內固定手術治療復雜型脛骨平臺骨折的臨床分析

李宇塵537700廣西玉林市陸川縣中西醫結合骨科醫院

內固定手術治療復雜型脛骨平臺骨折的臨床分析

李宇塵
537700廣西玉林市陸川縣中西醫結合骨科醫院

目的：分析內固定手術治療復雜型脛骨平臺骨折的臨床效果，為臨床醫學提供依據。方法：2009年1月-2013年7月收治復雜型脛骨平臺骨折患者43例，所有患者均采取T型或L型高爾夫解剖鋼板及加壓鋼板進行內固定手術，整理并分析患者的臨床資料。結果：76例復雜型脛骨平臺骨折患者愈合良好，患者膝關節恢復治療14例優，18例良，7例可，4例差，總優良率74.4％。患者膝關節伸縮功能基本得到恢復。結論：內固定手術在治療復雜型脛骨平臺骨折中具有非常良好的治療效果，在臨床中值得推廣。

脛骨平臺；骨折；內固定手術

脛骨平臺骨折是常見的關節內骨折，通常是由高能量損傷導致，易導致半月板損傷［1］，隨著城市交通的日益繁雜，復雜型脛骨平臺骨折患者逐漸增多，在臨床治療中是一個比較棘手的問題。我院針對復雜型脛骨平臺骨折采取內固定手術方法，取得很好的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2009年1月-2013年7月收治復雜型脛骨平臺骨折患者43例，男39例，女4例，平均年齡（38±3.1）歲，致病原因包括30例交通傷、8例墜落傷、5例重物砸傷。依照骨折分型，可以分為18例Ⅳ型（脛骨內髁骨折、16例Ⅴ（脛骨雙髁骨折）、9例伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，29例閉合傷、14例開放傷，1例合并側副韌帶損傷、4例半月板損傷、1例交叉韌帶損傷、3例神經損傷、5例上肢骨折、5例骨盆骨折、5例同側或對側下肢骨折，5例內砸傷。

方法：患者采取全麻或者是硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，采取常規消毒手術區域，依照骨折的類型選取合適的部位，切開皮膚露出骨折部尋找骨折線，沿著骨折線剝離骨膜，打開關節囊，外側切口連載半月板上的冠狀韌帶，內側切口需要切點脛骨內側韌帶，清理骨軟骨片、凝血塊以及皮質骨等，進行拼湊復位。若是患者出現嚴重塌陷，需要撬起塌陷骨面。依照骨損傷的大小以及形狀等，取同體髂骨植入缺陷處，使關節面與脛骨髁骨片相吻合，采用克氏針臨時固定，觀察復位情況，復位情況滿意后，采用T型或L型高爾夫解剖鋼板及加壓鋼板，固定髁部，檢測患者固定以及復位情況，縫合韌帶，修復損傷的韌帶以及半月板。針對半月板損傷嚴重的患者，若是無法進行修補可采取摘除手術。沖洗縫閉傷口拔出臨時固定的克氏針，減輕水腫現象。術后采取常規引流管負壓引流24～48h，采取常規抗生素預防感染，手術后第2天幫助患者練習膝關節伸屈活動，術后1周開始進行膝關節伸縮鍛煉，術后3個月依照患者骨折恢復情況，練習行走，對于不負重者可扶拐行走。

評價指標：結果采取Rasmussen膝關節功能評分法評定患者治療效果，評定內容包括伸縮活動、行走能力、膝關節彎曲，疼痛以及穩定性。

結果

本組患者均獲得隨訪，隨訪時間0.5～30年，平均2.7年，患者膝關節彎曲功能恢復到90及以上，治療14例優，18例良，7例可，4例差，總優良率74.4％。

討論

復雜型脛骨平臺骨折主要分為骨干分離的脛骨平臺骨折、脛骨內側髁骨折以及雙髁骨折及伴有干骺端［2］，脛骨內側髁骨折也就是指IV型，一般可以分為粉碎骨折、塌陷骨折以及楔形劈裂，在發生時常常會牽連到脛骨棘，導致內翻成角。雙髁骨折也就是指V型，在發生時伴隨大量的移位，一般不會牽連到脛骨棘。伴有骨干分離和干骺端的脛骨平臺骨折就是Ⅵ型，在發生時會牽連到內側面導致患者膝關節的脫位。對于手術治療，一般認為塌陷或者移位＞10mm就需要采取手術治療，此外脛骨平臺手術治療的特征還包括韌帶損傷、半月板損傷以及膝關節不穩定等［3］。在本研究中采用T型或L型高爾夫解剖鋼板及加壓鋼板進行內固定手術治療復雜型脛骨平臺骨折，優良率74.2％，療效滿意。

在選擇手術時機和手術入路時，針對血管損傷或者是有骨筋膜室綜合癥的患者，應立刻采取手術減壓，并進行修復血管，避免患者出現下肢缺血壞死的情況。對于多發性損傷的患者，在條件允許下應盡快進行手術治療。針對軟組織嚴重損傷的患者，可行根骨牽引術，盡量避免做皮牽引，避免患者出現人為筋膜間隙綜合征，患者軟組織腫脹基本消失后1周可以開始采取手術。針對開放性損傷患者，在手術中應最大限度的保護患者軟組織，若是患者水腫不明顯，可在幾小時后進行手術，若是患者損傷比較嚴重，需要將開放性傷口變為閉合性，采用石膏固定，傷后2周進行手術。選擇入路時，應全面了解患者損傷部位、情況。

