急性腦出血患者心電圖特點分析

張雪梅

作者單位：716000陜西省延安市人民醫院心電圖室

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急性腦出血患者心電圖特點分析

張雪梅

作者單位：716000陜西省延安市人民醫院心電圖室

【摘要】目的分析急性腦出血患者心電圖特點。方法選取2013年5月—2014年9月延安市人民醫院收治的經顱腦CT確診的急性腦出血患者110例，均在確診后8 h內使用心電圖機行心電圖檢查，住院期間2次/周復查心電圖，出院前檢查1次心電圖。統計分析患者出血部位及心電圖異常情況，不同部位腦出血患者心電圖異常類型及患者預后情況。結果110例急性腦出血患者中，殼核出血率最高，為30.0%，其次為腦葉出血(占26.4%)、蛛網膜下腔出血(占16.4%)、丘腦出血(占15.4%)、小腦出血(占11.8%)；99例(90.0%)患者出現心電圖異常。腦葉、丘腦、殼核出血患者心電圖異常以ST-T段改變最常見，蛛網膜下腔出血患者心電圖異常以竇性心動過速和ST-T段改變最常見。心電圖異常患者存活率為90.1%，與心電圖正常患者的100.0%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論急性腦出血患者中殼核和腦葉出血最多見，90.0%的患者會出現心電圖異常，且心電圖異常與出血部位和病情嚴重程度有關。

急性腦出血是神經內科常見疾病，約占腦卒中的30%[1]，由于其發病急且病情發展迅速，致死率和致殘率均較高，嚴重影響了患者的生命健康和生活質量[2]。因此，臨床上需要及時診斷急性腦出血，明確出血部位，積極治療以提高患者預后。急性腦出血患者心電圖變化復雜，但與腦出血部位有關[3]，因此，掌握急性腦出血患者心電圖的規律有利于患者的診治。本研究通過分析110例腦出血患者心電圖的變化特點，為臨床上早期診治急性腦出血提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2014年9月延安市人民醫院收治的經顱腦CT確診的急性腦出血患者110例，年齡29～78歲，平均年齡(61.2±9.8)歲；其中男68例，女42例。主要臨床表現：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛和不同程度的肢體障礙等。本研究經延安市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合中華醫學會腦血管疾病會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”中的相關診斷標準；(2)腦出血發生后1 d內到醫院首次診治；(3)屬于典型急性腦出血患者，即出現惡心、嘔吐、頭痛、瞳孔反射異常、不同程度意識障礙、患側肢體癱瘓、病理征陽性等典型臨床表現；(4)患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2研究方法所有患者一經確診立即開始對癥治療，并在確診后8 h內使用心電圖機(日本福田生產的7402 12導聯心電圖機)行心電圖檢查。住院期間心電圖檢查頻率為2次/周，最后1次心電圖檢查在出院前1 d。心電圖檢查時Q-T測量起點為QRS波群起點、終點為T波終點與等電位線交界處，ST段抬高或壓低根據J點后80 ms進行計算。Q-T異常情況包括T波形態、方向和振幅改變和ST段抬高或下斜、水平壓低。

1.3觀察指標統計分析患者出血部位及心電圖異常情況，不同部位腦出血患者心電圖異常類型及患者預后情況。心電圖異常類型包括竇性心動過速、竇性心律不齊、室上性心動過速、QT間期延長、ST-T段改變、房性期前收縮、室性期前收縮等。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1出血部位及心電圖異常情況110例急性腦出血患者中，殼核出血率最高，為30.0%(33/110)，其次為腦葉出血〔26.4%(29/110)〕、蛛網膜下腔出血〔16.4%(18/110)〕、丘腦出血〔15.4%(17/110)〕、小腦出血〔11.8%(13/110)〕；99例(90.0%)患者出現心電圖異常，腦葉出血和殼核出血患者心電圖異常發生率最高，均為28.3%，其次為丘腦出血(占16.2%)、蛛網膜下腔出血(占15.1%)、小腦出血(占12.1%)。

2.2不同部位腦出血患者心電圖異常類型腦葉出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占32.1%)最常見，其次為房性期前收縮(占25.0%)；蛛網膜下腔出血患者心電圖異常以竇性心動過速和ST-T段改變(占33.3%)最常見，其次為QT間期延長(占20.0%)；丘腦出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占37.5%)最常見，其次為室上性心動過速(占18.7%)和QT間期延長(占18.7%)；小腦出血患者心電圖異常以QT間期延長(占41.7%)最常見，其次為室上性心動過速(占33.3%)；殼核出血患者心電圖以異常ST-T段改變(占50.0%)最常見，其次為室性期前收縮(占21.4%，見表1)。

2.3心電圖異常和心電圖正常患者預后比較心電圖異常患者和心電圖正常患者存活率比較，差異無統計學意義(χ2=1.089，P=0.297，見表2)。

表2心電圖異常和心電圖正常患者預后比較〔n(%)〕

Table 2Comparison of prognosis between acute cerebral hemorrhage patients with abnormal electrocardiogram and with normal electrocardiogram

