骶管變速滴注療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察*

吳建民 徐克武 申智中

（1甘肅中醫學院附屬醫院 蘭州730020；2甘肅中醫學院 蘭州730000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）主要是指腰椎間盤變性，纖維環破裂和髓核組織突出壓迫或刺激相應水平的脊神經根或馬尾神經所引起的一系列的臨床綜合征[1]。是臨床常見病、多發病，好發于20～50歲的青壯年，男性多于女性，下腰部椎間盤為本病的好發部位，約占發病患者總數的97%[2]。骶管注射療法作為臨床上一種常見的非手術治療方法，操作安全簡便、療效可靠。筆者在2013年4月～2014年4月期間對我院78例腰椎間盤突出癥患者運用兩種不同骶管內滴注方法進行治療，并觀察其臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月間我院門診及住院的腰椎間盤突出癥患者78例。入選標準：（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標準，經腰椎CT或MRI檢查，與臨床癥狀及體征均吻合；（2）排除腰椎結核、腫瘤及其他病因；（3）無手術指征；（4）自愿接受骶管注射治療，能完成隨訪記錄并簽定知情同意書者。隨機分為變速組和勻速組，每組39例。兩組一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男（例）（例）女 年齡（歲）L3～4（例） （例）L4～5L5～S1（例）多部位（例）平均病程（月）變速組勻速組39 39 23 21 16 18 40.3±13.1 39.7±13.8 78 11 13 15 13 65 10.3±5.4 9.7±5.9

1.2 治療方法

1.2.1 勻速組 病人取俯臥位，墊高臀部，在兩側骶骨角之間尾椎尖上約3 cm處即骶裂孔，確定骶裂孔后，常規消毒、輔巾、嚴格無菌操作。用7號短針在穿刺點垂直進入皮膚，當針刺過骶尾韌帶時阻力消失，有明顯落空感，再將注射器針尖端向頭部方向傾斜，與皮膚呈30～40°，繼續進針約2 cm，回抽無血液或腦脊液，注藥無明顯阻力時，即表明進入骶孔將配好的藥物（生理鹽水50 ml、2%利多卡因5 ml 5%碳酸氫鈉注射液5 ml、醋酸潑尼松40 mg、維生素B122 mg）滴入骶管內，滴速：全程50滴/min。不斷詢問病人情況，如果出現頭暈、惡心等不適癥狀減緩滴速；注射結束后患者仰臥半小時，無不良反應則為治療結束。每5天治療1次，3次為1個療程

1.2.2 變速組 操作方法、注意事項、藥物配伍及用量同勻速組。滴速不同于勻速組：先50滴/min滴注3 min，后改為100滴/min滴注1 min，再改為5滴/min滴注3 min，依次循環。每5天治療1次，次為1個療程。

1.3 觀察指標 （1）采用改良后的Oswestry功能障礙指數（ODI指數）：ODI指數=所得分數/（5×回答的問題數）（指數為1表示完全健康），ODI改善幅度=[（治療后ODI指數－治療前ODI指數）/（1－治療前ODI指數）]×100%；分別對兩組患者治療前、治療1個療程后、治療3個月后進行療效評價其中1個療程后和治療3個月后ODI改善幅度分別用△t1、△t2表示。（2）療效評定標準：采用《中醫病證診斷療效標準》（1994年中華人民共和國中醫藥行業標準病證診斷療效標準ZY/T001.1-94）中的腰椎間盤突出癥療效評定標準。

1.4 統計學方法 兩組患者治療前后評分結果采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前ODI指數差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個療程后及治療3個月后，兩組患者ODI指數較治療前均明顯升高，但變速組ODI指數明顯高于勻速組，組間比較差異具有統計學意義（均P＜0.05），且變速組ODI改善幅度明顯高于勻速組，組間比較差異具有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。治療1個療程后，兩組總有效率無明顯差異，但變速組愈顯率明顯高于勻速組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。兩組患者治療過程中均未出現明顯不良反應，并完成3個月的隨訪記錄。

表2 兩組患者治療前后ODI指數比較（±s）

表2 兩組患者治療前后ODI指數比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與勻速組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1個療程 治療3個月變速組勻速組39 39 28.23±3.61 27.72±3.97 90.33±4.42*#80.25±3.89*87.57±4.73*#78.81±4.17*

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

突出的椎間盤組織對神經根的炎性刺激、機械壓迫及自身免疫反應是腰椎間盤突出癥公認的發病機制[3]，其中力學刺激是最根本的病理機制，諸多刺激所引起的無菌性炎癥則是產生癥狀的直接原因[4]。因此，如何有效消除無菌性炎癥、緩解或解除受累神經根的刺激和壓迫是治療的關鍵。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法大致分為手術和非手術方法兩種。不少學者研究[5～7]發現非手術療法在臨床治療腰椎間盤突出癥方面取得了理想的療效，具有不可替代的地位。骶管注射療法作為腰椎間盤突出癥的一種重要非手術治療方法，主要機制是根據骶管與硬膜外腔相通，屬于硬膜外腔的一部分解剖結構，通過向骶管內注射含有激素、局麻藥、神經修復及堿性藥物等被生理鹽水稀釋過的混合液，直接作用于病變局部，抑制椎管內及神經根局部的無菌性炎癥[8]，可有效降低局部組織對損傷后的反應性及防止組織再粘連，加快致痛因子的消除，從而能有效地改善病變部位的微循環，解除炎癥物質對神經末梢的化學性刺激，促進局部水腫及炎癥的吸收，從而產生止痛作用。

