脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的護理措施

周宗梅 陳正香

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院脊柱外科，江蘇 南京210008）

下肢深靜脈血栓是脊髓損傷的常見并發癥。目前研究［1］發現，脊髓損傷急性期發生深部靜脈血栓的約15%，發生肺栓塞的約5%，深部靜脈血栓的高發期是脊髓損傷的前2周，即7～10d。因此，預防和治療深部靜脈血栓對脊髓損傷患者非常重要。我科2011年4月-2012年12月深靜脈血栓發生率為16.28%。因此，為提高護理質量，減輕病人痛苦，2013年1月我們對脊髓損傷患者采取了積極的下肢深靜脈血栓預防護理干預措施，取得了滿意效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年4月-2014年4月我科收治的脊髓損傷患者84例，其中，男55例，女29例，年齡28～76歲，平均年齡（48.2±3.2）歲。其中，保守治療9例，行切開復位內固定75例。將2011年4月-2012年12月收治的43例脊髓損傷患者作為對照組；將2013年1月-2014年4月收治的41例脊髓損傷患者作為干預組。兩組患者的病種、年齡、性別、治療方案比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理 對照組應用常規方法對患者實施深靜脈血栓形成的預防性護理，如對患者入院后急性下肢深靜脈血栓知識的宣教，遵醫囑給予相應的藥物治療。干預組采取如下護理干預措施：（1）在患者入院時、術后根據骨科患者深靜脈血栓風險評估及處置表進行風險評估，根據脊髓損傷程度比照評估表進行風險分級，根據風險級別采取相應的處理措施［2］。（2）患者入院及術后即查凝血五項，聯合觀察D-二聚體（DD）及纖維蛋白原（FIB）雙動態曲線超出異常范圍結合下肢血管超聲檢查排除血栓形成［6］，對于高危患者（排除脊髓出血）盡量及早采取藥物干預［4］，預防性皮下注射低分子肝素鈉，4 000IU q 12h，密切觀察下肢有無腫脹（白髕骨下緣10cm測量腿圍，可用記號筆做好標記，雙下肢每日測量、記錄、對比），有無疼痛，觀察皮膚的溫度、顏色及末梢血運情況，注意及早發現深靜脈血栓的形成。（3）成立深靜脈血栓預防、質控小組，負責本科護理人員對血栓預防知識的普及更新教育，督導各項措施有效落實，例如飲食干預，嚴格醫囑飲食，營養食堂統一配餐，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，保證患者的飲食安全。每日飲水量：臥床患者每日飲水量必須到達2 000～2 500mL［5］，幫助患者制訂一日飲水量表，并監督患者是否完成，定點檢查督促，務必使患者達到每日飲水量，真正使措施落實到位。

1.3 評價方法 觀察兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓、肺栓塞發生率及住院天數，在患者出院時調查兩組患者對護理的滿意度，并作比較。下肢深靜脈血栓評定標準為：觀察患者下肢無腫脹，疼痛不適，下肢血管彩超無異常。護理滿意度采取本院自行設計的滿意度調查表，在患者出院前由患者本人填寫，當場回收問卷。調查內容包括護理人員與患者的溝通情況、心理指導情況、護理人員的巡視情況以及護理操作是否滿意，調查結果分為非常滿意5分、滿意4分、一般3分、比較差2分、不滿意1分，共5個等級?？倽M意度＝（非常滿意人數＋滿意人數）／填表總人數×100%。

1.4 統計學方法 對兩組資料進行統計學處理，計量資料用（）表示，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在住院期間，干預組發生下肢深靜脈血栓1例，對照組發生7例，并且對照組發生l例肺栓塞。兩組下肢深靜脈血栓發生率及住院天數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓、肺栓塞發生率及住院天數比較 n（%）

2.2 干預組患者總滿意度為95.12%，對照組患者總滿意度為81.39%，干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度調查結果 n（%）

3 小結

下肢深靜脈血栓是外科手術術后常見的并發癥，引起下肢深靜脈血栓的發生原因有多種，因此，解決的方法也不盡相同。在降低脊髓損傷患者術后下肢深靜脈血栓發生率的過程中，我們通過積極的護理干預措施達到了目的。本研究中通過護患交流，給予入院時及術后及時的深靜脈血栓風險評估，應用D-二聚體診斷早期下肢深靜脈血栓中的特異性指標和進行早期的約物干預，輔以護理管理，保證各項措施的落實，并成立深靜脈血栓預防、質控小組，給予患者嚴格的醫囑飲食。本研究結果顯示：不僅有效降低了下肢深靜脈血栓的發生率，促進患者早日康復，提高生活質量，也提高了護理滿意度，改善了醫患關系。

［1］林桂珍，徐淑萍，李愛香.脊髓損傷并發癥的康復治療［J］.中國醫藥導報，2009，6（3）：82-83.

［2］馬惠敏，竇勃.頸髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果評價［J］.護士進修雜志，2012，27（14）：1279-1280.

［3］王剛，李強，徐云欽，等.纖維蛋白原及D-＝聚體雙動態曲線變化在下肢骨折深靜脈血栓預防中的價值［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（10）：1015-1017.

［4］劉冰.D-二聚體檢測的臨床意義及高D-二聚體患者應用抗凝劑對預后的影響［J］.中國醫藥導報，2012，9（34）：9-10.

［5］陳教平，汪建平.外科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：53-56.