當歸活血合劑聯合常規西醫療法治療小兒肱骨髁上骨折的療效分析

周玉林 陳宏 羅建軍

（湖南省長沙市第八醫院 長沙410001）

肱骨髁上骨折（Supracondylar Fracture of Humnerus，SFH）是一種常見的骨折，主要發生于小兒，尤其好發于5～12歲兒童[1]。若不給予及時恰當的治療，患兒容易發生肘內翻和缺血性痙攣等并發癥，降低患兒生活質量，嚴重的影響患兒生長發育[2]。我院從2011年12月～2013年12月收治了90例肱骨髁上骨折患兒，采用中西醫結合治療45例取得了滿意效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年12月我院骨科收治的90例閉合性肱骨髁上骨折患兒，男48例，女 42例；年齡 3～12歲，平均年齡（7.6±2.3）歲。骨折皆為外傷摔倒所致的伸直型骨折，其中橈偏患兒32例，尺偏患兒58例，無合并神經和血管損傷。患兒發生骨折后與手術間隔時間在6 h～3 d。將患兒隨機分為觀察組與對照組各45例，觀察組男25例，女20例；對照組男23例，女22例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取手法復位加手術治療。首先采用中醫傳統手法復位小夾板固定，若手法復位失敗或者患兒為肱骨髁粉碎性骨折行手術治療。手法過程如下：患兒取仰臥位，根據患兒的具體情況選擇是否需要麻醉及具體的麻醉方式，以右肱骨髁上骨折伸直尺偏為例，一助手固定抓握住患肢上臂，術者右手抓握住患肢前臂進行牽引，左手大拇指抵住肱骨內上髁，其余四指抵住骨折近端外側，慢慢進行牽引，通過拇指與四指的一起用力，糾正骨折側方移位后再屈肘，分別以拇指抵住患肢尺骨鷹嘴，另四指環扣肱骨遠端，通過該方法可糾正骨折的前后移位。手法復位后，X光機證實骨折的手法糾正效果，采用屈肘90°進行固定。選用小夾板按照骨折部位塑型。內外側板各一塊，外側長于內側；前后采用“L”型夾板各一塊，前側更長，同時后側板加用一個位置呈遠高近低的梯形墊。固定后通過復察X線片，囑咐患者定時調整夾板，同時注意患肢的血運情況，調整夾板的松緊度。拆除夾板后及時進行肘關節功能的鍛煉。若手法復位后骨折恢復情況不滿意或在夾板固定過程中出現再次移位，考慮手術治療，通過手術切開復位交叉克氏針進行內固定，避免多次粗暴手法復位。常規麻醉后，患兒取仰臥位，肘關節外側行弧形切口，在直視情況下進入骨折部位，清除血腫后處理骨折端，通過手法復位骨折后，采用2枚1.5 mm克氏針從外上髁與肱骨干呈45°經骨折線交叉到對側骨皮質，再于尺側內上髁閉合穿針[3]，防止損傷尺神經，通過X線透視確定位置合適，折彎針尾后留于皮外，最后進行切口的縫合和無菌敷料的包扎，屈肘90°位采用石膏托固定，術后常規使用抗生素抗感染治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用中藥治療。術后第1天給予患兒當歸活血合劑，主要藥物為當歸、生地、澤蘭、川牛膝、威靈仙、伸筋草、續斷、雞血藤、五加皮、骨碎補。同時口服集成愈傷片，藥物為黃芪、續斷、枸杞、鹿角霜、骨碎補、海桐皮、當歸、五加皮。

1.3 療效評定標準 療效評價采用以下評價標準[4]。優：治療后骨折完全愈合，患肢功能完全恢復，肘關節屈伸受限少于20°；良：患兒骨折處對位良好，患肢功能基本恢復，且肘關節屈伸受限在20～30°；差：患肢肘關節的屈伸受限超過30°。

