網上咨詢肝病，靠譜嗎？

文 ·繆曉輝（第二軍醫大學長征醫院教授）

網上咨詢肝病，靠譜嗎？

文 ·繆曉輝（第二軍醫大學長征醫院教授）

如今互聯網的發達程度和使用價值遠遠超過人們的想象和期待，但是，通過互聯網看病包括問診肝病，究竟是否值得期待或靠不靠譜呢？讀到這里，如果方便的話，請你打開這個網站：www.miaoxh. com，然后再點擊“疾病咨詢”，你立即可以讀到大量肝病患者與一位感染肝病醫生——繆曉輝的文字對話。

這是一個典型的以醫學咨詢為主的互聯網信息交換平臺，是我（繆曉輝）的個人網站，這個網站是否靠譜？咨詢信息是否靠譜？那當然取決于我這個人是否靠譜。就此解釋四點：第一，我是第二軍醫大學長征醫院的主任醫師、教授、博士生導師，具有合法的醫師資格證書；第二，這個網站僅提供肝病和感染病咨詢，不是傳統意義上的看病；第三，咨詢過程完全免費；第四，網站有合法備案。

然而，2014年8月，《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，就遠程醫療的服務內容、管理規范和執行機構的基本條件都做出了明確的規定，其中涉及遠程醫療服務項目的文字表述如下：“遠程病例診斷，遠程醫學影像（含影像、超聲、核醫學、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷，遠程監護，遠程會診，遠程門診，遠程病例討論及省級以上衛生行政部門規定的其他項目”。還特別強調：“非醫療機構不得開展遠程醫療服務”。隨后，國家衛計委新聞發言人又發布信息：互聯網上涉及醫學診斷治療的行為是不允許發生的，只能做健康方面的咨詢。這在業界引發了激烈的爭論，支持或反對之聲均有。國家衛計委發布這樣的信息的目的性非常明確，即任何醫療行為都必須確保醫療安全，同時也暗示：在互聯網上不見面地作健康咨詢可以，作疾病咨詢則不行。

再仔細研究國家衛生行政管理部門的相關政策法規后不難發現：在網絡上，無論是通過網站還是手機App，醫生個人接受病人的疾病咨詢都是不合規的，即使是已經實施多年的“遠程會診”，也必須經過醫療機構同意和配套相應的硬件和軟件系統，而且要與接受方（邀請方）簽署協議，也包括取得患者的知情同意。

盡管如此，眾多網上咨詢或手機App問病，迄今尚未被禁止。最為大家熟知的某健康網站，自2006年成立至今，已經為無數病患提供疾病咨詢。該網站在其主頁的顯要位置標明“醫生使用這個平臺為患者提供基于病情的建議，而非診療”，同時還在“咨詢專家欄”滾動式地告訴大家“有7萬名正規醫院大夫給你網絡就醫指導”。實際上，這個網站不僅以“個人網站”的形式給病人提供網絡咨詢，還有付費的電話咨詢。這個存在了近10年的網站及其就診行為是否合法，沒有人給出過答案，公認的事實是：它還在運行。大家造訪一次就會注意到：其注冊醫生的身份都是真實和明確的，而且任何注冊醫生都提供過相應的單位證明和資格證書。這就從一定程度上“保證”了診治建議的可溯源性，也就是說能找到回復醫生的來路。

再說我的網站。它始建于2005年上半年，后因改版，使得目前顯示的第一個回復病例發生在2006年1月30日。創辦網站的直接原因是因為繁重的醫院管理工作使得我無暇查房、無法看門診，于是在一夜之間就想到建一個個人網站，以此作為平臺，利用“碎片”時間，提供肝病咨詢、講故事、發表學術心得和醫學科普。不到一年，通過口口相傳，再加上百度的強大搜索功能，我的網站很快傳遍全球，再后來就不得不限制“疾病咨詢”欄的問病人數，每天只回復10例。在網站向我提問的肝病或感染病人，可以在提問的次日得到回復。凡是既往治療欠規范的病人都在我的指導下得到方案的調整，走向了康復之路；大多數病人在我的耐心、多次勸慰和引導下走出了疾病折磨后的心理陰霾；很多育齡女性（也包括男性）因得到我的指導而喜獲寶寶；也有不少因為受到乙肝歧視而瀕臨解體的家庭在我的正確宣教下獲得挽救。近10年里，送給我諸如“指路明燈”、“救命恩人”、“大師”、“在世李時珍”等等贊美之詞者不計其數。

