沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療過敏性支氣管哮喘的臨床療效

鄺敏，莫誠(chéng)航，鄧嘉寧

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沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療過敏性支氣管哮喘的臨床療效

鄺敏，莫誠(chéng)航，鄧嘉寧

作者單位：530031廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【摘要】目的探究沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療過敏性支氣管哮喘的臨床療效。方法選取廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2012—2013年收治的85例過敏性支氣管哮喘患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組45例與對(duì)照組40例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用沙美特羅替卡松治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脫敏療法治療。比較兩組患者的臨床療效，治療半年及1年后肺功能指標(biāo)〔第一秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)、一秒率(FEV1/FVC)〕、哮喘控制問卷(ACQ)評(píng)分、日間/夜間癥狀評(píng)分及每日用藥計(jì)分，并觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=-2.234,P=0.025)。治療半年及1年后觀察組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC高于對(duì)照組，ACQ評(píng)分、日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分及每日用藥計(jì)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的25.0%(P<0.05)。結(jié)論沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療過敏性支氣管哮喘的臨床療效確切，能有效改善患者肺功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為氣道痙攣、喘息。近年來，隨著人們生活方式的改變，支氣管哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床尚無治療支氣管哮喘的理想方案，常規(guī)藥物雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，且患者藥物治療依從性較差。現(xiàn)階段預(yù)防過敏性哮喘的主要方法為避免患者接觸過敏原，對(duì)于一些難以避免接觸過敏原的患者常采用吸入性藥物治療，如沙美特羅替卡松。WTO在2006年頒布的最新修改的《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)中提到了對(duì)于支氣管哮喘的“特異性免疫治療(SIT,specific immuno therapy)”方案，并對(duì)該方案的療效予以肯定。特異性免疫治療又稱脫敏療法，其優(yōu)勢(shì)為可有效阻止哮喘癥狀的發(fā)展及新型過敏原的致敏作用，因此逐漸成為治療過敏性哮喘的主要手段。本研究旨在探究沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療過敏性支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2012—2013年收治的85例過敏性支氣管哮喘患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組45例與對(duì)照組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘防治和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果為(++)及以上；對(duì)于部分臨床癥狀隱匿的患者，出現(xiàn)以下任何癥狀則判定為支氣管哮喘：(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；(3)峰值呼氣流速(PEF)變異率>20%。過敏性支氣管哮喘防治和診斷標(biāo)準(zhǔn)：各種理化因素導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的氣促、氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀，如花粉、冷空氣、化學(xué)試劑(如乙醇)等；肺部聽診區(qū)可發(fā)現(xiàn)散在哮鳴音，經(jīng)休息或治療后癥狀緩解或消失。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用沙美特羅替卡松〔葛蘭素史克公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090241，規(guī)格:50 μg/250 μg(60吸)〕治療，早晚各1吸；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脫敏療法治療，根據(jù)患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果舌下含服粉塵螨滴劑，2滴/次，連續(xù)使用6個(gè)月，根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情增減，急性發(fā)作時(shí)口服潑尼松或靜脈注射糖皮質(zhì)激素及氨茶堿[3]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效，治療半年及1年后肺功能指標(biāo)〔第一秒用力呼氣容積(FEV1)、PEF、一秒率(FEV1/FVC)〕、ACQ評(píng)分、日間/夜間癥狀評(píng)分及每日用藥計(jì)分[4]，并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中日間/夜間癥狀評(píng)分越低，表示恢復(fù)越好；每日用藥計(jì)分越低，表示藥物使用劑量越小。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作，無需用藥即可緩解，且PEF上升>35%；顯效：哮喘癥狀較治療前明顯減輕，PEF增加25%～35%，必要時(shí)需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張藥物治療；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，PEF增加15%～24%，仍需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張藥物治療；無效：哮喘癥狀及PEF均無改善，甚至出現(xiàn)加重[5-6]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.234,P=0.025，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療后肺功能指標(biāo)及相關(guān)評(píng)分比較治療半年及1年后觀察組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC高于對(duì)照組，ACQ評(píng)分、日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分及每日用藥計(jì)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17，P<0.05，見表4)。

表4兩組患者不良反應(yīng)情況比較(例)

Table 4Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

組別例數(shù)嗜睡腹部不適惡心、嘔吐對(duì)照組40244觀察組45111

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值；ACQ=哮喘控制問卷

Table 3Comparison of lung function index，ACQ score，daytime and nighttime symptom score and daily medication score between the two groups after treatment

