無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的護理體會

張曉凡010080內蒙古第四醫院

無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的護理體會

張曉凡
010080內蒙古第四醫院

目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的護理方法。方法：2013年5月-2013年11月收治無創呼吸機治療的COPD合并呼吸衰竭患者31例，進行臨床護理觀察，并做出效果評價。結果：31例患者均能積極配合治療。27例癥狀明顯改善，3例癥狀有所改善，1例無效，改為有創通氣。在治療和護理的配合下，取得了較滿意的臨床效果。結論：無創通氣治療的過程中，保持呼吸道通暢，把握好治療時機和患者配合是治療效果的關鍵。

無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護理

無創正壓通氣是指經鼻/面罩行雙水平無創正壓通氣，機械通氣過程中采用無創通氣技術，易被患者接受，減少了患者的痛苦和護理時間，使得患者的舒適感大大提高，且有效地避免了氣管切開或氣管插管相關的并發癥，如呼吸機相關肺炎、創口出血、皮下氣腫、聲帶損傷、氣壓傷等并發癥，保留了患者正常的吞咽、進食、咳嗽、說話的功能。操作簡便、迅速，不易出現呼吸機依賴，費用相對低，對循環系統影響小。近年來，我院呼吸內科對無創呼吸機的使用已經成為臨床上常用的輔助通氣技術。無創機械通氣，對于糾正低氧血癥和高碳酸血癥具有較好的療效，可以使嚴重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者慢性疲勞的呼吸肌得到休息，從而改善肺功能和氣體交換。

資料與方法

2013年5月-2013年11月收治COPD合并呼吸衰竭使用無創通氣患者31例，男24例，女7例，年齡56～83歲。

方法：采用美國泰科公司PB-840型呼吸機，BiPAP機型。S/T通氣模式，吸氣壓從6～10cmHO2，呼氣壓從2～4cmHO2開始調起，在20～30min內逐漸增加壓力，根據患者的感覺達到其能夠耐受的最高壓力。連續治療4～8h，療程5～16d。初始通氣治療30～60min后復查動脈血氣，之后每天至少復查1次。根據血氣分析的結果和臨床癥狀調節參數和氧濃度。

結果

經無創呼吸機治療后，患者呼吸困難明顯改善，呼吸頻率及心率明顯降低，末梢紫紺明顯改善，皮膚色澤較紅潤，患者自覺癥狀也明顯好轉。PaO2＞39.95mmHg，PaCO2下降＞16％。

討論

上機前的準備工作：①護理人員的準備：對護理人員進行系統化的無創呼吸機培訓，能熟練操作無創呼吸機、掌握無創呼吸機的適應證、禁忌證、基本操作程序、動態觀察指標、報警處理、療效判斷等。②心理護理：在上機前應耐心對患者進行宣教，使患者消除恐懼心理，積極配合治療。如向患者及家屬詳細解釋使用無創呼吸機的目的、意義和注意事項。在剛開始使用時，護士要在床旁進行指導和監護，說服患者用鼻子深而慢的吸氣，緩慢用口呼氣，并喊呼吸口號指導患者進行有節律呼吸。教會患者連接和拆除的方法，以便在咳嗽、咳痰或嘔吐時緊急拆除，避免呼吸道堵塞引起窒息，以解除患者的后顧之憂。③選擇與患者臉型適合的面罩，盡量選擇組織相容性及密閉程度好的面罩，以達到密閉、舒適、效果良好的目的。將面罩置于患者面部，讓患者手持面罩，用頭帶將面罩固定，調整好頭帶松緊度。要求頭帶下插入1～2指即可，使患者佩戴舒適，漏氣量最小，保證正常的血液循環。

