62例青少年外陰陰道炎病原體臨床分析

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(廈門市婦幼保健院婦女保健科，福建 廈門 361001)

·臨床醫學·

62例青少年外陰陰道炎病原體臨床分析

柯珣瑜，諶丹，藍幼葉

(廈門市婦幼保健院婦女保健科，福建 廈門 361001)

目的探討青少年外陰陰道炎病原體及病因、誘因、臨床癥狀的特點。方法選取2013年1月～2013年12月在廈門市婦幼保健院婦科門診就診診斷為青少年外陰陰道炎的患者62例，取其陰道口陰道分泌物進行白帶常規濕片檢查及一般細菌培養，對疾病進行評價。結果病原微生物檢出率為93.55%，以棒狀桿菌為主，以5～7歲年齡段高發，9～11歲年齡段為次高峰。結論青少年外陰陰道炎以非特異性外陰陰道炎為主。未檢出致病微生物的患者對癥治療有效，抗感染治療應針對病原微生物選擇敏感藥物。

青少年外陰陰道炎； 病原體； 病因； 臨床癥狀

從兒童期到成人是一個較長的過程。由于嬰幼兒的解剖、生理特點，其外陰發育差、雌激素水平低及陰道內異物易造成繼發感染[1]；而青春期雖然生殖器由幼稚型變為成人型，但是整個生殖系統的功能尚未完善，外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染，容易誘發外陰陰道炎。為了探討青少年外陰陰道炎病原體及病因、誘因、臨床癥狀的特點，本院對2013年1月～2013年12月就診診斷為青少年外陰陰道炎的62例患者進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1資料來源2013年1月～2013年12月本院婦科門診就診的診斷為青少年外陰陰道炎的患者。入選條件：①患者年齡在0～18歲之間。②否認性生活及性暴力史。③臨床診斷為外陰陰道炎，患者多有外陰瘙癢、疼痛、陰道出血，陰道分泌物增多、有異味等癥狀，亦有僅體檢發現外陰紅腫及部分粘連而無明顯癥狀的患者。

1.2研究方法

1.2.1 陰道分泌物取樣 在患者的陰道口用無菌棉拭子取陰道下段分泌物進行濕片檢查及陰道分泌物一般細菌培養。

1.2.2 檢查方法 ①濕片檢查：濕片檢查可以確定診斷陰道炎的病原類型。一般做生理鹽水及10%KOH液的鏡下檢查[2]，可以進行清潔度、真菌、滴蟲及線索細胞的檢測。②陰道分泌物一般細菌培養及藥敏鑒定。

2 結 果

2.1患者的年齡分布將患者的年齡分為幾個年齡段進行統計，結果發現5～7歲年齡段發病的患者為14例，占患者人數22.58%；第二個發病高峰9～11歲年齡段，患者12例，占患者人數的19.35%。具體數據見表1。

表1青少年外陰陰道炎患者年齡分布

年齡人數比例(%)0^3歲34.843^5歲914.525^7歲1422.587^9歲914.529^11歲1219.3511^13歲46.4513^15歲46.4515^17歲46.4518歲34.84合計62100.00

2.2患者就診的主要原因大部分患者門診就診都有一定的主訴，除去2例體檢發現外陰潮紅及小陰唇粘連的患者，主要的就診原因依次是：外陰瘙癢疼痛、陰道分泌物增多、陰道分泌物有異味、肛周瘙癢、尿頻、陰道出血。詳見表2。

表2青少年外陰陰道炎患者就診的主要原因

主要原因人數比例(%)外陰瘙癢2337.01肛周瘙癢69.68陰道分泌物增多1625.81陰道出血23.23尿頻34.83陰道分泌物異味1016.13體檢告知有問題(如小陰唇粘連)23.23合計62100.00

2.3相關性因素大多數患者無明顯誘因,但某些患者有明顯的流行病學感染病史。在危險性因素中,較為突出的依次是近2周內抗生素使用史、近期有感染性患者密切接觸史(養育者有皮膚病急性期或急性陰道炎發作期)、寄生蟲感染史、近期有游泳或溫泉浸浴史。數據詳見表3。

表3青少年外陰陰道炎可能存在的危險性因素發生比率

可能性誘因人數發生率(%)近2周內抗生素使用史711.29寄生蟲感染史58.06近期有感染性患者密切接觸史(養育者有皮膚病急性期或急性陰道炎發作期)69.68陰道有異物00.00近期有游泳或溫泉浸浴史46.45無明顯誘因4064.52合計62100.00

2.4患者陰道分泌物濕片檢查結果檢測結果中大多數清潔度為Ⅱ°(83.87%),之后依次為Ⅲ°(9.68%)、Ⅰ°(6.45%)，未發現Ⅳ°。其中檢出霉菌6例(9.68%)，未檢出滴蟲，未檢出線索細胞及其他。結果詳見表4。

表4患者陰道發分泌物濕片檢查結果

檢出項目檢出人數檢出率(%)清潔度為Ⅰ°46.45清潔度為Ⅱ°5283.87清潔度為Ⅲ°69.68霉菌69.68滴蟲00

2.5患者陰道分泌物一般細菌培養結果在62例患者中僅有4例培養無細菌生長，其余病例均有細菌被培養出，其中有正常陰道寄生菌及病原微生物，按檢出率高低，檢出細菌依次為棒狀桿菌13例，表皮葡萄球菌、念珠菌各10例，乳酸桿菌8例，糞腸球菌、化膿性鏈球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)各3例，溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌各2例、奇異變形桿菌、模仿葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、極小棒狀桿菌各1例。其中棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、乳酸桿菌為陰道正常菌，屬于條件致病菌。致病微生物檢出率為43.55%，條件致病菌檢出率50%，病原微生物檢出率為93.55%。詳情表5。

