MR診斷膝關節隱性骨折的臨床價值

傅忠

作者單位：409000重慶市黔江中心醫院放射科

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MR診斷膝關節隱性骨折的臨床價值

傅忠

作者單位：409000重慶市黔江中心醫院放射科

【摘要】目的探討MR診斷膝關節隱性骨折的臨床價值。方法選取2013年1月—2015年3月重慶市黔江中心醫院收治的膝關節隱性骨折患者32例，回顧性分析其X線和MR檢查結果。結果X線檢查結果顯示，32例患者均無明顯骨折特征出現。而MR檢查結果顯示，32例患者均呈現骨折陽性，包括11例隱性皮質下骨折，9例隱性骨皮質骨折，12例隱形骨軟骨骨折；在隱性骨折的受累區域表現為線狀、網狀或不規則狀，且呈現低信號的T1WI序列，高信號的T2WI序列、高信號的STIR序列，低信號的骨折線。結論MR診斷膝關節隱性骨折具有高敏感性、高安全性、操作簡單、高診斷率、準確定位的特點，是診斷隱性骨折的首選方法。

隱性骨折是骨創傷后骨小梁微骨折引起的骨髓充血、水腫但并不暴露于骨皮骨質的一種假陰性骨折類型[1]，可分為疲勞骨折、隱性創傷骨折、衰竭骨折和隱性股內骨折四種類型[2]。若常規X線檢查難以發現，極易造成誤診漏診，從而延誤治療，影響治療效果，給患者帶來本可避免的精神和身體上的痛苦。本研究旨在探討MR診斷膝關節隱性骨折的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年3月重慶市黔江中心醫院收治的膝關節隱性骨折患者32例。納入標準：(1)有一定的臨床癥狀和病史；(2)X線結果呈陰性，無法檢測出來；(3)MRI結果有異常信號陰影。排除標準：(1)患有腦出血疾病、心肝腎血液系統疾病及外裝有心臟起搏器者；(2)妊娠婦女；(3)有MR檢查的診斷禁忌證者。其中男19例，女13例；年齡12～70歲，平均年齡(32.0±4.3)歲；病程3～6個月；股骨踝受傷12例，髕骨受傷2例，脛骨上部受傷18例?；颊呔憩F為一定程度上的膝關節腫脹、疼痛，活動范圍受限等。

1.2方法回顧性分析所有患者X線和MR檢查結果。MR檢查采用Avanto1.5T磁共振掃描儀，應用SE、STIR、FSE序列，在SE序列上T1、T2矢狀位加權成像，T2冠狀位加權成像，部分進行軸位掃描，其中矩陣256×320，層厚5 mm，層間隔1 mm。將MR掃描結果交予經驗豐富的診斷醫生，對隱性骨折異常陰影的數目和部位進行統計、記錄、分析，確定診斷結果。

1.3統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行描述性統計學分析。

2　結果

X線檢查結果顯示，32例患者均無明顯骨折特征出現，只有3例出現了局部骨小梁結構的模糊與紊亂。MR檢查結果顯示，32例患者均呈現骨折陽性，包括11例隱性皮質下骨折，9例隱性骨皮質骨折，12例隱形骨軟骨骨折；12例股骨踝受傷，9例外踝受傷，3例內踝受傷，2例髕骨受傷，18例脛骨上部受傷；2例患者同時在股骨踝和脛骨上部具有隱性骨折的特征，1例患者同時在髕骨和脛骨上部具有隱性骨折的特征，4例患者雙膝脛骨上部都發生了隱性骨折。同時，MRI檢查結果還顯示，1例髕腱受傷，8例內側副韌帶受傷，3例外側副韌帶受傷，2例交叉韌帶受傷，10例膝關節存在積液，8例半月板變形損傷，5例半月板撕裂。MR在隱性骨折的受累區域表現為線狀、網狀或不規則狀，且呈現低信號的T1WI序列(見圖1a)，高信號的T2WI序列、高信號的STIR序列(見圖1b)，低信號的骨折線。其中有6例患者的高信號T2WI序列信號影夾雜著線樣或窄帶的稍低信號區，寬度為2～4 mm。而韌帶肌腱損傷使各序列的信號均增強，形態上表現為扭曲增粗的連續性中斷[3]；半月板變型損傷主要表現為線狀或球狀的高信號影，但不同于高信號影累計關節面緣的半月板撕裂。

