冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素研究

朱彩霞

作者單位：712000陜西省咸陽市，陜西省核工業二一五醫院心內一科

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冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素研究

朱彩霞

作者單位：712000陜西省咸陽市，陜西省核工業二一五醫院心內一科

【摘要】目的探討冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素。方法選取2013年5月—2014年2月陜西省核工業二一五醫院收治的268例冠心病患者。收集患者的臨床資料，隨訪1年，記錄患者主要不良心血管事件(MACCE)發生情況。冠心病患者發生MACCE的危險因素分析采用二分類Logistic回歸分析。結果(1)隨訪期間，共123例患者發生MACCE。MACCE患者和非MACCE患者性別、年齡、BMI及高脂血癥合并率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；MACCE患者病程長于非MACCE患者，存在吸煙史患者數多于非MACCE患者，高血壓和糖尿病合并率高于非MACCE患者(P<0.05)。MACCE患者的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)水平低于非MACCE患者，TSH水平高于非MACCE患者(P<0.05)。(2)根據FT3水平，將患者分為4組。Q1(FT3<4.7 pmol/L)、Q2(FT34.7～5.5 pmol/L)、Q3(FT35.6～7.3 pmol/L)、Q4組(FT3>7.3 pmol/L)，4組患者MACCE發生率分別為62.5%(45/72)、51.5%(35/68)、46.3%(31/67)、19.7%(12/61)。Q1組高于Q3、Q4組，Q4組低于Q1、Q2、Q3組(P<0.05)；而Q1組與Q2組，Q2組與Q3組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。(3)根據FT4水平，將患者分為4組。Q1(FT4<10.5 pmol/L)、Q2(FT410.5～12.6 pmol/L)、Q3(FT412.7～15.3 pmol/L)、Q4組(FT4>15.4 pmol/L)，4組患者MACCE發生率分別為65.3%(49/75)、52.9%(36/68)、42.4%(28/66)、16.9%(10/59)。Q1組高于Q3、Q4組，Q4組低于Q1、Q2、Q3組(P<0.05)；而Q1組與Q2組，Q2組與Q3組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，病程、吸煙史、高血壓、糖尿病、FT3、FT4水平對冠心病患者發生MACCE有影響(P<0.05)。結論病程、吸煙史、高血壓、糖尿病、FT3、FT4水平是冠心病患者發生MACCE的危險因素。

有研究顯示，甲狀腺激素水平與冠心病的嚴重程度密切相關，低游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平與動脈粥樣硬化、心肌梗死等有關[1]。目前，關于甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴重程度的研究較多[2]，但關于甲狀腺激素水平與冠心病患者預后的研究較少。本研究旨在探討冠心病患者發生主要不良心血管事件(MACCE)的危險因素，尤其是甲狀腺激素水平對其的影響，以期為冠心病患者的臨床治療提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2014年2月陜西省核工業二一五醫院收治的268例冠心病患者。納入標準：(1)甲狀腺激素水平處于正常范圍，包括FT3、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)；(2)經冠狀動脈造影證實，至少有1支冠狀動脈直徑狹窄≥50%[3]。排除標準：(1)伴非甲狀腺病態綜合征、甲狀腺功能減退、下丘腦或垂體疾病及其他內分泌疾病；(2)既往有甲狀腺病史；(3)伴嚴重心功能不全；(4)伴嚴重肝腎功能損害、惡性腫瘤、家族性高脂血癥、急性腦血管意外及嚴重感染；(5)近3個月內服用過調脂藥物或影響甲狀腺功能的藥物；(6)妊娠或哺乳期婦女。

1.2研究方法(1)通過查閱病歷的方法，收集患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、病程、體質指數(BMI)、吸煙史(吸煙時間>1年)及合并癥。(2)囑患者空腹12 h后，于次日清晨抽取靜脈血，采用免疫化學發光法測定血清FT3、FT4及TSH水平。ACCESS化學發光分析儀及其配套試劑由美國Beckme公司生產。(3)1年后隨訪，記錄患者MACCE發生情況，MACCE包括全因死亡、靶血管病變重建、心肌梗死、需要住院治療的不穩定型心絞痛和心力衰竭。

