氧超聲霧化腎上腺素與布地奈德治療兒童急性哮喘的臨床療效

白占林054400河北省南和縣人民醫院兒科

氧超聲霧化腎上腺素與布地奈德治療兒童急性哮喘的臨床療效

白占林
054400河北省南和縣人民醫院兒科

目的：探討氧超聲霧化腎上腺素與布地奈德治療兒童急性哮喘的療效及不良反應。方法：兒童急性哮喘患者124例隨機分成兩組。對照組給予平喘、解痙等對癥治療，治療組在對癥治療基礎上加用異丙基腎上腺素1mg、布地奈德混懸液1mg（加0.9％氯化鈉注射液10mL）氧氣霧化吸入，3次/d，治療后評價兩組療效及肺功能變化。結果：治療組臨床有效率93.5％，對照組臨床有效率51.6％。治療后4周，治療組肺功能改善較對照組明顯（P＜0.05）。結論：氧超聲霧化腎上腺素與布地奈德具有協同解痙和平喘作用，可減少糖皮質激素全身用藥的不良反應。

氧超聲霧化；吸入劑；兒童；急性哮喘；療效

支氣管哮喘是兒童期常見的呼吸道疾病之一，是一種復雜的多基因遺傳病，近年來已成為全球性公共健康問題，其發病率呈上升趨勢，但＜2％的支氣管哮喘患者得到正確治療［1］。該病的特點是支氣管高敏反應和氣道的炎癥。2002年新的GINA方案指出，長效腎上腺素受體激動劑與吸入性糖皮質激素具有協同作用，其聯合應用對哮喘的治療作用更強而持久，同時也減少了激素用量。為提高兒童哮喘急性期的治療效果，我們對氧超聲霧化腎上腺素與布地奈德吸入治療兒童支氣管急性哮喘的有效性和安全性進行了探討，現報告如下。

資料與方法

2009年1月-2014年1月收治兒童急性哮喘患兒124例，男76例，女48例，年齡4～13歲，平均7.75歲。診斷標準均符合1998年制定的《兒童哮喘防治方案》，病程6個月～11年。所有入組病例均符合以下條件：①對吸入藥物無過敏；②無合并心、肝、腎及其他器官疾病；③3d前未連續使用全身治療的患者。按就診順序隨即分為兩組（每組62例）。對照組采用對癥治療。治療組在對癥治療的基礎上應用氧超聲霧化腎上腺素與布地奈德吸入。兩組患兒性別比、發病誘因、年齡、病情輕重、病程長短等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組采用常規治療，即平喘（氨茶堿）、擴張支氣管、抗炎、吸氧，嚴重患者酌情給予激素（強的松、地塞米松）治療，糾正酸堿失衡等。治療組在常規治療基礎上加用異丙基腎上腺素1mg、布地奈德混懸液1mg（加0.9％氯化鈉注射液10mL），每天霧化吸入3次，每次間隔＞30min，所有氧氣霧化均用流量6～8L/min的霧化吸入。于治療前及治療后4、12周測定3次肺功能。

肺功能測定方法：采用美國偉康3600型肺功能儀測定肺功能，由專人操作。為使患者掌握測定肺功能的方法，測定前均有專人負責講解、示范。測定項目包括呼氣流量峰值（PEF）、用力呼氣50％肺活量的流速（FEF50％）、第1秒鐘用力呼氣量（FFV1），測得值均以占預計值百分比計算。

療效判定標準：①顯效：咳嗽、喘息、肺部啰音24h內消失；②有效：咳嗽、喘息、肺部啰音24～48h內消失；③無效：咳嗽、喘息、肺部啰音48h后仍然存在。

統計學處理：本研究所得數據均采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療組顯效31例，有效27例，無效4例。對照組顯效9例，有效23例，無效30例。兩組治療效果相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

兩組肺功能指標變化：與治療前比較，治療組治療后肺功能有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組肺功能優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

兩組不良反應比較：在治療過程中，對照組1例患兒用藥3d出現輕微聲音嘶啞，對癥治療后聲音嘶啞癥狀消失。其余病例未見其他不良反應。

討論

目前，哮喘己經成為威脅全球兒童健康的嚴重疾病之一，呼吸道感染是支氣管哮喘常見的誘發因素，T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞共同參與支氣管哮喘的發生發展。當接觸多種刺激因素時，氣道慢性炎癥性可增高氣道的反應性，使氣流受限、氣道發生阻塞，患者出現反復發作的氣促、胸悶、喘息、咳嗽等臨床癥狀［2］。2002年新修訂的全球哮喘防治創議（GIHA方案）提出“盡可能使肺功能維持在接近正常水平，防止不可逆氣流受限發生和防止哮喘死亡”是哮喘治療的目標［3］。兒童急性哮喘治療的一個重要目的是盡可能地使呼氣峰流速達到預計值的60％以上，減少哮喘復發的可能性。