3　討論

MR檢查包括MRI和磁共振波譜分析(MRS)，具有高敏感性、高安全性、操作簡單、高診斷率、準確定位的特點，在準確診斷并治療隱性骨折方面具有明顯的優越性。隱性骨折受外力影響造成骨小梁的斷裂，在進行MR檢查時血流信號異常顯示。其類型可分為疲勞骨折、隱性創傷骨折、衰竭骨折和隱性股內骨折四種類型，可引起骨髓充血、水腫、出血，但這些損傷都不能使正常骨組織和病灶處的密度形成對比差，也沒有骨折端移位的現象發生，所以X線檢查結果呈陰性，不能準確診斷和定位出病灶處，造成誤診漏診，從而延誤治療,給患者帶來精神和身體上的痛苦。因MR有對氫質子的高敏感性，而正常紅骨髓與黃骨髓內脂肪含量各不相同，分別為40%和80%，呈短T1WI、中等T2WI信號，而水腫信號因為與中脂肪高信號相似重疊，T2WI序列和STIR序列可以消除這種影響，有效地區分正常骨髓和病變部位，清晰地顯示骨折線和水腫范圍，有助于臨床診斷。本研究32例患者的治療時間均相對較晚，間接說明了現代醫療還未完全對MR技術給予足夠的重視。而MR在隱性骨折的受累區域表現為線狀、網狀或不規則狀，且呈現低信號的T1WI序列，高信號的T2WI序列、高信號的STIR序列，低信號的骨折線。同時,MR也可以使韌帶、軟骨、半月板和肌腱的伴隨性損傷體現出來。旋轉、外翻和減速均可以造成膝關節發生損傷，而隱性骨折的部位也往往是承重部位[4]。本研究MR檢查結果顯示，32例患者均呈現陽性，其中12例股骨踝受傷，9例外踝受傷，3例內踝受傷；2例髕骨受傷，18例脛骨上部受傷，與黎化春等[5]研究結果一致。

綜上所述，MR有高敏感性、高安全性、操作簡單、高診斷率、準確定位的特點，當患者有隱性骨折的癥狀但X線檢查無陽性結果時，MR應作為首選方法，避免給患者帶去本可避免的精神和身體上的痛苦，為創造和諧醫療環境做出積極貢獻。

注：a右股骨外側髁矢狀位T1WI序列不規則低信號，b右股骨外側髁矢狀位T2WI序列高信號的STIR序列

圖1隱性骨折患者MR檢查結果

Figure 1MR examination results of a patient with occult fractures

參考文獻

[1]陳焱淼，李志銘，劉克，等.膝關節外傷性隱匿性骨折的 MRI 應用及價值分析[J].中華關節外科雜志：電子版，2014,8(1)：34-37.

[2]路成文，張彬.膝關節隱匿性骨折的核磁共振診斷價值[J].中國醫刊，2014,49(2)：92-95.

[3]李瑛暉，彭建平，邊雪峰.核磁共振成像對外傷性膝關節隱性骨折的診斷價值[J].新疆醫科大學學報，2012，35(12):975-978.

[4]李秋莉.膝關節骨挫傷及隱匿性骨折的低場 MRI診斷[J].中國當代醫藥，2014,21(1)：136-137,140.

[5]黎化春，蘭輝.膝關節性骨折的低場MRI表現及診斷價值分析[J].求醫問藥，2012,10(10)：567.

(本文編輯：崔沙沙)

·臨床研究·

【關鍵詞】膝關節；骨折,閉合性；MR診斷；臨床價值

傅忠.MR診斷膝關節隱性骨折的臨床價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：126-127.[www.syxnf.net]

Fu Z.Clinical value of MR diagnosis on occult fracture of the knee[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：126-127.

Clinical Value of MR Diagnosis on Occult Fracture of the KneeFUZhong.DepartmentofRadiology,QianjiangCentralHospitalofChongqing,Chongqing409000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of MR diagnosis on occult fracture of the knee.MethodsA total of 32 patients with occult fracture of the knee were selected in Qianjiang Central Hospital of Chongqing from January 2013 to March 2015,and all of their X-ray and MR test result were retrospectively analyzed.ResultsX-ray test result showed no obvious fracture characteristics in 32 patients,while MR test result showed positive fracture in 32 patients,including 11 hidden cortical fractures,9 hidden cortical bone fracture,12 stealth osteochondral fracture.STIR sequence,the fracture line of low signal and MR occult fractures in the affected area of the performance of linear,mesh or irregular shape,and presented a sequence T1WI,high signal sequence T2WI low signal high signal.ConclusionMR diagnosis of occult fracture of the knee has a high sensitivity,high security,simple operation,high diagnostic yield,accurate positioning of features,and is the first choice for the diagnosis of occult fractures.

【Key words】Knee joint;Fractures,closed;MR diagnosis;Clinical value

收稿日期：(2015-07-01；修回日期：2015-08-26)

【中圖分類號】R 684.76

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.042