天府新區合江鎮農村3歲以下兒童保健工作現狀分析及策略初探

張 萍

（成都市天府新區合江衛生院，四川 成都610213）

隨著我國社會經濟的發展，農村鄉鎮衛生院的作用越來越重要，兒童保健工作又是其中重要組成部分。為了發現目前農村兒童保健工作中存在的問題，進一步完善兒童保健工作，作者結合自身工作實際，對近年來合江鎮兒童保健工作情況調研分析如下:

1 對象與方法

1.1 對象

雙流合江鎮2011年9月21日至2014年9月20日參加兒童系統保健管理的1875名兒童作為研究對象。

1.2 研究方法

采集2011年9月21日至2014年9月20日雙流合江鎮3歲以下兒童相關數據，根據實用衛生統計學相關方法進行統計分析，根據統計結果分析探討農村兒童保健的不足與解決措施。

2 調查結果

2.1 合江鎮兒童保健系統管理

在管理的3歲以下1875人中，2012年－2014年三年中系統管理人數、活產數均成逐年下降趨勢，系統管理率從2012年的96.8%上升到2014年的97%成逐年上升趨勢，三年中系統管理率均超過95%。具體情況見表1：

表1 合江鎮2012－2014年3歲以下兒童系統管理情況統計表

2.2 合江鎮6個月內純母乳喂養調查結果

在調查的滿6個月內嬰兒純母乳喂養情況中，2012年隨機抽樣調查的157人中，其中有106人進行了純母乳喂養，純母乳喂養率為67.5%，2013年隨機抽樣調查的195人中，其中有130人進行了純母乳喂養，純母乳喂養率為66.7%。2014年隨機抽樣調查的141人中，93人進行了純母乳喂養，純母乳喂養率為65.9%，純母乳喂養情況有所降低。具體情況詳見表2：

表2 合江鎮6個月內嬰兒純母乳喂養情況調查統計表

2.3 合江鎮產后訪視

在調查的近三年產后訪視中發現，三年中訪視人數逐年下降。近三年嬰兒紅臀、嬰兒腹瀉與肺炎患病率有明顯下降。紅臀病患者情況從2012年的5人下降到2014年的2人；嬰兒腹瀉從2012年的2人下降到2014年的0人。從產后訪視中可以看出在調查的三年中經過兒童保健人員的努力，嬰兒常見病得到了良好的控制。詳細情況見表3：

表3 合江鎮產后訪視情況調查表

2.4 合江鎮高危兒及營養性疾病兒童管理統計結果

從近三年高危兒②數統計結果可以看出，高危兒數逐年增加，從17人增加到39人，高危兒管理率達100%，營養性疾病兒童①數量近三年呈減少趨勢，營養性疾病兒童兒童管理率三年均達100%。具體情況詳見表4：

表4 合江鎮高危兒及營養性疾病兒童管理統計表

3 合江鎮兒童保健工作開展現狀分析

3.1 兒童保健系統管理的重要性

從以上調查表中可以看出[3]，合江鎮兒童系統管理率從2012年96.8%上升到2014年的97%，新生兒患病率從2012年3.5%下降到2014年的1.7%[4]，營養性疾病兒童數從2012年11例下降到2012年的8例，高危兒管理從2012年17人提高到2014年的39人，顯示對3歲以下兒童進行兒童保健系統管理是相當重要的。只有按照國家衛生部要求，加強管理力度、提高管理率，及時發現兒童在成長過程中出現的問題，做到早發現、早診斷、早治療、早干預，不能憑經驗，憑感覺照顧兒童，要根據2006年版世界衛生組織制定的“年齡與相對身高”、“年齡與相對體重”、“身高與體重”3項標準衡量，才能避免各種營養性和感染性疾病的發生，使兒童健康快樂成長。

3.2 6個月內純母乳喂養的影響因素

在對6個月內嬰兒純母乳喂養狀態的調查中發現，2012年6個月內純母乳喂養率為67.5%，2013年為66.75%，2014年為65.9%。6個月內純母乳喂養狀況不太理想，2012年到2014年呈下降趨勢。這可能是由于現如今經濟的發展，社會壓力的增大，農村外出務工婦女的增加，工作中不能很好地堅持母乳喂養。并且一些婦女存在母乳喂養會導致乳房變形等認識上的誤區，使得一些女性盡快讓孩子斷奶。另外，農村經濟狀況的改善，使大多數人能夠承擔奶粉等代乳品的消費。還有就是文化層次較低，不懂得母乳喂養對孩子的重要性，又不愿意學習相關知識，從而使母乳喂養率呈下降趨勢。