異丙基腎上腺素是β受體激動劑，可通過激動β受體，使支氣管平滑肌松弛，改善通氣功能，增加有效通氣量，糾正缺氧。同時，異丙基腎上腺素能產生持續＞12h的擴張支氣管的作用，更有效地抑制組胺誘導的支氣管收縮。β受體激動劑可增加無活性糖皮質激素受體對糖皮質激素的敏感性，其機制可能是通過磷酸化作用活化無活性糖皮質激素受體［4］。氧氣霧化吸入法是借助高速氧氣氣流通過毛細管時產生負壓，將藥液由接臨的小管吸出，再被高速的氧氣流撞擊成細小的霧滴，形成藥霧噴出，隨患兒呼吸進入呼吸道，藥物吸入后均勻分布于咽部及氣道內，藥物直接作用于喉部，在氣道壓力的動力學作用下，局部藥物濃度大，起效快，全身不良反應小，并提供吸氧，提高血氧濃度，還可濕化氣道，以利于排痰［5］。

本研究發現，治療組治療總有效率達93.5％，治療效果顯著。治療組治療前、治療后4周的肺功能指標（PEF、FEF50％、FEV1）明顯改善，且治療后4周治療組肺功能指標較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過氧超聲霧化吸入藥物不僅有濕潤呼吸道、化痰、解痙、抗炎作用，還可使藥物在氣道內濃度增高，直接作用于氣道，減少全身用藥不良反應，該方法操作簡便，用藥簡單因而能廣泛應用于基層醫院。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療前、后肺功能指標變化比較（±s）

表2 兩組治療前、后肺功能指標變化比較（±s）

組別 治療前 治療后FEV1 FEF50％ PEF FEV1 FEF50％ PEF治療組 58.9±12.3 56.7±11.5 57.1±10.2 88.9±13.1 89.2±14.2 89.2±11.4對照組 58.5±11.6 57.1±12.5 56.9±16.3 69.2±11.7 70.1±10.5 69.7±16.3 t 2.211 2.162 1.972 4.091 4.571 4.923 P 0.059 0.060 0.061 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸組.中國兒童哮喘防治近況［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：81-82.

［2］劉穎，葛秋生，周于新.布地奈德霧化吸入治療新生兒氣管插管后喉頭水腫的臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18（10）：1325-1326.

［3］Barnes PJ.Scientific rationale for inhalcd combination therapy with long-acting beta 2-agonist and corticostcroids［J］.Eur Respir J，2002，19（1）：182-191.

［4］李昌榮，張維溪，蔡曉紅，等.吸入丙酸氟替卡松治療兒童哮喘療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2003，18（8）：468-71.

［5］蒲秀紅，郭曉清，安濤，等.持續氧氣驅動霧化吸入腎上腺素治療小兒中度喉梗阻［J］.中國臨床醫生雜志，2008，36（2）：39-40.

表1 兩組患者治療后血糖值的對比（±s）

表1 兩組患者治療后血糖值的對比（±s）

注：★表示與觀察組比較，P＜0.05。

組別 例數 FBG（mmol/L） 2 h FBG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 15.57±3.43 4.67±0.54★ 16.23±5.79 5.67±0.78★觀察組 100 16.54±5.43 5.46±0.93 16.69±4.43 6.67±0.45

表2 兩組患者控制血糖值所需時間及胰島素用量比較（±s）

表2 兩組患者控制血糖值所需時間及胰島素用量比較（±s）

注：★表示與觀察組比較，P＜0.01。

組別 控制良好所需時間（d） 胰島素用量［U/（kg·d）］對照組 9.31±2.17★ 1.16±0.38★觀察組 4.59±1.04 0.51±0.21 P ＜0.01 ＜0.01

參考文獻

［1］張紅梅，馬建新.胰島素泵糖尿病治療中的應用及護理［J］.護士進修雜志，2001，（6）：52-53.

［2］中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.中國胰島素泵治療指南［M］.2010：10-13.

［3］母義明，尹士男，紀立農.胰島素泵規范治療教程［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：34-39.

Curative effect of ultrasonic atom ization oxygen of adrenaline and budesonide in the treatment of children with acute asthma

Bai Zhanlin
Department of Pediatrics，the People's Hospital of Nanhe County，Hebei Province 054400

Objective：To study the curative effect and adverse reactions of ultrasonic atomization oxygen of adrenaline and budesonide in the treatment of children with acute asthma.Methods：124 cases of children with acute asthmawere divided into two groups at random.The control group were given symptomatic treatment，such as relieving asthma，spasmolysis.The treatmentgroup were given ultrasonic atomization oxygen of adrenaline 1mg and budesonide 1mgwhich wasadded into 10mL saline，3 times/d，evaluating the effect and pulmonary function changes of the two groups after treatment.Results：The clinical effective rate of the treatmentgroup was 93.5％and thatof the controlgroup was 51.6％.After 4 weeks of treatment，the lung function of the treatment group improved significantly than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Ultrasonic atomization oxygen of adrenaline and budesonide has the effectof spasmolysis and relieving asthma，which can reduce the adverse reactions of systemic glucocorticoid administration.

Ultrasonic atomization oxygen；Inhalant；Children；Acute asthma；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.20