三陰乳腺癌應用表阿霉素聯合多西紫杉醇新輔助化療療效分析

郭康453000河南省新鄉醫學院第三附屬醫院腫瘤內二科

三陰乳腺癌應用表阿霉素聯合多西紫杉醇新輔助化療療效分析

郭康
453000河南省新鄉醫學院第三附屬醫院腫瘤內二科

目的：探討三陰乳腺癌（人表皮生長因子受體、孕激素受體、雌激素受體均陰性）應用表阿霉素聯合多西紫杉醇新輔助化療臨床療效。方法：2010年1月-2013年12月收治應用表阿霉素聯合多西紫杉醇新輔助化療的三陰乳腺癌患者48例，回顧性分析臨床資料。結果：48例三陰乳腺癌患者中，臨床總有效率84.5％，臨床完全緩解率18.5％，臨床部分緩解率67.5％，病理完全緩解率16.5％。結論：表阿霉素聯合多西紫杉醇新輔助化療方案治療三陰乳腺癌患者，臨床總有效率以及病理完全緩解率較高，獲得較好的臨床效果。

三陰乳腺癌；表阿霉素；多西紫杉醇；聯合化療

臨床上三陰乳腺癌是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體（HER2）均為陰性的乳腺癌。其占全部乳腺癌的17％～21％［1-2］。三陰乳腺癌患者不能從抗HER2的靶向治療和內分泌治療中獲益，研究表明三陰乳腺癌易局部復發及向遠處轉移，死亡率更高［3-4］，所以化療在三陰乳腺癌的全身治療中起著重要作用。2010年1月-2013年12月收治三陰乳腺癌患者48例，應用表阿霉素聯合多西紫杉醇新輔助化療，取得滿意的臨床療效，現總結報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治三陰乳腺癌患者48例，均符合以下條件：①患者的腫瘤臨床表現、腫瘤病理大小、淋巴結狀態、HER2、PR、ER受體狀態等臨床資料完整；②均為臨床Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌女性患者，化療前通過肝臟彩超、胸片和骨掃描排除遠處轉移；③患者接受3個療程以上的新輔助化療，同時排除其他惡性腫瘤病史；④術前經細針穿刺活檢病理確診，所有患者有臨床可測量的病灶。

方法：所有患者采用葸環類聯合多西紫杉酵（ET方案）。表柔比星90mg/m2，靜滴，d1；多西紫杉醇75mg/m2，持續3h靜滴，dl，2ld為1個療程。化療結束2～3周后行手術治療，評估新輔助化療療效。

臨床療效評價：療效評價嚴格按照WHO實體瘤標準RECIST，病理完全緩解（pCR）是指經規范化療后，腫瘤原發區域及區域淋巴結未發現癌殘留，殘留原位癌也被認定為病理上的完全緩解。腫瘤病灶＞4cm，以B超標出腫瘤邊界，在患者體表標出腫塊具體位置，應用游標卡尺測出腫瘤雙徑；腫瘤病灶＜4cm（B超探頭），則是以B超為準。

兔疫組化檢查：免疫組化方法確定ER、PR及HER2狀態，免疫組化染色陽性細胞＞10％則認定為ER、PR受體陽性，按照乳腺癌HER2檢測指南判讀HER2免疫組化及FISH［5］：①HER2-、1+為陰性；②HER2 3+為陽性；③HER2 2+同時FISH檢測存在基因拷貝數擴增，亦認定為陽性。ER、PR、HER2三個中有任何一個陽性則定義為非三陰乳腺癌。ER、PR、HER2均為陰性，則被認定為三陰乳腺癌。

結果

48例三陰乳腺癌患者中，臨床總有效率84.5％，其中臨床完全緩解率18.5％，臨床部分緩解率67.5％，病理完全緩解率16.5％。

討論

乳腺癌是一類分子水平上具有高度異質性的惡性腫瘤，腫瘤化療治療的敏感性不一致，分子遺傳學改變不完全相同，預后也不盡相同。化療是治療三陰乳腺癌的唯一全身性治療方法，三陰乳腺癌性激素受體及表皮生長因子受體缺乏，導致腫瘤更易向遠處轉移，患者預后更差，死亡率也相對較高。三陰乳腺癌對環磷酰胺及蒽環類化療藥物敏感。攜帶BRCA1突變基因的乳腺癌對環磷酰胺及蒽環類化療藥敏感［6-7］。同時越來越多的臨床結論證實紫杉類藥物治療三陰乳腺癌有效，因此在治療三陰乳腺癌時需要加入紫杉類化療藥。

三陰乳腺癌新輔助化療的目的是盡可能使三陰乳腺癌患者達到病理完全緩解，傳統化療藥物乳腺癌患者的臨床總有效率一般≤30％［8］，而臨床試驗表明赫賽汀可以顯著提高HER2+乳腺癌患者的生存時間［9-11］。在新輔助化療中加入分子靶向治療顯得尤為必要，三陰乳腺癌表達c-kit及EGRF等［12］，這些均可能成為其潛在治療靶點。

綜上所述，三陰乳腺癌患者接受ET方案化療具有更高的病理完全緩解率，對ET化療的新輔助化療方案更敏感。乳腺癌原發腫瘤的大小以及腋窩淋巴結狀態等均為影響療效的因素［13-14］，因此，對于ET方案能否減少三陰乳腺癌的轉移、復發以及提高遠期生存率，仍需進一步研究。

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表1 兩組患者治療效果比較［例（％）］

本組資料結果顯示，經過治療后觀察組顯效42例，顯效率71.2％，有效7例，有效率11.9％，無效1例，總有效率98.3％；對照組顯效29例，顯效率49.2％，有效20例，有效率33.9％，無效10例，總有效率83.1％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組在治療過程中出現輕度惡心1例，不良反應率1.7％，觀察組出現皮疹1例，輕度惡心1例，不良反應率3.4％，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，奧硝唑聯合法莫替丁治療慢性胃炎療效顯著，值得推廣。

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Therapeutic effect analysis of the neoad juvant chemotherapy of epirubicin combined with docetaxel in the treatment of three negative breast cancer

Guo Kang
The Second Department of Oncology，the Third Hospital Affiliated to Xinxiang Medical College，Henan Province 453000

Objective：To investigate the therapeutic effect of the neoadjuvant chemotherapy of epirubicin combined with docetaxel in the treatment of three negative breast cancer（human epidermal growth factor receptor，progesterone receptor and estrogen receptor were negative）.Methods：The clinical data of 48 cases of patientswith three negative breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy of epirubicin combined with docetaxel from January 2010 to December 2013 were analyzed retrospectively.Results：Among 48 cases with three negative breast cancer，the clinical total effective rate was 84.5％；the clinical complete remission rate was 18.5％；the clinical partial remission rate was 67.5％；the rate of pathologic complete response was 16.5％.Conclusion：The neoadjuvant chemotherapy of epirubicin combined with docetaxel in the treatmentof three negative breast cancer has high clinical total effective rate and the rate of pathologic complete response，which obtain better clinical effect.

Three negative breastcancer；Epirubicin；Docetaxel；Combined chemotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.30