3.3 產后訪視的意義

從產后訪視表3中不難看出，2012年新生兒常見病患病率為3.5%，2014年患病率為1.7%。通過產后訪視新生兒患病率得到很好的控制，特別是新生兒肺炎的發生率為0，說明在產后訪視過程中兒童保健醫生了解新生兒健康需求，早期發現健康問題，使產婦掌握新生兒護理技能，有針對性提供健康指導，保證新生兒健康成長。

3.4 高危兒及營養性疾病兒童管理的重要性

從高危兒和營養性疾病兒童管理表4中可以看出，保健率達100%，高危兒的篩查數增加，營養性疾病兒童發病減少，這些數據的變化都與兒童保健管理、母乳喂養、產后訪視息息相關，針對高危兒、營養性疾病兒童的特殊專案管理，及時發現發育落后或偏移異常的兒童，進行早期干預，盡可能地提高其智力水平和生活能力，減少社會和家庭的負擔。

3.5 兒童保健工作現狀

目前，合江鎮衛生院配置1名具有醫師資格的專職兒童保健醫生，對新生兒進行出院3天及28天入戶訪視，了解新生兒生長發育情況，并督導孩子滿月到兒保門診建立健康檔案，督促到兒保門診進行健康體檢及評價，指導兒童喂養及日常護理，并辦理成都市婦幼保健“一卡通”卡，兒童家屬持卡可在全市所有婦幼保健機構了解到母親基礎檔案、孕期檢查信息、分娩信息、產后訪視信息、兒童基礎檔案、兒童體檢情況等信息，不定期利用村醫生例會、計干例會、發放宣傳資料等訪視開展健康教育。

按照國家衛生部要求，合江鎮衛生院對0－1歲參加系統管理兒童每年至少檢查4次，1－3歲兒童每年至少檢查2次，4－6歲每年至少檢查1次的“4-2-1”體檢程序。為轄區兒童進行身高、體重、頭圍、胸圍測量、心肺檢查、喂養咨詢等進行生長發育檢測，頭顱、五官、胸腹、四肢等進行系統檢查，6月、12月、18月、24月、36月、48月、60月、72月各進行一次血常規檢查。并對喂養、營養、生活護理、疾病預防、智力發展、中醫保健等方面進行保健指導。

4 討論

4.1 兒童保健管理質量在兒童保健中的重要性

從調查的這1875人中，2014年的管理率較2012年提高0.2%，新生兒患病率較20112年降低1.8%，高危兒管理數比2012年管理多22人，營養性疾病兒童管理比2012年少3例，說明兒童保健質量管理的提高在農村3歲以下兒童保健中具有重要性。

4.2 母乳喂養在農村環境中有待進一步提高

社會經濟的不斷發展，6個月母乳喂養率的下降，說明農村母乳喂養健康教育須加強，加大母乳喂養好處及重要性的宣傳力度，增強農村婦女母乳喂養的思想意識，使她們從觀念上接受母乳喂養，提高母乳喂養率。

4.3 產后訪視工作的開展，使新生兒患病率顯著下降

新生兒患病率的下降，與產前保健、健康教育分不開，特別是產后兒保醫生入戶對新生兒有針對性健康指導緊密聯系。

4.4 高危兒、營養性疾病兒童管理率100%

只有提高兒童保健管理率，加強業務培訓，完善管理制度，篩查出高危兒和營養性疾病兒童，建立專案管理，及時發現兒童發育異常問題，早期干預。

4.5 合江鎮兒童保健存在的問題

4.5.1 兒童保健觀念滯后

醫務工作乏力，雖然兒童保健的重要性被強調，但是服務項目普遍簡單，主要還是以單純的體格發育、監測生長為主，兒童保健人員不是正規的兒童保健專業學校畢業，此外，在整個兒童保健工作的執行力度上也顯得非常乏力，兒童保健人手配置較少只有一名從事臨床的人員擔任。

社會關注度低，主要體現在廣大人群對兒童保健重要性的認識不足和社會宣傳度偏低，尤其是大量外出務工人員更是不能及時、正確地接受婚檢和胎兒期保健檢查，流動兒童比例明顯升高，致使一些先天性疾病患兒出生，給社會和家庭帶來嚴重的負擔。