導致患者正常關節面的不完整性主要是由脛骨平臺的壓縮、塌陷等原因引起，因此有必要恢復并穩定關節面的原有位置［4］，在本研究中采取平臺下開窗法，在直視下操作，在撬起脛骨的操作中需要避免關節軟骨與其下骨質分離，保證解剖到位、內固定堅強，在成功復位后，需要保證關節面的穩定性，因此需要采取合適的內固定鋼板，在手術中依照實際情況選取合適的螺釘以及螺栓等。復雜型脛骨平臺骨折很多都伴隨著骨質缺損，因此關節面重建中需要注意保留帶有軟骨面的骨折塊，為消除骨質缺損還需要取同側髂骨植骨，若是患者的關節面＜3mm，不采取移骨［5］。復位操作、內固定能夠使大多數的脛骨平臺恢復解剖位置。在完成骨折內固定后，術中C臂下透視或者是拍攝X線片，確定復位效果。

針對合并傷的處理：很多復雜性脛骨平臺骨折常常會伴隨著很多合并傷，主要是半月板損傷、前后交叉韌帶損傷以及內外側副韌帶損傷等。若是患者出現內外側韌帶深層斷裂合并半月板損傷，患者容易出現膝關節脫位，一般外側副韌帶損傷不會引起患者半月板損傷，但是如果骨折塊較大時，在復位后，還需要采取長螺釘進行固定，若是骨塊較小，可以采取不銹鋼絲固定韌帶。若是患者同時出現半月板損傷和側副韌帶損傷，需要進行修復，盡量保留半月板，嚴重半月板損傷可以切除。若是交叉韌帶斷裂需要采取關節鏡重建，由于內側副韌帶的愈合能力較強，因此不需采取手術修復。在并發癥及其預防中，復雜型脛骨平臺骨折內固定治療主要的并發癥包括膝內翻、內固定松動斷裂、傷口感染以及骨不連等，針對開放性損傷，待軟組織損傷修復后再進行手術降低皮膚壞死。針對嚴重開放性損傷患者，在采用內固定時需要格外小心。創傷性關節炎主要是由參與關節不穩定或者是對線不良引發，關節面的塌陷并不會引發創傷性關節炎，關節不穩則是由韌帶自留、骨折塊移動或者是關節面的骨性塌陷引起，因此在固定后需要采取改善骨質疏松藥物。

［1］潘華，何大川.混合式外固定支架聯合有限內固定治療脛骨平臺骨折的療效觀察［J］.臨床醫學工程，2011，18（4）：509-510.

［2］馬鋼，劉曉民，黃健，等.復雜脛骨平臺骨折的手術治療原則及療效觀察［J］.實用骨科雜志，2012，18（12）：1140-1142，1151.

［3］席紅波，黃立新，王振，等.鎖定鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折［J］.實用骨科雜志，2009，15（1）：7-9.

［4］陳軍，付倫，石衛星，等.復雜脛骨平臺骨折手術方法選擇及療效分析［J］.生物骨科材料與臨床研究，2012，1（5）：35-37.

［5］晏林，吳雷.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效分析［J］.重慶醫學，2012，41（30）：3169-3170.

表1 觀察組與對照組止血時間對比情況（±s）

表1 觀察組與對照組止血時間對比情況（±s）

注：＊表示與對照組比較，t=8.956，P＜0.05。

組別 例數 止血時間（h）觀察組 45 29.64±6.54*對照組 45 45.27±9.71

表2 觀察組與對照組治療效果對比［例（％）］

參考文獻

［1］張衛華，倪銀枝.奧曲肽聯合奧美拉唑治療小兒上消化道出血的效果分析［J］.臨床醫學，2013，33（7）：96-97.

［2］劉歡.奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血臨床療效觀察［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，（6）：3479-3480.

［3］李玲.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血臨床研究［J］.現代診斷與治療，2013，（14）：3193-3194.

［4］農鳳秋.奧美拉唑持續靜推治療小兒上消化道出血的療效觀察［J］.黑龍江醫學，2013，37（12）：1207-1208.

Clinical analysis of internal fixation surgery in the treatmentofmodalities fracture of tibialp lateau

Li Yuchen
The Orthopaedic Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine of Luchuan County in Yulin City，Guangxi 537700

Objective：To analyze the clinical effect of internal fixation surgery in the treatment ofmodalities fracture of tibial plateau and to provide basis for clinicalmedicine.Methods：43 patientswithmodalities fracture of tibialplateau from January 2009 to July 2013 all took internal fixation surgery including T or L golf anatomical plate and pressure plate.We sorted and analyzed the clinical data of patients.Results：76 cases of patients with modalities tibial plateau fractures healed well；14 cases of the patients with knee joint recoved excellent；18 cases recoved well；7 cases recoved；4 cases had poor recovery；the total rate was 74.4％.The knee joint scaling of patientswas largely restored.Conclusions：Internal fixation surgery in the treatmentofmodalities fracturesof tibialplateau hasgood therapeutic effect，which isworth popularization in clinical.

Tibia platform；Fracture；Internal fixation surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.44