品管圈應用臨床護理路徑對腦梗死患者實施健康教育的效果評價

趙紅娟455000安陽市第二人民醫院神經內科

品管圈應用臨床護理路徑對腦梗死患者實施健康教育的效果評價

趙紅娟
455000安陽市第二人民醫院神經內科

目的：評估品管圈應用臨床護理路徑對腦梗死患者實施健康教育的效果。方法：收治腦梗死患者180例，隨機均分為觀察組和對照組，觀察組成立品管圈并應用臨床護理路徑對患者實施健康教育，對照組實施健康教育，比較兩組效果。結果：觀察組對健康教育的知曉率和對服務的滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。結論：品管圈應用臨床護理路徑可以提高腦梗死患者對健康教育的認知，提高醫院護理質量。

腦梗死；健康教育；品管圈；臨床護理路徑

品管圈（Quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們組成的數人一圈的小圈團體，全體人員在小圈團體內協同合作、集思廣益，最大限度地發揮著自身的才智與能力，并按照一定的程序共同解決所面臨的問題和任務[1]。臨床護理路徑是一種先進的現代護理模式，是由小組內的成員依照疾病的診斷或手術情況而制定的標準化的護理流程[2]，患者可在住院至出院的全過程中享受到細致的治療和護理服務[3]。為提高腦梗死患者對疾病健康教育的認知程度，我院開展了品管圈應用臨床護理路徑實施健康教育的工作，現將體會報告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年8月收治腦梗死患者180例，均經CT及MRI檢查確診。其中男102例，女78例，年齡35～76歲，平均（58.5±5.6）歲；腦血栓形成146例，腦葉栓塞例34例；既往有冠心病史15例，高血壓史23例，糖尿病史12例。排除有嚴重心肺功能不全、肺部感染者以及有感覺性失語或混合型失語者。依照隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組男52例，女38例，年齡35～75歲，平均（58.9±5.1）歲；腦血栓形成72例，腦葉栓塞18例；既往有冠心病史7例，高血壓史11例，糖尿病史6例。對照組男50例，女40例，年齡36～76歲，平均（57.6±5.2）歲；腦血栓形成74例，腦葉栓塞16例；既往有冠心病史8例，高血壓史12例，糖尿病史6例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組采用常規方式進行健康教育宣教，諸如在患者入院、出院時給予必要的健康指導，而住院期間進行隨機健康指導，無專人負責，對護理及治療過程不做任何規定。觀察組采用品管圈應用臨床護理路徑方式進行健康教育宣教。成立品管圈：主要包括圈長在內的等6名成員，圈長是該品管圈的負責者，負責著整個品管圈的工作安排，如需要學習的內容以及如何更好地應用到臨床等。品管圈成立后，在圈長的帶領下，與成員共同研究和制定詳細的臨床護理路徑方案。活動步驟：①計劃階段：首先，根據腦梗死患者的具體病情制定詳細的、有針對性的臨床護理路徑表，當患者住院之后馬上采取吸氧，然后及時建立靜脈通道，做好生命體征的監測，并給予口服藥物治療，囑患者臥床休息。在患者住院后的1 d內，應該向患者及家屬詳細的介紹醫院及科室的環境，告知其主治醫生和責任護士，發放臨床護理路徑表，講解檢查目的及相關注意事項。住院2～3 d內做好基礎護理，密切留意病情變化，并且根據患者的腦梗死病情及軀體情況指導患者制定合理的飲食計劃，并進行疾病相關知識的健康指導和教育。住院4～5 d內，強化用藥指導及治療，了解患者對疾病知識和健康教育的掌握程度，督促患者定期進行康復鍛煉。住院6～15 d內，按照患者個體差異適當調整治療、護理以及飲食計劃，評估患者肌力，指導差異性的康復鍛煉計劃。住院16 d～出院，依照計劃強化用藥指導及護理，了解患者對腦梗死知識的掌握情況，出院前1 d為患者進行用藥、飲食、休息等相關指導。②執行階段：將臨床護理路徑表貼在患者床頭，當班護士向患者講解臨床護理路徑的作用、必要性，對患者的執行情況及時標記清楚，分析患者未能完成項目的原因并制定相應的對策。盡可能使用簡單易懂的語言對文化程度不高的患者進行宣講，每天用1～2個問題反復指導并評估效果，若患者回答不出，再進行教育，直至完全掌握為止。圈長每天檢查項目完成情況并進行評分，跟進、督促健康教育的完成。每隔2 d組織品管圈成員學習和交流臨床護理路徑經驗，排班時要新老搭配，以保證工作的持續有效。實施專業系統的知識培訓，為加深成員對臨床護理路徑表的了解，必要時請醫生加以培訓。③檢查階段：圈長每天查房時，按照床邊張貼的臨床護理路徑表監督健康教育效果，分析存在的問題，制定改進措施，隨后進行再教育，直至達標。④鞏固階段：圈成員每周學習腦梗死臨床癥狀、預防、護理、治療知識，堅持質量持續改進，及時查找問題并尋求解決策略。