4.5.2 兒童保健制度不健全

兒童保健工作應該包括優生優育，預防疾病、合理喂養與營養、心理咨詢、生長發育監測、五官保健等多項服務措施的一系列綜合性服務。事實上，在兒童保健工作中，只是停留在疾病篩查和生長發育檢查等非常有限的范圍，流動人口比例的增加，婚檢和胎兒篩查被忽視，究其原因，主要是由于兒童保健制度不健全，缺乏足夠的宣傳和制度規范，現在兒童保健選擇的主動權主要由廣大兒童家長自由掌握，即加大了兒童保健人員的任務，又致使部分兒童不能及時得到合理的保健服務。

4.5.3 兒童保健設施匱乏

兒童保健項目所涉及的范圍非常廣泛，需要的硬件設施也非常高，在具體工作中，主要以篩查為目的，許多檢查項目的結果沒有明顯異常，真正篩查出陽性結果的病例相對較少，家屬很少積極進行全面篩查，服務內容明顯減少，許多保健設施的適應性也大打折扣，尤其是一些先天性疾病的篩查，如：兒童聽力篩查、視力篩查、智力篩查往往需要安靜的房間，特殊篩查儀器等，這在農村配置是有限的，CT、MRI在農村鄉鎮醫院更是很難達到要求。

4.5.4 農村兒童保健意識不高

由于經濟的發展，社會壓力的增加，農村婦女外出務工人口加大，造成兒童母乳喂養銳減，3歲以下兒童由爺爺奶奶看護，老年人對兒童保健意識淡漠，另外，經濟狀況的改善也使一部分家長利用奶粉等代乳品代替母乳喂養，認為孩子能吃、能睡就沒有多大的問題等錯誤觀念。

4.6 解決問題的措施、建議

4.6.1 夯實網底建設，開展形式多樣的健康教育

從產前健康教育做起，不定期利用每季度村社大會，每月村計干、村醫生例會、逢場趕集發放宣傳資料、門診體檢咨詢等方式，擴大健康教育的宣傳范圍，使整個家庭對母乳喂養、產后訪視等兒童保健加深了解和認同，形成良好的宣傳教育氛圍，使其從觀念上真正接受兒童保健管理，使他們從被動參與轉變為主動參與中來。

4.6.2 加強業務培訓，提高業務水平

鎮兒保人員應積極參加市、縣保健院等上級醫院的業務培訓學習，提高業務水平，增進與兒童家長的交流溝通，增加彼此的了解和信任，才能適應兒童保健工作的發展。及時發現兒童常見病、多發病等，對體檢出的中重度貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進行正確處理，特別是在體檢中篩查出的營養性疾病兒童和高危兒進行專案管理并正確的咨詢指導。

4.6.3 充分利用資源，加強管理，提高農村兒童保健管理率和營養性疾病兒童管理率

鎮衛生院要增加人員、設備投入，兒童保健工作要大力利用農村村醫生、村計干的資源，對未定期建檔及體檢的兒童進行追蹤隨訪，了解兒童的去向及兒童健康情況，及時督促兒童到鄉鎮醫院兒保門診進行體檢，對外出兒童督促到當地醫療機構體檢，體檢結果返本轄區兒保科，由轄區兒保人員將體檢結果上婦幼保健“一卡通”，對來門診體檢出的營養性疾病兒童及高危兒童，兒保醫生按照《成都市兒童系統保健規范》對其進行建立專案管理，對每一位兒童每年的健康檔案進行統一整理，歸納總結，對體檢篩查出有問題的兒童，及時轉診進行進一步檢查，同時與上級單位溝通合作，對體檢出的問題進行反饋；通過強化管理對兒童的身心健康狀況進行縱向的評估和橫向的比較，從而提出符合本轄區兒童實際情況的保健干預措施，找準本轄區兒保工作的重點，發現問題，及時糾正，以提高系統管理率。

5 結論

應充分發揮農村兒童保健的地區性和可及性優勢，加強完善農村兒童保健

工作，提高居民對兒童保健的認識，將兒童保健工作系統化，及時發現兒童的健康問題并加以預防控制，促進兒童健康發育成長。

［1］中華人民共和國婦社司.中華人民共和國母嬰保健法[S].

［2］曹麗娟，顧錢菊，周志菊，秦慧，李正豐，倪惠，顧歡華.農村兒童計算機輔助管理系統的建立與應用[J].中國婦幼保健.2000.15（12）：320-322.

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