復(fù)方苦參素注射液聯(lián)合童諾治療尋常型痤瘡的療效觀察

姚梓平 何春輝 莫拉提·莫合買提江830011新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（新疆烏魯木齊）

復(fù)方苦參素注射液聯(lián)合童諾治療尋常型痤瘡的療效觀察

姚梓平 何春輝 莫拉提·莫合買提江
830011新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（新疆烏魯木齊）

目的：探討復(fù)方苦參素注射液聯(lián)合童諾（異維A酸紅霉素凝膠）對尋常痤瘡的療效。方法：收治尋常型痤瘡患者50例，隨機分為對照組與治療組，對照組予童諾外用，2次/d，25d為1個療程，治療組在童諾外用基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方苦參素注射液4mL肌注，2次/d，25d為1個療程。兩組患者均治療2個療程后判定療效。結(jié)果：2個療程后，比較兩組患者皮疹變化、皮膚瘙癢時間的變化及總有效率變化，在臨床癥狀的改善方面治療組優(yōu)于對照組，治療組總有效率高于對照組。結(jié)論：復(fù)方苦參注射液聯(lián)合童諾對尋常型痤瘡的療效較好，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)方苦參素液；痤瘡；探討

資料與方法

2009年9月-2013年10月收治尋常型痤瘡患者50例，男28例，女22例，年齡16～30歲，平均（23±3.4）歲，病程均＞1年。

方法：選取符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，隨機分為對照組與治療組各25例，對照組予童諾外用2次/d，25d為1個療程。治療組給予復(fù)方苦參素注射液4mL肌內(nèi)注射，2次/d，聯(lián)合童諾外用，2次/d，25d為1個療程。2個療程后判定療效。所用復(fù)方苦參注射液規(guī)格5mL/支，主要成分：苦參、白土苓，輔料為聚山梨酯80、氫氧化鈉、醋酸。所用童諾規(guī)格10g/支。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：瘙癢及皮疹完全消失，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；②顯效：瘙癢及皮疹明顯改善或緩解，不影響工作和生活；③有效：瘙癢及皮疹較治療前減輕；④無效：瘙癢及皮疹無變化。總有效率（％）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的資料，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的資料則采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

2個療程后，兩組臨床癥狀均有不同程度的改善（P＜0.05），治療組與對照組比較，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

治療2個療程后治療總有效率（96.00％）高于對照組的總有效率（88.00％），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療組與對照組治療2個療程后臨床癥狀改善比較（±s，d）

注：治療前后比較，★P＜0.05；與對照組比較，★#P＜0.05。

組別炎性丘疹消退時間 紅斑消退時間 皮膚瘙癢時間對照組 治療前 20±6 40±2 25±3治療后 13±5★ 20±3★ 16±2★治療組 治療前 21±5 38±3 24±2治療后 10±2★# 10±2★# 10±4★#

討論

《內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論第七十四》中的病機19條：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，肺主皮毛，心為火，為離卦，皮膚居表，歸類也為離卦，肺為金，主收斂，心散肺收，兩者密切相關(guān)。痤瘡多見肺經(jīng)熱、熱毒、脾胃濕熱等，均與熱有關(guān)，且痤瘡具有反復(fù)發(fā)作、病程長、纏綿難愈等特點，符合中醫(yī)的“濕”邪發(fā)病的特點。急則治其標(biāo)，因此清熱利濕、散結(jié)、止癢成為治療痤瘡急性發(fā)作期有效方法，而復(fù)方苦參注射液具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛等功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，苦參堿具有清熱、祛濕、止痛、殺蟲、抗病毒、抗炎和調(diào)節(jié)免疫等作用，可阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，對Ⅰ～Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有明顯的抑制作用［1］。普遍認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機制與皮脂腺分泌增多、毛囊上皮角化過度及痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)，病理學(xué)顯示，毛囊膿腫周圍有大量炎性滲出物、淋巴細(xì)胞、多形核細(xì)胞、漿細(xì)胞等；有研究證實［2］，苦參素及對TNF-α、IL-6、NF-κB、ICAM-1等炎性細(xì)胞因子有抑制作用。因此，復(fù)方苦參注射液可以抑制痤瘡發(fā)病過程中的炎性反應(yīng)，且苦參本身具有清熱利濕、止癢等功效，故能消除痤瘡的炎性丘疹、皮膚瘙癢、紅斑等臨床癥狀。

