencing factors of recurrence of BPPV were analyzed.ResultsNo statistically significant differences of gender，incidence of hyperlipidaemia or cervical spondylosis was found between the two groups(P>0.05)；while there were statistically significant differences of age，incidence of hypertension and diabetes，vertigo types and therapeutic methods between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，complicated with diabetes〔OR=6.021,95%CI(1.817，19.953)〕and absolute medicine therapy〔OR=6.295,95%CI(1.904，20.807)〕were independent risk factors of recurrence of BPPV(P<0.05).ConclusionComplicated with diabetes and absolute medicine therapy are independent risk factors of recurrence of BPPV，clinical staffs should pay more attentions to control the blood glucose of patients with BPPV，and those patients without contraindications should receive manual reduction to reduce the recurrence of BPPV.

【Key words】Vertigo；Recurrence；Root cause analysis

收稿日期：(2015-05-30；修回日期：2015-08-10)

【中圖分類號】R 255.3

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.021