異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療支氣管肺炎的臨床療效研究

禹教化，皮貴榮，包旭武，廖宏

作者單位：518109廣東省深圳市龍華新區人民醫院急診兒科

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異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療支氣管肺炎的臨床療效研究

禹教化，皮貴榮，包旭武，廖宏

作者單位：518109廣東省深圳市龍華新區人民醫院急診兒科

【摘要】目的探討異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療支氣管肺炎的臨床療效。方法選擇2012年5月—2014年9月深圳市龍華新區人民醫院收治的80例支氣管肺炎患兒，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患者采用常規治療，觀察組患者在對照組患者的治療基礎上聯合采用異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療。均連續治療7 d，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、血清炎性遞質水平、心肌酶譜指標及臨床療效。結果觀察組患者止咳時間、氣喘緩解時間、肺部啰音消失時間及胸片陰影消失時間均短于對照組(P<0.05)。治療前，兩組患者血清降鈣素原(PCT)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清PCT和TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后血清PCT和TNF-α水平均低于治療前(P<0.05)。治療前，兩組患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌鈣蛋白(cTnT)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清CK-MB和cTnT水平均低于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后血清CK-MB和cTnT水平均低于治療前(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)。結論異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療支氣管哮喘的臨床療效確切，可以改善患兒的臨床癥狀，減輕其炎性反應和心肌損傷。

支氣管肺炎是小兒時期較為常見的呼吸系統疾病，細菌或病毒感染均可引起。主要臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰、氣喘、憋悶等，治療不及時或治療不當會導致患兒病情進展或反復發作，進而對患兒的生長發育造成不良影響，嚴重者甚至會導致死亡。目前，常規抗感染和吸氧等方法治療小兒支氣管肺炎的臨床療效并不十分理想，而異丙托溴銨和布地奈德混懸液具有擴張氣道、抑制黏液分泌的作用[1]。本研究旨在探討異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療支氣管肺炎的臨床療效，以期提高臨床醫生對該病的治療水平。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月—2014年9月深圳市龍華新區人民醫院收治的80例支氣管肺炎患兒，支氣管肺炎的診斷標準參照《兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)》[2]。采用隨機數字表法，將患兒分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡16個月～10歲，平均(7.2±0.8)歲。觀察組中男22例，女18例；年齡18個月～10歲，平均(7.2±0.8)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過了本院倫理委員的批準，研究開始前所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組患者采用吸氧、止咳化痰、營養支持及抗感染等常規治療，抗感染藥物為頭孢他啶，30～100 mg/d，連續靜脈滴注7 d；觀察組患者在對照組患者的治療基礎上采用異丙托溴銨(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，生產批號101205)聯合布地奈德混懸液(重慶藥友制藥有限公司，生產批號111210)霧化治療。2歲以下患兒的異丙托溴銨用量為1.25 ml/次，布地奈德用量為0.5 mg/次；2歲以上患兒的異丙托溴銨用量為2 ml/次，布地奈德用量為1.0 mg/次。將異丙托溴銨和布地奈德溶于2 ml 0.9%氯化鈉溶液中混勻，以氧氣驅動霧化吸入，15 min/次，連續治療7 d。

1.3觀察指標(1)臨床癥狀改善情況：觀察兩組患者臨床癥狀緩解或消失的時間，包括止咳時間、氣喘緩解時間、肺部啰音消失時間及胸片陰影消失時間。(2)血清炎性遞質水平：分別于治療前后采集患兒的晨起空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min；采用酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素原(PCT)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)心肌酶譜指標：分別于治療前后采用電化學發光法檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌鈣蛋白(cTnT)水平。本研究所用試劑均來自上海森雄科技有限公司。

1.4臨床療效判定標準顯效：治療7 d內，患兒咳嗽癥狀明顯減輕，喘憋與氣促癥狀消失，肺部體征消失，體溫降至正常；有效：治療7 d內，患兒咳嗽、喘憋與氣促癥狀明顯減輕，肺部體征明顯減少，體溫下降；無效：治療7 d后，患兒上述癥狀均無明顯改善[3]。

2　結果

2.1臨床癥狀改善情況觀察組患者止咳時間、氣喘緩解時間、肺部啰音消失時間及胸片陰影消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table 1Comparison of improvement of clinical symptoms between the two groups

組別例數止咳時間氣喘緩解時間肺部啰音消失時間胸片陰影消失時間對照組407.59±0.885.96±0.617.14±0.858.19±0.97觀察組404.38±0.553.45±0.454.56±0.623.96±0.41t值8.126.586.9112.31P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2炎性遞質治療前，兩組患者血清PCT和TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清PCT和TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后血清PCT和TNF-α水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者炎性遞質比較(±s，g/L)

注：PCT=降鈣素原，TNF-α=腫瘤壞死因子-α；與治療前比較，aP<0.05

2.3心肌酶譜指標治療前，兩組患者血清CK-MB和cTnT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清CK-MB和cTnT水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后血清CK-MB和cTnT水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者心肌酶譜指標比較(±s)