組別例數(shù)FEV1(L)半年 1年P(guān)EF(L)半年 1年FEV1/FVC(%)半年 1年ACQ評(píng)分(分)半年 1年日間癥狀評(píng)分(分)半年 1年夜間癥狀評(píng)分(分)半年 1年每日用藥計(jì)分(分)半年 1年對(duì)照組401.43±0.291.46±0.213.51±0.473.53±0.5180.13±0.4381.27±0.5312.10±5.1012.60±4.280.87±0.050.89±0.041.12±0.111.26±0.0810.66±2.377.64±2.38觀察組451.57±0.311.59±0.283.82±0.373.76±0.3583.54±0.6284.34±0.576.20±5.406.40±5.200.45±0.030.04±0.020.57±0.040.05±0.036.53±3.782.87±1.13t值2.142.403.402.392.3925.615.165.9646.24121.5729.1990.192.022.02P值<0.05<0.05<0.01<0.05<0.05<0.01<0.01<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：FEV1=第一秒用力呼氣容積,PEF=峰值呼氣流速，F(xiàn)EV1/FVC=一秒率

3　討論

吸入激素的使用雖然能很好地控制哮喘患者的臨床癥狀，但并未改變過敏的本質(zhì)，患者停藥后復(fù)發(fā)率極高，且長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)局部及全身不良反應(yīng)，如血脂升高及心血管疾病等。在環(huán)境變應(yīng)原中，粉塵螨屬于強(qiáng)致敏性過敏原，廣泛存在于自然界，是呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病最常見的致病因素[10]。脫敏療法常用于治療吸入變應(yīng)原引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，且能回溯治療呼吸道變態(tài)反應(yīng)性本身，從而降低哮喘的復(fù)發(fā)率，是廣泛應(yīng)用于臨床的一種有效治療方法。脫敏療法對(duì)過敏性哮喘有預(yù)防和治療的雙重作用，且采用特異性粉塵螨疫苗行免疫治療是防止哮喘復(fù)發(fā)的有效方法[11-12]。有臨床研究表明，粉塵螨滴劑能使對(duì)粉塵螨過敏的患者產(chǎn)生特異性的阻斷抗體和免疫耐受，從而使患者對(duì)粉塵螨的過敏反應(yīng)減少，達(dá)到治療的目的，目前在國(guó)內(nèi)外已被廣泛使用[13]。但單獨(dú)使用的治療周期較長(zhǎng)，常需2年或更長(zhǎng)時(shí)間，因此患者依從性較差。為此，本研究采用沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療過敏性支氣管哮喘，旨在探究聯(lián)合治療的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療過敏性支氣管哮喘的臨床療效確切。治療半年及1年后觀察組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC高于對(duì)照組，ACQ評(píng)分、日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分及每日用藥計(jì)分低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥能有效改善患者的臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，且聯(lián)合用藥的近遠(yuǎn)期改善效果均優(yōu)于單獨(dú)用藥。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥的安全性較佳，與柴若楠等[14]研究結(jié)果相似。

綜上所述，沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療過敏性支氣管哮喘的臨床療效確切，能有效改善患者的肺功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：毛亞敏)

·短篇論著·

【關(guān)鍵詞】哮喘；沙美特羅替卡松；脫敏法，免疫；治療結(jié)果

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Clinical Effect of Salmeterol and Fluticasone Propionate Combined with Desensitization Therapy on Allergic Bronchial AsthmaKUANGMin，MOCheng-hang，DENGJia-ning.TheThirdAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning530031，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of salmeterol and fluticasone propionate combined with desensitization therapy on allergic bronchial asthma.MethodsA total of 85 patients with allergic bronchial asthma were selected in the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from 2012 to 2013，and they were divided into control group(n=40)and observation group(n=45)according to therapeutic methods.Based on conventional treatment，patients of control group were given extra salmeterol and fluticasone propionate，while patients of observation group were given extra salmeterol and fluticasone propionate combined with desensitization therapy.Clinical effect，lung function index(including FEV1，PEF and FEV1/FVC)，ACQ score，daytime and nighttime symptom score and daily medication score after six months and one year of treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions observed.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=-2.234,P=0.025).After six months and one year of treatment，F(xiàn)EV1，PEF and FEV1/FVC of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while ACQ score，daytime symptom score， nighttime symptom score and daily medication score of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of observation group was 6.7%，was statistically significantly lower than that of control group of 25.0%(P<0.05).ConclusionSalmeterol and fluticasone propionate combined with desensitization therapy has certain clinical effect in treating allergic bronchial asthma，can effectively improve the lung function，and is with low incidence of adverse reactions.

【Key words】Asthma；Salmeterol desensitization；Desensitization,immunologic；Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-22；修回日期：2015-09-13)

【中圖分類號(hào)】R 562.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.024

基金項(xiàng)目：南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(20133181)