標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效分析

石祥飛

作者單位：221300 江蘇省邳州市人民醫院神經外科

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標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效分析

石祥飛

作者單位：221300 江蘇省邳州市人民醫院神經外科

【摘要】目的探討標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法選取2013年5月—2015年5月邳州市人民醫院收治的90例重型顱腦損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者采用常規開顱手術治療，觀察組患者采用標準大骨瓣減壓術治療。比較兩組患者顱內壓、神經損傷程度、臨床療效及并發癥。結果術前兩組患者顱內壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、7 d，觀察組患者顱內壓均低于對照組(P<0.05)。術前兩組患者格拉斯哥預后量表(GOS)評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組患者GOS評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效確切，能有效降低患者術后顱內壓、并發癥發生率及減輕神經損傷程度。

重型顱腦損傷是一種由外界因素作用導致的疾病，多數原因為頭部的猛烈撞擊，作為一種常見的損傷類疾病，其發病率僅次于四肢損傷[1]。重型顱腦損傷的主要臨床表現為頭痛、惡心、肢體癱瘓、意識障礙及失語，嚴重者可能會出現呼吸障礙和腦疝，危及生命[2]。與一般的身體損傷不同，顱腦損傷可以在一定程度上損害患者的神經系統，故很難治愈，這也是其死亡率居高不下的重要原因之一。隨著我國經濟的發展，顱腦損傷，尤其是交通事故導致的顱腦損傷的發病率逐年升高[3]。本研究旨在探討標準大骨瓣減壓術治療顱腦損傷的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2015年5月邳州市人民醫院收治的90例重型顱腦損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男30例，女15例；年齡22～71歲，平均(42.3±2.5)歲；術前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分(5.2±1.1)分；損傷類型包括7種，分別為單純硬膜下血腫2例，硬膜下血腫伴腦挫傷15例，單純硬膜外血腫8例，硬膜外血腫、下血腫伴腦挫傷6例，顱內血腫10例，彌漫性腦水腫2例，腦干損傷2例。觀察組中男31例，女14例；年齡21～72歲，平均(41.2±2.6)歲；GCS評分(5.1±1.2)分；損傷類型包括7種，分別為單純硬膜下血腫3例，硬膜下血腫伴腦挫傷14例，單純硬膜外血腫7例，硬膜外血腫、下血腫伴腦挫傷7例，顱內血腫11例，彌漫性腦水腫2例，腦干損傷1例。兩組患者性別、年齡、GCS評分及損傷類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法(1)術前，所有患者進行全身麻醉，囑患者保持仰臥姿勢，并在患者頭下墊一頭枕，將患者頭部偏向健側40°左右。(2)對照組患者采用常規開顱手術進行治療：根據患者血腫位置和梗死情況選擇相應額顳瓣，進行開顱減壓；患者減壓窗保持在6 cm×8 cm，清除血腫后，將壞死組織全部切除；切除完成后，進行止血工作。觀察組患者采用標準大骨瓣減壓術進行治療：保證手術切口位于顴弓上耳屏前方1 cm左右，逐漸延伸至頭部頂骨正中線，并在頂部的骨瓣一側將矢狀竇開至2～3 cm；剪開患者腦中硬膜，將硬膜外部的血腫全部清除；患者減壓窗保持在12 cm×16 cm，腦膜的切開位置選擇在顳骨前部，采用T字形的方式將硬腦膜切開；腦膜切開后可以看見頂葉、額葉及前顱窩等，這時可切除硬膜下方的血腫和腦內部的血腫；切除完成后，進行止血工作。(3)術后，所有患者采用減張縫合的方式對創口進行縫合，縫合材料可以選擇患者的顳肌筋膜或人工腦硬膜。

1.3觀察指標分別于術后1、3、7 d對兩組患者進行顱內壓測量，并觀察患者的并發癥情況；于術后1個月對兩組患者展開隨訪，進行格拉斯哥預后量表(GOS)評分，以確定神經損傷程度。

1.4臨床療效判定標準可分為5級：死亡為1級；術后未恢復意識，處于植物生存狀態為2級；呈去腦強直狀態，并處于長期昏迷或有重型殘疾為3級；可行走，但需他人照顧為4級；恢復良好，基本實現自我照顧為5級。

2　結果

2.1顱內壓術前，兩組患者顱內壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、7 d，觀察組患者顱內壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table 1Comparison of intracranial pressure between the two groups before and after operation

組別例數術前術后1d術后3d術后7d對照組4533.6±4.629.0±4.026.3±2.721.3±3.2觀察組4533.7±4.623.1±3.519.0±2.714.9±3.1t值0.067.4912.659.64P值0.95<0.01<0.01<0.01

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2神經損傷程度術前，對照組患者GOS評分為(43.9±5.1)分，觀察組患者GOS評分為(43.6±5.4)分，兩組比較，差異無統計學意義(t=0.27，P>0.05)。術后，對照組患者GOS評分為(12.9±2.4)分，觀察組患者GOS評分為(21.2±2.0)分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(t=17.82，P<0.05)。

2.3臨床療效觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=2.93，P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