目前臨床上骶管療法大致存在骶管內滴注和骶管內推注兩種不同的給藥方法，研究[9～10]表明骶管內滴注治療腰椎間盤突出癥療效優于骶管推注療法，且王宏偉等[11]通過骶管加壓療法治療腰椎間盤突出癥取得了較傳統骶管療法更為理想的療效。本研究結果表明，兩種骶管滴注療法在治療腰椎間盤突出癥方面均有明顯的療效，治療1個療程后變速組治療總有效率達94.87%，勻速組治療總有效率達92.31%；但兩種不同滴注方法存在療效差別：骶管內變速組在治療1個療程后及治療3個月后發現ODI指數、ODI指數改善幅度及臨床療效上均高于傳統的骶管內勻速組。療效區別主要是變速的骶管內滴注在傳統的滴注方法上進行創新，借鑒了目前臨床上骶管推注中“液體刀”的優勢，同時又減少了骶管內推注的臨床不良反應和風險；通過液體的體積膨脹牽拉及變速沖擊作用使神經根與周圍粘連得以更好的物理剝離，改變神經根周圍的環境，使藥物能更好地到達病變部位；且對突出的椎間盤組織具有懸浮復位的功能，達到緩解椎間盤對神經根壓迫的目的；同時大劑量液體在椎管內形成的壓強及變速沖擊力可使椎管內脂肪萎縮，使椎管內容積相對增大，減少了椎管內靜脈血流的淤滯，改善局部血液循環，使炎性物質迅速排出，從而使疼痛緩解或解除[11]。研究[12]發現骶管注藥后患者向患側側臥位能更好地緩解疼痛，認為這是由于重力的作用使得腦脊液及混合藥物聚集在患側，從而獲得更好的臨床療效。因此，骶管療法作為治療腰椎間盤突出癥非手術方法的一種，有著顯著的臨床療效。有學者[13]通過對近幾年相關文獻進行系統評價得出綜合運用非手術療法治療腰椎間盤突出癥的療效較單一療法更為理想。如陳敏[14]通過運用骶管療法聯合針刺牽引治療腰椎間盤突出癥169例，痊愈147例，顯效7例，有效12例，無效3例，取得了顯著的臨床療效。所以想要取得更理想的治療效果，醫生如何把握治療方法的適應證、如何正確地選擇治療方法變得尤為重要[15]。本研究有待改進之處：樣本量較少，研究方法亟需更加嚴謹、更加有效。綜上所述，骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥具有明顯的臨床療效，且改良后的骶管變速滴注療法治療腰椎間盤突出癥患者效果優于傳統的骶管療法，值得臨床進一步研究和推廣應用。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第 7 版.北京:人民衛生出版社，2011.849

[2]張兆振，楊豪，郭會卿，等.腰椎間盤突出癥的國內外研究進展[J].風濕病與關節炎，2013，2(6):70-73

[3]王洪偉，李長青，周躍.腰椎間盤突出癥疼痛發生機制的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2011，19(7):568-571

[4]Brayda-Bruno M，Cinnella P.Posterior endoscopic discectomy(and other procedures)[J].Eur Spine J，2000，9(Suppl1):24-29

[5]蔡鑫，施詠毅，陸禎，等.腰椎間盤突出癥手術與非手術治療的回顧性研究[J].實用骨科雜志，2011，17(10):873-875

[6]陳新用，梁裕，曹鵬，等.手術與非手術治療腰椎間盤突出癥遠期療效的比較評價[J].中國矯形外科雜志，2012，20(7):606-609

[7]倪家驤.腰椎間盤突出癥的非手術治療[J].中國全科醫學，2012，15(36):4231-4234

[8]溫優良，李智，梁興森，等.骶管注射對腰椎間盤突出癥大鼠模型神經根局部炎癥因子的影響[J].中國骨傷，2014，27(2):153-156

[9]王群殿，陳玉兵，閆輝，等.大劑量骶管沖擊治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2000，21(2):146-147

[10]方向延，尹德銘，李志強，等.骶管滴注與推注治療腰椎間盤突出癥的療效對比分析[J].中國醫學工程，2014，22(1):59-60

[11]王宏偉，王勇，焦富榮，等.骶管加壓注射方法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8(22):126-127

[12]陳澤群，李義凱，王榮春，等.骶管注藥術后患者體位對其臨床療效的影響[J].海南醫學，2012，23(5):31-33

[13]陳新用，王振飛，梁裕.腰椎間盤突出癥非手術治療效果系統評價綜述[J].中國循證醫學雜志，2012，12(7):861-866

[14]陳敏.骶管注射配合針刺牽引治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中國醫學創新，2009，6(36):63-64

[15]于海龍，冀曉薇，李亞光，等.腰椎間盤突出癥的非手術治療[J].中外醫學研究，2014，12(30):159-161