使用過程中的護理：⑴呼吸道及呼吸管道護理：①保持呼吸道通暢：積極選用合適的抗生素抗感染治療和清除呼吸道痰液。給患者選擇適當體位，常用體位為坐位或半臥位（30°～45°），對于肥胖、頸短、上呼吸道阻塞的患者可取側臥位，盡可能使患者頭、頸、肩在同一平面上。選擇好給氧通路。鼓勵患者主動咳嗽，多飲水稀釋痰液，以利于咳出。對于痰液黏稠的患者進行霧化吸入，常用的化痰藥物有慶大霉素、α糜蛋白酶等。濕化器中加蒸餾水并保持在正常水位線上，使用時溫度保持在32～34℃。對于呼吸道分泌物多的老年患者及無力咳出的患者可以協助排痰，方法包括肺部叩擊、體位引流、電動吸引器吸痰［1］。②保持呼吸管道通暢，防止呼吸管道扭曲、打折。⑵病情觀察：嚴密觀察患者的神志、生命體征、出入量、動脈血氣分析指標、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力、每分鐘通氣量、漏氣量等，如發現異常及時通知醫生進行處理。在使用呼吸機過程中，應密切觀察患者的呼吸頻率、節律、是否和呼吸機同步、有無人機對抗。觀察患者氣促程度、四肢末梢及口唇有無發紺、鼻翼煽動呼吸頻率及節律、呼吸深度，呼吸道是否通暢。31例患者中27例上機后5～10d臨床癥狀得到改善，呼吸頻率趨于正常，發紺癥狀得到改善。觀察心電圖有無惡性心律失常。⑶飲食護理：鼓勵患者多進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強患者抵抗力。不能進食的患者可給與腸內營養。⑷肢體的鍛煉。⑸多巡視安慰患者，觀察有無管道脫落、面罩摘除等，同時能給予患者安全感和信賴感。⑹并發癥的觀察及處理：并發癥的發生率雖然不高，但應早發現、早預防，利于提高NPPV的療效。①面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、壓瘡的護理：適當調整固定張力和位置，必要時使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也可避免面罩上下滑動。間歇放開面罩讓患者休息，每2h放松頭帶1次，連續使用的患者每隔4h放松1次，每次15～30min，并對局部進行按摩，戴機時間長的患者，可在戴機前在鼻周圍貼美皮康超薄型敷料；局部皮膚壓傷或破損時可涂金霉素眼膏，嚴格交接班。②口咽干燥：教會患者閉口呼吸，即可避免漏氣又可防止口咽干燥，還可以利用休息間隙喝水，來緩解口咽干燥的癥狀，嚴重的患者可使用加濕器。做好口腔護理，防止吸入性肺炎的發生。③腹脹：多由于張口呼吸和通氣壓力過高所致，應囑患者閉緊嘴用鼻呼吸，帶機期間盡量不說話，防止吸入氣體引起腹脹，避免吸氣壓過高（吸氣壓≤25cmH2O）。腹脹明顯的患者可留置胃管行持續胃腸減壓或肛管排氣或使用胃腸動力藥、局部熱敷等。2例腹脹患者通過熱敷腹部加肛管排氣后很快緩解。④排痰障礙：排痰能力差的患者由于痰液阻塞而影響氧療效果，因此，要做好排痰護理。嚴重的患者可用纖維支氣管鏡吸痰。⑤嘔吐誤吸：避免飽餐后立即使用呼吸機，通氣時避免進食、飲水，以免引起誤吸。面罩通氣的患者若發生嘔吐即有窒息的危險。⑥恐懼癥：本組17例產生恐懼心理的患者，通過我們積極及時的心理疏導和健康教育，都能積極配合治療。⑦漏氣：經常發生，囑患者在送氣時避免張口，必要時可用下頜托托起下頜。

NPPV撤機時機及無創呼吸機的保養：①血液動力學穩定、肺部感染和呼吸衰竭得到控制后逐漸調節呼吸機參數間歇停機，給低流量鼻導管吸氧。此時應密切觀察患者意識、血氣分析、呼吸頻率、血氧飽和度、心率，如無異常可延長停機時間和增加停機次數［2］，直至停機。停機后患者改為低流量鼻導管吸氧2～3L/min，并及時測量呼吸、脈搏及血氧飽和度等。②無創呼吸機的保養與消毒：對呼吸機的管道、過濾膜、過濾器、鼻面罩等要定期消毒。每日用酒精擦拭表面后再用無菌蒸餾水紗布擦拭1次，每周用含有效氯2 000mg/L的消毒液浸泡螺紋管2次，每次30min用無菌蒸餾水沖洗干凈晾干后備用［3］。治療完畢，除按上述步驟消毒外，呼吸機內部要給予清洗、調試和保養。將呼吸機放于干燥處，發現故障及時維修。

我們通過積極的治療和護理取得了較為滿意的效果。無創呼吸機使COPD合并呼吸衰竭的療程大大縮短，臨床癥狀改善快，血氣指標改善迅速，療效更加顯著，尤其是改善pH值及降低PaCO2方面與傳統的鼻導管供氧方式相比，療效更為滿意。配合藥物治療有利于擴張肺泡，保證氧吸入，改善換氣和氧合，排出CO2，提高PaO2，降低PaCO2，使呼吸頻率和心率減慢，呼吸困難減輕。但在護理過程中，效果的好與壞，與患者的配合度、護士的技術及素質是密不可分的。

［1］曹娥香，卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病患者無創通氣的氣道護理［J］.醫學臨床研究，2008，25（11）：2107-2108.

［2］石紅燕，高風娟，徐睿娟.BIPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼衰的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2009，（5）：109-110.

［3］錢林美.無創呼吸機的應用與護理［J］.中外醫療，2009，（27）：147-149.

表1 兩組患者病情好轉情況（例）

綜上所述，加強對糖尿病周圍神經病變患者的循證護理，能夠提高臨床療效，值得推廣應用。

參考文獻

［1］韓英慧，郝迎翠.循證護理在糖尿病周圍神經病變中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16（11）：42-43.

［2］曾崢，田小紅，胡文麗，等.糖尿病周圍神經病變患者的營養狀況調查［J］.當代護士（專科版），2011（1）：16-17.

Nursing experience of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Zhang Xiaofan
The Fourth Hospital of Inner Mongolia010080

Objective：To explore the nursing methods of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with respiratory failure.Method：31 cases of patients with COPD with respiratory failure treated with non-invasive ventilator therapy from May 2013 to November 2013 accepted clinical nursing observation，and the effect evaluation wasmade.Results：31 cases of patients could cooperate with treatment actively.27 cases had substantial improvement；3 cases improved；1 case was invalid which had invasive ventilation instead.The cooperation of treatment and care achieved satisfactory clinical results.Conclusion：Keeping respiratory tract unobstructed，holding good treatment timing and cooperation with patients in the process of Non-invasive ventilation treatmentare the key to the treatment effect.

Non-invasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.86