1.4 統計學方法 本研究數據資料應用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為75.56%。表明觀察組患兒的臨床療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患兒的肘內翻發生情況 兩組患兒經治療后，觀察組患兒出現13例肘內翻，比例為28.89%；對照組出現21例肘內翻，比例為46.67%，兩組患兒肘內翻發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折是發生率最高的兒童肘部骨折，多由強烈的外力打擊所致，如交通意外、跌倒等。由于肱骨下端的骨質結構較為薄弱，兒童僅為一薄片，發生者多為不穩定骨折，尤其是斜行骨折，在很小的旋轉力的作用下即可發生折端傾斜，導致肘內翻。若治療不當，骨折初期易出現Volkmann缺血性肌攣縮，晚期易發生肘內翻畸形[5]，影響患肢的功能和美觀。通過合理有效的復位和臨床治療，及時糾正移位部位，能在很大程度上防止患兒肘內翻等并發生的發生，利于患兒的生長發育。

3.1 治療的選擇 一般情況下對小兒肱骨髁上骨折的治療首選閉合復位，夾板外固定。由于骨折復位對骨折斷端是一種損傷，因此手法復位時應爭取一次成功，避免多次粗暴手法復位。復位時糾正側方移位后再糾正前后移位。手法復位失敗，或者合并神經、血管的損傷條件下，應及時采用手術治療。國內醫學工作者認為切開復位有損傷肘關節關節囊的危險，對功能的恢復有很大影響，因此較少通過切開復位進行內固定。但在必須手術治療的情況下，應盡量少剝離骨膜，避免損傷骨骺和軟骨。于內上髁行經皮閉合交叉穿針時，防止損傷尺神經，以肱骨內上髁最凸點向遠側、向前側各移0.2 mm作為穿針點。

3.2 中西醫結合療法的治療效果 本研究中大多數患兒通過手法復位加小夾板固定后取得滿意效果，少數患者由于復位后骨折對位較差患兒采用了手術治療。這與我國醫者對小兒肱骨髁上骨折的治療一致，首診均采用中醫傳統復位療法，通過及時的X線片的復查，監測骨折的對位情況。本研究90例患兒中82.22%的患兒采用手法復位取得滿意效果，但仍有16例患兒采用切開復位、交叉克氏針內固定術。

中藥治療歷史悠久，在不斷的應用及實踐中逐步形成了一套治療體系，對骨折患者的治療效果尤為明顯。中藥治療不僅采用其特有的手法使患兒受傷的骨折復原，而且采用口服中藥進行輔助治療，可以使骨折周圍的血管得以完整的保護。由于骨折會導致患兒的經脈受到損傷，發生血溢脈外，阻滯經脈導致患兒氣血不通，阻礙了血液循環，肌膚發生腫脹和疼痛。而中藥配方具有活血通氣、舒筋活絡、通絡續筋、化瘀止痛以及養血補氣的功效，直接作用于患處，增加了組織吸收，加速骨折部位的愈合，療效顯著。中藥口服治療能夠促進骨折的愈合和恢復，可以最大程度地治療患者[6]。中藥治療不僅治療患兒的局部骨折，更從患兒的整體身體素質出發給予治療。早期通過內服中藥，能夠減輕骨折伴隨的張力性水泡和血腫擴散，防止組織粘連和關節僵硬，中后期中藥發揮止痛通絡的作用。中西醫結合治療可改善患兒的血液循環，有效消散骨折部位的瘀血，加速骨折愈合。本研究中采用的當歸等藥具有活血化瘀、舒筋活絡的作用，能夠積極促進骨的生長，利于骨折的恢復。觀察組患兒采用中藥治療后，患兒的骨折預后整體療效優于對照組。綜上所述，中西醫結合治療小兒肱骨髁上骨折，療效顯著、并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]李文利，李文國.提按手法復合結合中藥治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中國臨床研究，2013，5(1):101-102

[2]劉亮.兩種不同手術方式治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果對比分析[J].中外醫學研究，2012，10(27):30-31

[3]熊國相，李俠.中西醫結合治療小兒肱骨髁上骨折54例[J].中醫兒科雜志，2009，5(2):38-39

[4]劉祖華.中西醫結合治療兒童肱骨髁上骨折臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2015，11(5):74-75

[5]鄭重建，陳美雄，藩富文，等.中西醫結合治療小兒肱骨髁上骨折42例[J].海南醫學，2011，22(7):69-70

[6]何耘.手法復位結合中藥治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24(9):56-57