無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究

萬(wàn)小兵，陳宇潔，陸海英

?

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究

萬(wàn)小兵，陳宇潔，陸海英

作者單位：610016四川省成都市，四川省第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【摘要】目的探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果。方法選取2013年7月—2014年11月四川省第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。比較兩組患者治療前后pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、心率(HR)與呼吸頻率(RR)，記錄并比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療前兩組患者pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、HR、RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者pH值、PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2、HR、RR均低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組患者住院時(shí)間為(11.7±3.9)d，長(zhǎng)于觀察組的(9.1±3.4)d(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的27.5%(P<0.05)。結(jié)論無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果確切，有利于縮短患者住院時(shí)間且并發(fā)癥發(fā)生率低。

隨著人們生活習(xí)慣的改變以及環(huán)境質(zhì)量的下降，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年升高，其主要特征為氣流持續(xù)受限，患者通常存在肺通氣功能障礙的癥狀，致死率較高[1]。有臨床報(bào)道顯示，慢性阻塞性肺疾病持續(xù)發(fā)展后會(huì)加重患者氣道阻塞與呼吸困難，最終引發(fā)呼吸衰竭[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效提高患者的通氣量，降低氣道阻力，從而達(dá)到改善肺功能、加速肺內(nèi)氧氣彌散率及減少無(wú)效腔的目的[3]。本研究旨在探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月—2014年11月四川省第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男29例，女11例；年齡58～82歲，平均年齡(68.3±3.4)歲；疾病嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)12例；首次住院者9例，多次住院者31例。對(duì)照組中男30例，女10例；年齡59～81歲，平均年齡(69.2±4.1)歲；疾病嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)13例；首次住院者11例，多次住院者29例。兩組患性別(χ2=0.63)、年齡(t=1.07)、疾病嚴(yán)重程度分級(jí)(χ2=0.94)、住院史(χ2=1.13)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除內(nèi)分泌疾病，腎、肝、心功能不全，精神疾病以及存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證的患者。本研究經(jīng)四川省第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、抗感染、平喘、化痰、止咳，糾正水、電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持及糖皮質(zhì)激素治療等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，采用偉康公司(美國(guó))生產(chǎn)的S/T2D型BiPAP呼吸機(jī)以及我國(guó)生產(chǎn)的硅膠模口鼻面罩，呼吸頻率(RR)12～18次/min，壓力支持模式S/T，呼氣壓力開(kāi)始為2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓力開(kāi)始為8 cm H2O，運(yùn)行15 min后分別調(diào)節(jié)到4～8 cm H2O、12～20 cm H2O，吸入氧濃度30%～50%，血氧飽和度(SaO2)≥90%，2～4 h/次，2～4次/d，以患者具體病情為依據(jù)將通氣間隔逐漸縮小，直到患者生命體征基本處于平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、SaO2、心率(HR)與RR，記錄并比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、HR、RR比較治療前兩組患者pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、HR、RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者pH值、PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2、HR、RR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組患者住院時(shí)間為(11.7±3.9)d，長(zhǎng)于觀察組的(9.1±3.4)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.157,P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(其中呼吸急促1例、意識(shí)不清1例)，低于對(duì)照組的27.5%(其中呼吸急促5例、心率下降2例、意識(shí)不清4例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.824,P<0.05)。

表1　兩組患者治療前后pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、HR、RR比較

注：PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓，PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，SaO2=血氧飽和度，HR=心率，RR=呼吸頻率；1 mm Hg=0.133 kPa

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是在肺氣腫及慢性支氣管炎共同作用下產(chǎn)生的一種疾病，具有氣流阻塞的特點(diǎn)[4-5]。由于機(jī)體電解質(zhì)紊亂或感染，患者易出現(xiàn)氣道阻塞、呼吸肌疲勞或通氣不暢等癥狀[6-7]。此外，患者的肺泡換氣功能受到肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流或失調(diào)的通氣/血流比例影響而發(fā)生功能障礙，從而導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧，極大地威脅患者的生命安全[8-9]。單純藥物治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效一般不理想，且可能由于長(zhǎng)期使用呼吸興奮劑、抗感染藥物和控制性支氣管擴(kuò)張劑等，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭。無(wú)創(chuàng)呼吸功能有效增加患者的通氣量，改善氧合功能，減小氣道阻力，從而改善肺內(nèi)氣體不均勻分布，加速肺內(nèi)氧氣向血液的彌散率，減少無(wú)效腔[10-12]。呼氣時(shí)，患者的呼氣壓力可以抵抗內(nèi)源性呼氣末正壓，避免發(fā)生肺泡萎縮，改善并提升氧彌散功能，盡快排出肺泡中的CO2，降低PaCO2，提高PaO2。有臨床報(bào)道顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸功能明顯增加患者的通氣量，改善氧合功能，正逐漸廣泛地應(yīng)用于臨床治療[13]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)可使氣體進(jìn)入通氣不良的氣泡中，有效改善氣體分布情況，擴(kuò)張支氣管，糾正通氣/血流比例失調(diào)，減少低氧血癥與二氧化碳潴留情況。與此同時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療不會(huì)較大程度地影響患者的氣道功能，從而提高患者治療過(guò)程中的舒適性與依從性，可有效預(yù)防感染及肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、HR、RR間無(wú)差異；治療后，觀察組患者pH值、PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2、HR、RR均低于對(duì)照組，表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療能有效改善老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的血氧情況，調(diào)節(jié)患者的HR及RR，緩解其臨床癥狀，改善病情。對(duì)照組患者住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的顯效快，且并發(fā)癥少。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效確切，有利于縮短患者住院時(shí)間且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣蘭茂，朱秋玲，黃展芬.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):100-101.