心電圖例數存活死亡心電圖異常9990(90.9)9(9.1)心電圖正常1111(100.0)0

表1　不同部位腦出血患者心電圖異常類型〔n(%)〕

3　討論

急性腦出血是臨床發病率較高的急危重癥之一，近年來呈逐年上升趨勢，且以男性發病為主[4-5]。急性腦出血的主要誘因有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、腦梗死及高脂血癥等[6-7]，且出血部位、出血量、出血時間均會對心臟造成影響[8]，與心臟損傷緊密相關。因此，通過觀察心電圖變化可以輔助診斷急性腦出血的出血部位，對臨床診治有重要意義。

3.1急性腦出血與心電圖改變的聯系機制急性腦出血與心電圖改變的聯系機制如下：(1)心臟原發性損傷發生于急性腦出血之前[9]，由于急性腦出血引起機體產生相關的應激反應，刺激交感神經導致其興奮性增高，腎上腺皮質功能亢進，升高了血中兒茶酚胺水平，引起冠狀動脈持續痙攣，造成心肌缺血，從而引起心臟相應損傷和心電圖變化。(2)心臟損傷由急性腦出血引起[10]，延髓為心血管重要的中樞組織，丘腦下部的部分核團和腦干的迷走神經背核、孤束核、疑核等均與心血管調節相關。因此當發生急性腦出血時，腦組織受損，尤其當發生顱內壓升高時，腦干和腦組織的心血管調節功能受損，導致相應的心臟損傷。另外，由于刺激或壓迫腦干網狀結構、邊緣系統、丘腦下部等，可改變患者的自主神經張力，影響心肌的復極化，從而引起心電圖變化。

3.2急性腦出血患者出血部位和心電圖異常之間的聯系本研究結果顯示，腦葉出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占32.1%)最常見，其次為房性期前收縮(占25.0%)；蛛網膜下腔出血患者心電圖異常以竇性心動過速和ST-T段改變(占33.3%)最常見，其次為QT間期延長(占2.0%)；丘腦出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占37.5%)最常見，其次為室上性心動過速和QT間期延長(占18.7%)；小腦出血患者心電圖異常以QT間期延長(占41.7%)最常見，其次為室上性心動過速(占33.3%)；殼核出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占50.0%)最常見，其次為室性期前收縮(占21.4%)。因此，臨床上可根據心電圖的相應變化輔助診斷急性腦出血患者的出血部位。

3.3急性腦出血患者出血部位及心電圖情況與預后的關系本研究結果發現，大腦皮質出血患者心電圖異常發生率較高，其表現形式較多樣，嚴重腦出血可引起心律失常，最終導致患者死亡，因此應加強對急性腦出血患者心電圖的監測，及時處理出現異常心電圖的患者可降低患者的病死率和改善患者的預后。心電圖異常發生率與出血部位距腦干距離相關[11]，出血部位越靠近腦干，心電圖異常發生率越高。另外，在監測急性腦出血患者心電圖時，應對心臟損傷發生于腦出血前還是腦出血后做出準確判斷，進而采取合適的治療方法，并注意檢測患者的心臟功能和及時處理心電圖嚴重異常患者，以改善患者的預后。

綜上所述，急性腦出血患者中殼核和腦葉出血最多見，90.0%的患者會出現心電圖異常，且心電圖異常與出血部位和病情嚴重程度有關。

參考文獻

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(本文編輯：謝武英)

·診治分析·

【關鍵詞】腦出血；心電描記術；預后

張雪梅.急性腦出血患者心電圖特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：84-86.[www.syxnf.net]

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Electrocardiographic Features of Patients with Acute Cerebral HemorrhageZHANGXue-mei.ElectrocardiogramRoom，People′sHospitalofYan′an，Yan′an716000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the electrocardiographic features of patients with acute cerebral hemorrhage.MethodsA total of 110 patients with acute cerebral hemorrhage confirmed by CT were selected in the People′s Hospital of Yan′an from May 2013 to September 2014，all of them received electrocardiographic examination within 8 hours after confirmed，and the reexamination frequency of electrocardiogram was twice per week during hospitalization；before discharge，all of the patients received electrocardiographic examination again.Hemorrhage position，incidence of electrocardiographic abnormality，types of electrocardiographic abnormality and prognosis of patients with different hemorrhage positions were analyzed.ResultsOf the 110 patients，33 cases were putaminal hemorrhage(accounted for 30.0%)，29 cases were lobar cerebral hemorrhage(accounted for 26.4%)，18 cases were subarachnoid hemorrhage(accounted for 16.4%)，17 cases were thalamic hemorrhage(accounted for 15.4%)，13 cases were cerebellar hemorrhage(accounted for 11.8%)；99 cases occurred electrocardiographic abnormality(accounted for 90.0%).ST-T segment change was most common in patients with lobar cerebral hemorrhage，thalamic hemorrhage or putaminal hemorrhage，while sinus tachycardia and ST-T segment change were most common in patients with subarachnoid hemorrhage.The survival rate of patients with electrocardiographic abnormality was 90.1%，that of patients without electrocardiographic abnormality was 100.0%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionIn patients with acute cerebral hemorrhage，putaminal hemorrhage and lobar cerebral hemorrhage are most common，about 90.0% of them may occur electrocardiographic abnormality，and electrocardiographic abnormality is correlated with hemorrhage position and disease severity.

【Key words】Cerebral hemorrhage；Electrocardiography；Prognosis

收稿日期：(2015-07-06；修回日期：2015-09-13)

【中圖分類號】R 722.151

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.027