療效觀察：在出院前1 d采用自行設計的包含“完全掌握、基本掌握、未掌握”選項的問卷表調查患者對健康教育的知曉情況，知曉率=（完全掌握例數+掌握例數）/總例數。制定包含“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”5級態度的滿意度量表，總體滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數，在患者出院前交由患者自主填寫。

統計學方法：采用SPSS 18.0計量軟件處理數據，使用χ2檢驗比較計數數據。若P＞0.05，說明差異有統計學意義。

結果

兩組患者健康教育知曉率比較：觀察組對健康教育的知識的知曉率（94.44％）明顯高于對照組的知曉率（62.22％），組間差異具有統計學意義（χ2= 27.5286，P＜0.01），見表1。

兩組患者的滿意度比較：觀察組的總體滿意度為85.56％，明顯高于對照組的總體滿意度63.33％，組間差異具有統計學意義（χ2=11.6807，P＜0.01），見表2。

討論

近年來，隨著不健康生活方式的增多，腦梗死的發病率日益呈現著逐漸增高和低齡化的趨勢[4]，早期臨床康復護理介入是提高生存質量，縮短治療周期的最有效手段[5]。責任護士協助和指導患者進行功能康復鍛煉，使患者依照康復功能鍛煉方法進行循序漸進的鍛煉，可以最大限度地發揮康復鍛煉的應有效果。臨床護理路徑能在有限的衛生資源條件下實施規范化、標準化的健康教育，增強醫患溝通，促進醫患關系和諧，提升患者對疾病相關知識的認知情況[6]。

本文研究顯示，觀察組對健康教育的知曉率和對護理服務的滿意度明顯高于對照組，說明品管圈應用臨床護理路徑確實有助于提升為腦梗死患者實施健康教育的效果。將品管圈這一管理理念引入臨床護理工作之中，能加強圈成員之間的相互協作，調動了各成員在臨床工作積極性、主動性和創造性。品管圈注重成員之間的溝通和交流，圈成員定期進行業務溝通和探討，對于及時查找問題，尋求解決之策大有裨益，有利于進一步促進腦梗死護理工作的持續改進[7]。臨床護理路徑是高效、科學、規范的醫學創新護理模式，不僅關注提高護理人員的業務水平，也注重營造一個與患者互動的護理模式，有利于為患者提供有針對性的護理服務，從而增加患者健康教育知識學習的積極性，滿足其對醫療服務工作的需求[8]。

綜上所述，品管圈應用臨床護理路徑在腦梗死實施健康教育的效果顯著，一方面能夠提高患者對健康教育的知曉率，另一方面還可以提高患者的滿意度，是一個為腦梗死患者實施健康教育理想方案。

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Effect evaluation of the im p lem entation of health education for patients with cerebral infarction with clinical nursing pathway in quality contro l center

Zhao Hongjuan
InternalMedicine-Neurology,the Second People'sHospitalofAnyang City 455000

Objective：To explore the effectof implementation ofhealth education for patientswith cerebral infarction with clinical nursing pathway in quality control center.Methods：180 patientswith cerebral infarctionwere selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group.The observation group was given health education with clinical nursing pathway in quality control center.The control group was given health education.We compared two groups of effect.Results：In the observation group,the awareness rate of health education and service satisfaction were significantly higher than the control group（P＜0.01）.Conclusion：Application of clinical nursing pathway in quality control center can improve the cognition of health education in patientswith cerebral infarction,and improve the quality ofhospital care.

Cerebral infarction；Health education；Quality controlcenter；Clinicalnursing pathway

表1 兩組患者健康教育知識知曉情況比較（例）

表2 兩組患者的滿意情況比較（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.95