2　結果

2.1不同預后患者臨床資料比較隨訪期間，共有123例患者發生MACCE。MACCE患者和非MACCE患者性別、年齡、BMI及高脂血癥合并率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；MACCE患者病程長于非MACCE患者，存在吸煙史患者數多于非MACCE患者，高血壓和糖尿病合并率高于非MACCE患者，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。MACCE患者的FT3和FT4水平低于非MACCE患者，TSH水平高于非MACCE患者，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Comparison of FT3,FT4and TSH between patients with different prognosis

組別例數FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)非MACCE組1455.5±0.615.4±2.72.3±1.1MACCE組1235.0±0.213.8±3.52.9±1.2t(χ2)值9.444.134.27P值<0.05<0.05<0.05

注：FT3=游離三碘甲狀腺原氨酸，FT4=游離甲狀腺素，TSH=促甲狀腺素

2.2不同FT3水平患者MACCE發生率比較根據FT3水平，將患者分為4組：<4.7 pmol/L為Q1組(72例)，4.7～5.5 pmol/L為Q2組(68例)，5.6～7.3 pmol/L為Q3組(67例)，>7.3 pmol/L為Q4組(61例)。Q1、Q2、Q3、Q4組患者MACCE發生率分別為62.5%(45/72)、51.5%(35/68)、46.3%(31/67)、19.7%(12/61)。Q1組患者MACCE發生率高于Q3、Q4組患者，Q4組患者MACCE發生率低于Q1、Q2、Q3組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；而Q1組患者與Q2組比較，Q2組患者與Q3組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。4組具體MACCE發生情況見表3。

表1　不同預后患者一般資料比較

注：a為χ2值；MACCE=主要不良心血管事件

表3　不同FT3水平患者MACCE發生情況(例)

2.3不同FT4水平患者MACCE發生率比較根據FT4水平，將患者分為4組：<10.5 pmol/L為Q1組(75例)，10.5～12.6 pmol/L為Q2組(68例)，12.7～15.3 pmol/L為Q3組(66例)，>15.3 pmol/L為Q4組(59例)。Q1、Q2、Q3、Q4組患者MACCE發生率分別為65.3%(49/75)、52.9%(36/68)、42.4%(28/66)、16.9%(10/59)。Q1組患者MACCE發生率高于Q3、Q4組患者，Q4組患者MACCE發生率低于Q1、Q2、Q3組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；而Q1組患者與Q2組比較，Q2組患者與Q3組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。4組具體MACCE發生情況見表4。

表4　不同FT4水平患者MACCE發生情況(例)

2.4冠心病患者發生MACCE影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否發生MACCE為因變量(是=1，否=0)，以性別、年齡、病程、BMI、吸煙史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、FT3、FT4及TSH水平為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，病程、吸煙史、高血壓、糖尿病、FT3、FT4水平對冠心病患者發生MACCE有影響，差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

表5冠心病患者發生MACCE影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 5Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of MACCE in patients with CHD

自變量βSEP值OR(95%CI)病程0.350.720.011.41(1.02,2.19)吸煙0.050.460.011.05(1.01,1.13)高血壓0.230.640.031.27(1.12,3.37)糖尿病0.080.32<0.011.08(1.04,3.18)FT30.360.37<0.011.42(1.12,1.91)FT40.460.32<0.011.57(1.15,1.94)

3　討論

心血管疾病是我國人口死亡的重要原因之一，而冠心病是其中較為常見的病種。有研究顯示，我國的冠心病發病率和死亡率均呈逐年上升趨勢[4]。甲狀腺激素對心血管系統的作用較為廣泛，可以通過影響激素代謝、血脂及血壓來影響冠狀動脈的粥樣硬化過程。心血管系統是甲狀腺激素作用的主要靶器官，越來越多的證據表明甲狀腺激素異常可以增加心血管疾病的發病率和死亡率[5]。甲狀腺激素異常可引起脂代謝紊亂、胰島素抵抗、血壓升高、血小板活性增加、凝血功能異常及血管內皮功能受損等，進而促進冠狀動脈粥樣硬化，導致缺血性心臟病發生。