表5患者陰道分泌物一般細菌培養結果

檢出陰道微生物檢出人數檢出率(%)棒狀桿菌1320.97表皮葡萄球菌1016.13念珠菌1016.13乳酸桿菌812.90糞腸球菌34.84化膿性鏈球菌34.84耐甲氧西林金黃色葡萄球菌34.84溶血性葡萄球菌23.23肺炎克雷伯菌23.23奇異變形桿菌11.61模仿葡萄球菌11.61金黃色葡萄球菌11.61極小棒狀桿菌11.61無細菌生長46.45合計62100.00

2.6治療對于就診的62例患者給予對癥治療：保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。針對病原體選擇相應的口服抗生素治療或用吸管將抗生素溶液滴入陰道。對癥處理：有饒蟲者給予驅蟲治療；若陰道有異物，應及時取出；小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后，多可松解，嚴重者應分離粘連，并涂以抗生素軟膏[1]。通過如上治療患者自覺癥狀明顯緩解人數13例，癥狀完全消失治愈49例，無治療失敗患者。

3 討 論

從兒童期到成人是一個較長的過程，由于嬰幼兒的解剖、生理特點，其外陰發育差、雌激素水平低及陰道內異物易造成繼發感染[1]；女童的卵巢功能尚不健全，陰道黏膜薄，無皺襞，僅有少數幾層上皮細胞，細胞內無糖原，陰道內無乳酸桿菌，陰道分泌物少，陰道內自然防御功能尚未形成，易受細菌感染而發生炎癥[3]。而青春期雖然生殖器由幼稚型變為成人型，但是整個生殖系統的功能尚未完善，外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染，容易誘發外陰陰道炎。青少年由于平時不注意衛生，常可以引起非特異性外陰陰道炎[4]。而兒童期及青春期的外陰陰道炎往往因為患者表達能力差或難以啟齒的心理活動，易被父母忽視略。既往患者一般就診兒科或兒童保健科，兒科醫生往往僅依賴白帶濕片檢查而未規范進行陰道分泌物一般細菌培養，對于疾病的診治不夠全面及規范，因此探討青少年外陰陰道炎的病原體及病因、臨床癥狀分析尤為重要。

此研究針對0～18歲的婦科門診就診的62名診斷為外陰陰道炎的患者進行了回顧性研究。研究發現5～7歲年齡段高發，第二個發病高峰為9～11歲年齡段。5～7歲年齡段女童大多數在幼兒園或小學的學習階段，病原體更容易通過患病母親、保育員或幼兒園兒童的異物、盆浴、手等傳播；也可由于衛生不良、外陰不潔、經常被糞便所污染或直接接觸污染物所引起。第二個發病高峰期在于9～11歲年齡段，患者常處于發育前期，陰道分泌物增多產生不適感，常造成非特異性外陰陰道炎。患者就診原因較多為外陰瘙癢及陰道分泌物增多訴。此研究發現大多數患者無明顯誘因,但在個人史中發現患者有近2周內抗生素使用史、近期有感染性患者密切接觸史(養育者有皮膚病急性期或急性陰道炎發作期)、寄生蟲感染史、近期有游泳或溫泉浸浴史等，以上有可能是危險性因素，但是因缺乏對照，有待驗證。

嬰幼兒的陰道環境與成人不同，乳酸桿菌為非優勢菌，抵抗力極低，均可易受其他細菌感染。常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。淋病奈瑟菌、陰道毛滴蟲、白色念珠菌也成為常見病原體[1]。此研究發現如只進行陰道分泌物濕片檢查僅能進行念珠菌及陰道毛滴蟲檢查，且有一定局限性，因患者陰道口分泌物取材有限，且在送檢過程中對保暖要求嚴格，常常檢出率低，念珠菌檢出率僅為一般細菌培養的60%。但是因其快速及方便的特點，不能被其他檢測替代。在62例患者中按病原微生物檢出率高低，檢出細菌依次為棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、念珠菌、乳酸桿菌、糞腸球菌、化膿性鏈球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、模仿葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、極小棒狀桿菌。其中棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、乳酸桿菌為陰道正常菌，屬于條件致病菌，但當條件致病菌增多成為優勢菌時，亦可患病。此研究病原微生物檢出率為93.55%。所以在診斷青少年外陰陰道炎中，陰道分泌物一般細菌培養有著極其重要的地位，能夠更為直觀的培養出陰道優勢菌，但是由于價格略貴且培養時間長，且均是需氧培養，專性厭氧菌無法培養出來，仍有一定局限。由于檢出病原微生物將近一半為條件致病菌，且未使用抗生素治療，患者亦能治療有效或治愈，其診斷為非特異性外陰陰道炎。

本研究表明，青少年外陰陰道炎，以5～7歲年齡段高發，9～11歲年齡段為發病次高峰,以非特異性外陰陰道炎為主。陰道分泌物濕片檢查聯合一般細菌培養，可以提高診斷率及治療成功率，是值得推廣的一項聯合技術。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:248-249.

[2] 郎景和.青少年婦科學[M].北京:人民軍醫出版社,2011:75.

[3] 熊慶,吳康敏.婦女保健學[M].北京:人民衛生出版社，2007:32.

[4] 余小鳴.青春期保健[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2006:148.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.03.018

2015-01-07；

2015-03-15

R711.31

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(此文編輯：朱雯霞)