注：CK-MB=肌酸激酶同工酶，cTnT=心肌鈣蛋白；與治療前比較，aP<0.05

2.4臨床療效對照組顯效、有效、無效例數分別為21、10、9例，觀察組分別為28、11、1例。觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=2.05，P<0.05)。

3　討論

異丙托溴銨和布地奈德混懸液均具有松弛氣道平滑肌、抑制黏液分泌的功能[4]。異丙托溴銨溶液包含沙丁胺醇和異丙托溴銨兩種成分，能夠舒張支氣管平滑肌、擴張支氣管，同時也可以增強支氣管纖毛的運動能力、降低黏液腺的分泌作用，有利于氣道分泌物的排出。布地奈德混懸液的主要成分為糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，能夠減少組胺、炎性因子等炎性遞質的產生，同時還可以提高溶酶體膜的穩定性，有利于控制氣道的炎性反應并改善患者的臨床癥狀[5]。

本研究采用異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液對觀察組患兒進行霧化治療，使藥物直接發揮作用，有利于舒張氣道、減少黏液分泌、促進分泌物排出。結果顯示，觀察組患兒的止咳時間、氣喘緩解時間、肺部啰音消失時間及胸片陰影消失時間均短于對照組，這與既往研究結果一致[6]。提示丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療可以緩解患兒的臨床癥狀。PCT能夠準確判斷感染性疾病的發生和發展；而TNF-α是炎性反應過程中最先發生變化的遞質，不僅可以造成氣道上皮和肺泡上皮的炎性損傷，還可以在局部聚集多種炎性細胞，放大炎性反應。本研究結果提示，異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療可以緩解患兒的炎性反應。CK-MB是心肌細胞中的特異性酶類，參與心肌細胞的能量代謝；cTnT是心肌細胞中的一類骨架蛋白，參與細胞結構的形成和維持，血清CK-MB和cTnT水平可以反映心肌的損傷程度。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的血清CK-MB和cTnT水平均低于對照組，提示異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療有助于降低患兒的心肌損傷程度。

綜上所述，異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療可以改善患兒的臨床癥狀，減輕其炎性反應和心肌損傷，臨床療效確切。但本研究還存在一定的局限之處：(1)缺乏對臨床癥狀、炎性因子、心肌酶譜指標的動態觀察；(2)受患兒來源和數量的限制，可能存在影響結論準確性的情況，研究結果有待于大樣本研究的進一步證實。

參考文獻

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(本文編輯：王鳳微)

·臨床研究·

【關鍵詞】支氣管肺炎；異丙托溴銨；布地奈德；治療結果

禹教化，皮貴榮，包旭武，等.異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液治療支氣管肺炎的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9):130-132.[www.syxnf.net]

Yu JH,Pi GR,Bao XW,et al.Clinical effect of ipratropium bromide combined with budesonide fog inhalation on bronchopneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):130-132.

Clinical Effect of Ipratropium Bromide Combined with Budesonide Fog Inhalation on BronchopneumoniaYUJiao-hua,PIGui-rong,BAOXu-wu,etal.DepartmentofEmergencyPediatrics,People′sHospitalofNewDirstrictLonghua,Shenzhen274600,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of ipratropium bromide combined with budesonide fog inhalation on bronchopneumonia.MethodsA total of 80 patients with bronchopneumonia were selected in the People′s Hospital of New Dirstrict Longhua from May 2012 to September 2015,and they were randomly divided into control group(n=40)and experiment group(n=40).Patients of control group were treated with conventional therapy,while patients of observation group were combined with ipratropium bromide and budesonide.After 7 d,clinical symptoms,serum levels of inflammatory mediators index,myocardial enzyme spectrum and clinical effect were compared between the two groups.ResultsThe time of cough suppression,asthma remission time,pulmonary rales disappeared and chest X-ray shadow disappearance of experiment group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of PCT,TNF-α was found between the two groups before treatment(P>0.05);the PCT,TNF-α of experiment group were statistically significantly lower than that of control group(P<0.05) after treatment.The PCT,TNF-α after treatment were statistically significantly lower than those of before treatment(P<0.05).No statistically significant differences of CK-MB,cTnT was found between the two groups before treatment(P>0.05);the CK-MB,cTnT of experiment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).The CK-MB,cTnT after treatment were statistically significantly lower than those of before treatment(P<0.05).The clinical effect of experiment group was better than that of control group(P<0.05).ConclusionIpratropium bromide combined with budesonide fog inhalation has certain clinical effect on bonchopneumonia,can improve clinical manifestation,reduce the inflammatory response and myocardial injury.

【Key words】Bronchopneumonia;Ipratropium bromide;Budesonide;Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-12；修回日期：2015-08-06)

【中圖分類號】R 563.12

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.044