本研究結果顯示，MACCE患者的FT3和FT4水平均低于非MACCE患者，病程長于非MACCE患者，存在吸煙史的患者數多于非MACCE患者，高血壓和糖尿病合并率高于非MACCE患者；且不同FT3水平和FT4水平患者的MACCE發生率不同。多因素Logistic回歸分析結果顯示，病程、吸煙史、高血壓、糖尿病、FT3、FT4水平是冠心病患者發生MACCE的危險因素，這與既往研究結果一致[6]。Ertas等[7]通過研究發現，FT3在正常水平內的下降與冠心病的嚴重程度密切相關，FT3可以作為一個冠心病預后的預測指標。Coceani等[8]也發現FT3水平對冠狀動脈單支和多支病變均有預測意義，FT3可以作為判斷急性心肌梗死嚴重程度的敏感指標。

參考文獻

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(本文編輯：王鳳微)

·臨床研究·

【關鍵詞】冠心病；主要心血管不良事件；甲狀腺素；影響因素分析

朱彩霞.冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9):156-158.[www.syxnf.net]

Zhu CX.Influencing factors of adverse cardiovascular events in patients with coronary disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):156-158.

Influencing Factors of Adverse Cardiovascular Events in Patients with Coronary DiseaseZHUCai-xia.DepartmentofNO.1Cardiology,215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Xianyang712000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influencing factors of adverse cardiovascular events in patients with coronary disease.MethodsA total of 268 patients with coronary disease were selected in the 215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry from May 2013 to February 2014.The clinical data was collected,and the main adverse cardiovascular events (MACCE) were recorded in 1 years.Risk factors of MACCE in patients with coronary heart disease were analyzed by Logistic regression analysis of two categories.Results(1)A total of 123 patients occurred MACCE during the follow-up period.There was no significant differences in gender,age,BMI and hyperlipidemia in patients with MACCE and without MACCE (P>0.05).The duration of MACCE was longer than that of non MACCE patients,and the number of patients with smoking history was higher than that of non MACCE patients.The rate of hypertension and diabetes was higher than those in non MACCE patients(P<0.05).The level of FT3and FT4in MACCE patients were lower than those of non MACCE patients,and the level of TSH was higher than that of non MACCE patients(P<0.05).(2)Patients were divided into 4 groups according to the level of FT3.The MACCE incidence of Q1(FT3<4.7 pmol/L),Q2(FT34.7～5.5 pmol/L),Q3(FT35.6～7.3 pmol/L),Q4(FT3>7.3 pmol/L) was 62.5%(45/72),51.5%(35/68),46.3%(31/67),19.7%(12/61),respectively.Group Q1 was higher than Q3,group Q4 was lower than Q1,Q2,Q3(P<0.05),while Q1 group and Q2 group,Q2 group and Q3 group were not statistically significantly different(P>0.05).(3)Patients were divided into 4 groups according to the level of FT4.The MACCE incidence of Q1(FT4<10.5 pmol/L),Q2(FT410.5～12.6 pmol/L),Q3(FT412.7～15.3 pmol/L),Q4(FT4>15.4 pmol/L) was 65.3%(49/75),52.9%(36/68),42.4%(28/66),16.9%(10/59),respectively.Group Q1 was higher than Q3,group Q4 was lower than Q1,Q2,Q3(P<0.05),while Q1 group and Q2 group,Q2 group and Q3 group were not statistically significantly different(P>0.05).Multiple Logistic regression analysis showed that the course of disease,smoking history,hypertension,diabetes and the levels of FT3,FT4were the risk factors of MACCE in patients with coronary disease(P<0.05).ConclusionThe risk factors of MACCE in patients of coronary disease ware the course of disease,smoking history,hypertension,diabetes and the levels of FT3,FT4.

【Key words】Coronary disease;Major adverse cardiac events;Thyroxine;Root cause analysis

收稿日期：(2015-06-12；修回日期：2015-08-06)

【中圖分類號】R 541.4

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.055