2.4并發癥術后，對照組的45例患者中，6例發生腦組織積液，3例發生癲癇，4例發生顱內感染，3例發生硬膜下積液，5例發生切口疝，并發癥發生率為46.7%；觀察組的45例患者中，3例發生腦組織積液，2例發生癲癇，2例發生顱內感染，2例發生硬膜下積液，1例發生切口疝，并發癥發生率為22.2%。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.95，P<0.05)。

3　討論

顱腦損傷是一種在外力作用下產生的疾病，一般由暴力或猛烈撞擊引起，其嚴重程度可根據GCS評分確定，一般情況下患者傷后昏迷6 h及以上即可確定為重型顱腦損傷[4]。重型顱腦損傷的治療方法以急救型手術為主，盡早盡快手術治療可以提高患者的治愈率。在對患者進行治療前，應先對患者的患病時間和受傷原因進行全面了解，觀察患者的生命體征，特別要注意患者是否出現了休克和腦疝癥狀，以確保其滿足手術條件。另外，手術過程中應保證患者呼吸道通暢。因為重型顱腦損傷患者存在意識障礙，很難自行控制身體狀態，因此應囑患者平躺，并將頭偏于身體一側，這種姿勢有利于患者排除呼吸道內分泌物，從而防止窒息。同時，手術過程中應對患者意識和身體活動等生命體征進行嚴格監測。

重型顱腦損傷具有發展迅速、病情復雜、致殘率高等特點，對患者進行早期手術能夠達到骨瓣減壓的效果，從而改善患者病情。重型顱腦損傷的傳統治療為常規開顱手術，但常規開顱手術存在一定的局限性，其減壓較為局部，效果較差。且常規開顱手術的骨窗面積較小，很難徹底清除壞死腦組織，導致減壓不徹底，也更容易發生切口疝[5]。既往研究顯示，標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效較好，為重型顱腦損傷患者提供了更加科學的手術路徑[6]。標準大骨瓣減壓術的優點包括：(1)可以將患者的額極、頂葉及顱窩完全暴露，便于觀察腦部血腫位置；(2)能夠一次性清除頂腦、額、顳及硬膜下血腫，使矢狀竇和橫竇的出血得以控制，保持中顱底清潔；(3)可以降低遲發型血腫的發生率，避免再次手術；(4)容易暴露額顳極，可以為切除額顳極進行內減壓術做準備；(5)骨窗面積較大，有利于手術進行，也能有效預防切口疝發生。研究表明，與采用常規開顱手術進行治療的患者相比，采用標準大骨瓣減壓術進行治療的患者術后恢復率較高，腦膨出發生率和殘疾率較低[7]，臨床療效更優，這與本研究

結果一致。另外，標準大骨瓣減壓術能夠有效控制患者顱內壓，將其維持在一定范圍內，更適用于沖性額顳葉腦挫傷患者。

綜上所述，重型顱腦損傷的發病率呈逐年上升趨勢，且其臨床癥狀較嚴重，嚴重威脅著患者的生命安全。標準大骨瓣減壓術具有骨窗面積較大、減壓效果良好、視野開闊等優勢，為重型顱腦損傷的治療開辟了新思路。患者在接受標準大骨瓣減壓術后不易出現并發癥，恢復率較高，臨床療效較好，故建議在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

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[2]陳茂送，王洪財，嚴斌.標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響[J].中國現代醫生，2014，52(1)：16-19.

[3]張尊國.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的手術效果分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(33)：81-82.

[4]趙德彬.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷35例臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51(22)：131-132.

[5]Shi HX,Fang DC,Hu CX,et al.Effect of BN52021 on NFκ-Bp65 expression in pancreatic tissues of rats with severe acute pancreatitis[J].World Journal of Gastroenterology,2007,13(6):882-888.

[6]Zhang XP,Zhang L,Chen LJ,et al.Influence of dexamethasone on inflammatory mediators and NF-κB expression in multiple organs of rats with severe acute pancreatitis[J].World Journal of Gastroenterology,2007,13(4):548-556.

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(本文編輯：王鳳微)

·臨床研究·

【關鍵詞】顱腦損傷；減壓術，外科；治療結果

石祥飛.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9):146-147，150.[www.syxnf.net]

Shi XF.Clinical effect of standard big bone flap decompression surgery in patients with severe craniocerebral injury[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):146-147，150.

Clinical Effect of Standard Big Bone Flap Decompression Surgery in Patients with Severe Craniocerebral InjurySHIXF.DepartmentofNeurosurgery,thePeople′sHospitalofPizhou,Pizhou221300,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of standard big bone flap decompression surgery in patients with severe craniocerebral injury.MethodsA total of 90 patients with severe craniocerebral injury were selected in the People′s Hospital of Pizhou from May 2013 to May 2015,and they were randomly divided into control group(n=45) and experiment group(n=45).The control group was treated by routine craniotomy,and the observation group was treated with standard big bone flap decompression surgery.ICP,disability of neurological function,chinical effect and complications were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of ICP was found among the two groups before operation(P>0.05);the ICP of experiment group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of GOS score was found among the two groups before operation(P>0.05);the GOS score of experiment group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).The clinical effect of experiment group was better than that of control group,complications rates was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).ConclusionStandard big bone flap decompression surgery has certain clinical effect on severe craniocerebral injury,can effectively reduce the ICP,complications rates and neurological damage.

【Key words】Craniocerebral trauma;Decompression,surgical;Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-21；修回日期：2015-08-29)

【中圖分類號】R 651

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.051