雄激素水平高、皮脂腺分泌腺管堵塞及痤瘡丙酸桿菌感染通常會引發(fā)痤瘡。有研究證明［3］，維A酸本身可加快皮損的修復(fù)，尤其對黑頭粉刺皮損型有較強的修復(fù)功能，紅霉素有抗痤瘡丙酸桿菌感染的功效，而復(fù)方苦參注射液通過抑制炎癥、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒等功效對痤瘡有較好的治療作用，其影響可涉及細(xì)胞及分子水平，為多靶點治療藥物，可對痤瘡發(fā)病機制中的多個環(huán)節(jié)有抑制作用。與童諾聯(lián)合治療痤瘡可能增強童諾的治療效果，但具體藥物的相互協(xié)同作用機理有待進(jìn)一步研究證實。從本研究可看出復(fù)方苦參注射液聯(lián)合童諾獲得較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］尚元元，丁文清.維A酸類藥物聯(lián)合苦參素治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變病22例臨床觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（9）：616.

［2］牟寬厚，馬慧群.阿維A聯(lián)合苦參素治療尋常性銀屑病的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（3）：293.

［3］張英午，朱寶鋒.異維A酸紅霉素凝膠（童諾）治療尋常痤瘡的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：162-163.

表1 兩組手術(shù)后首次排氣時間、排便時間比較（±s，h）

表1 兩組手術(shù)后首次排氣時間、排便時間比較（±s，h）

注：與對照組比較，★★P＜0.001。

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 排便時間治療組 1 000 16.50±6.50★★ 20.5±10.3★★對照組 1 000 26.50±6.30 48.5±12.3

表2 兩組手術(shù)后輸液總量、腹脹發(fā)生率的比較

西醫(yī)促進(jìn)腹部術(shù)后腸功能的恢復(fù)國內(nèi)研究：盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后早期鍛煉，健康教育及飲食指導(dǎo)；內(nèi)用藥物治療：新斯的明，甲氧氯普胺（胃復(fù)安），多潘立酮，果導(dǎo)片，氯化鉀緩釋片；外用藥物治療：開塞露，卡孕栓。祖國醫(yī)學(xué)中促進(jìn)腸功能恢復(fù)的有六位湯、大承湯、通腑湯，中藥外敷足三里等［5］。

健兒藥丸成分：巴豆霜、郁金、苦杏仁（炒）、雄黃、使君子仁、甘草、蜂蠟。功能主治破積驅(qū)蟲，開胃進(jìn)食。用于小兒食積、乳積、發(fā)熱腹脹、嘔吐滯下及腹痛等癥，成人胃腸功能紊亂引起的大便不暢。用于成人腹部手術(shù)后，既能增加腸蠕動，又能緩解腸痙攣，有利于腸功能的恢復(fù)［6］。

綜上所述，健兒藥丸用于腹部手術(shù)后促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后輸液量，加速體力恢復(fù)，減少腹腔粘連，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院日，減少住院總費用，價格便宜，服用方便，患者易于接受，功效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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Observation on curative effect of compound kurarinone injection combined Tong Nuo in treatment of acne vulgaris

Yao Ziping，He Chunhui，Molati·Mohemaitijiang
The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University（Xinjiang Urumqi）830011

Objective：To explore the curative effect of compound kurarinone injection combined Tong Nuo in treatment of acne vulgaris.Methods：50 cases of acne patients were selected.They were random ly divided into the control group and the treatment group.The control group were given Tong Nuo（different dimension A acid erythromycin topical gel），2 times/day，25 days was one treatment course.The treatment group were given Tong Nuo（different dimension A acid erythromycin gel）combined with compound kurarinone injection 4m l intramuscular injection，2 times/day，and 25 dayswas one treatment course.After 2 courses of treatment，we compared the efficacy.Results：After 2 period of treatment，we compared the variations of the rash，change of the skin pruritus time and total efficiency，in terms of improvement of the clinical symptoms.The treatment group was better than the control group.The total effective rate in treatment group was higher than that of control group.Conclusion：The curative effect of compound kurarinone injection combined Tong Nuo in treatment of acne vulgaris is good.It is worthy of popularization and application.

Compound kurarinone injection；Acne；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.68