[2]熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):105-106.

[3]劉鳳榮，陳鋼，白雪梅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征初次接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療26例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(10)：1719-1721.

[4]劉新茹,賈紅光,付愛(ài)雙,等.三種呼吸模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者周圍循環(huán)和血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(28):3261-3263.

[5]楊素文，李秋豐.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭70例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(29):6015-6016.

[6]卓安山，李奕，官振標(biāo)，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并肺性腦病的臨床研究[J].疑難病雜志，2014，13(8)：800-803，806.

[7]韓麗娜，朱美英，張桂.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的療效及護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(6)：1001-1003.

[8]Mannino DM,Doherty DE,Sonia Buist A.Global Initiative on Obstructive Lung Disease(GOLD) classification of lung disease and mortality:findings from the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) study[J].Respiratory Medicine,2006,25(1):115-122.

[9]陳澤芬,陳紹會(huì).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的護(hù)理問(wèn)題分析與干預(yù)對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6):758-759.

[10]Kitaguchi Y,Fujimoto K,Hanaoka M,et al.Clinical characteristics of combined pulmonary fibrosis and emphysema[J].Respirology，2010,36(2):58-66.

[11]黃云芬，吳光舟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):74-75.

[12]郭偉,張新日.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(1):38-41.

[13]Zeki AA，Schivo M，Chan AL，et al.Geoepidemiology of COPD and idiopathic pulmonary fibrosis[J].J Autoimmun，2010,34(3):327-338.

[14]張海蓮,丁連明，李麗娜,等.使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)引起不適的原因分析及對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月刊,2012,41(4):439-440.

[15]金玉女.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(21):6020-6022.

(本文編輯：毛亞敏)

·適宜技能·

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；老年人；通氣機(jī)，機(jī)械；治療結(jié)果

萬(wàn)小兵，陳宇潔，陸海英.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：96-98.[www.syxnf.net]

Wan XB，Chen YJ，Lu HY.Clinical effect of non-invasive ventilator in the adjuvant treatment of aged chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：96-98.

Clinical Effect of Non-invasive Ventilator in the Adjuvant Treatment of Aged Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Complicated with Respiratory FailureWANXiao-bing，CHENYu-jie，LUHai-ying.DepartmentofRespiratoryMedicine，theFourthPeople′sHospitalofSichuanProvince，Chengdu610016，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of non-invasive ventilator in the adjuvant treatment of aged chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with respiratory failure.MethodsFrom July 2013 to November 2014，a total of 80 aged chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with respiratory failure were selected in the Department of Respiratory Medicine，the Fourth People′s Hospital of Sichuan Province，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 40 cases.Patients of both groups received conventional treatment，while patients of observation group received extra non-invasive ventilator for assisted ventilation based on conventional treatment.Before and after treatment，pH，PaCO2，PaO2，SaO2，HR and RR were compared between the two groups，and hospital stays and incidence of adverse reactions were recorded.ResultsNo statistically significant differences of pH，PaCO2，PaO2，SaO2，HR or RR was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，pH，PaO2and SaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2，HR and RR of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).The hospital stays of observation group was(9.1±3.4)days，was statistically significantly shorter than that of control group of (11.7±3.9)days(P<0.05)；the incidence of adverse reactions of observation group was 5.0%，was statistically significantly lower than that of control group of 27.5%(P<0.05).ConclusionNon-invasive ventilator has certain clinical effect in the adjuvant treatment of aged chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with respiratory failure，is helpful to shorten the hospital stays，and is with lower incidence of adverse reactions.

【Key words】Pulmonary disease，chronic obstructive；Aged；Ventilators，mechanical；Treatment outcome

收稿日期：(2015-07-21；修回日期：2015-09-10)

【中圖分類號(hào)】R 563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.031

基金項(xiàng)目：四川省科技廳科技支撐項(xiàng)目(2015SZ0183)