在回復病人中我掌握了以下幾個重要的原則：第一，大多數情況下給出的指導意見都帶有“建議”二字；第二，能夠肯定的就肯定，不能肯定的則表明一個或多種傾向性的意見或觀點；第三，對于復雜、疑難和危重病例一定要求患者到當地醫院就診或到我的線下門診面診；第四，絕不違背國內外指南或專家共識的診治肝病原則，絕不故意引導患者使用不被指南推薦的某種、某類藥物或某種診斷方式；第五，對不接受診治建議“一意孤行”而又要反復問診者，在旗幟鮮明地表達自己觀念的同時，說清楚責任自負；第六，充分保護病人的隱私，我的回復是在后臺進行的，只有我能閱讀到病人的涉及隱私的個人注冊資料；第七，提交回復的文字后即不做修改，即使有誤，也是在再次回復時加以說明和糾正，并致歉意。

迄今，向我問病的患者，來自全國的各個地區，可謂全覆蓋，也有來自美國、加拿大、澳大利亞和西班牙等國的中國患者。截至本文形成之日，已經有6636人在我的網站成功問病。我每天花費一個半小時，總回復次數接近10萬，鍵入字數超過千萬，相當于十本巨著！近十年里，如果按照正常工作時間計算，我用去累計600個工作日（相當于兩年工作時間）為病人義務咨詢。回復病人的地點不僅在家里和辦公室，更有機場候機室、飛機（離線）、列車、小汽車上、會場等。

說到疾病咨詢安全，迄今僅發生過一次“醫患糾紛”：一位來自美國的年輕中國女性肝病患者，她在向我報告乙肝病史的同時，還告知她“抽煙、喝酒、熬夜”等，因此我在回復的時候就“教訓”了她幾句，于是她“暴跳如雷”（也許這位中國老外認為抽煙、喝酒是她的私事），憤怒地聲稱我沒有資格教訓她，并表示不再咨詢我。可見，我開辦了9年半的網站咨詢室，其“糾紛”發生率不足萬分之二，要比面診糾紛率低很多！舉這個例子的目的是想告訴大家一個事實：把握好網絡咨詢的定位和基本原則，醫療風險是可以規避的。

我認為，當前的互聯網醫療咨詢存在良莠不齊、魚龍混雜的狀況，不可對其篤信無疑，但也有很多網站和醫患互動平臺值得信賴。那么老百姓如何利用互聯網這個便捷的平臺，足不出戶就能得到正確的疾病診治指導而不至被耽誤呢？教給大家三個“學會”：

（1）學會識別“釣魚”或虛假網站。請大家掌握兩點：第一，當你輸入一個正規醫院院名的時候，出現了一個和該醫院很相似的院名，同時又標以“分院”、“合作”等字樣，對這個網站你一定得留神；第二，提問不到兩句話，就很快提醒你看某某專家，對這樣的網站你一定要提防。一般來說，除極少數外，公立三甲教學醫院的官方網站提供免費咨詢者不多，原因很簡單，這些大型醫院的專家們沒有足夠的時間來維護免費疾病咨詢的業務。至于那些已經擁有很高知名度的專業醫學網站則另當別論。

（2）學會識別提供咨詢者的身份。對那些在自我介紹中多次出現“某某會員”者，要留個心眼。絕大多數“會員”并不是學術職務，盡管成為會員也設置了一定門檻。中華醫學會等民間學術組織的“委員”或“常委”才是真料。在我國的肝病界，中華醫學會感染病學分會和中華醫學會肝病學分會，以及各個省市自治區相應的分會，才是由專家組成權威的學術機構，在這些機構任職的專家一定是“靠譜”的。不過非常遺憾，除極少數外，這些學會的資深專家，要么太忙，根本無暇定期在網上提供肝病咨詢；要么年事已高，不太熟悉網絡咨詢的操作方法而不會出現在咨詢網站。然而，也的確有很多中青年肝病醫生活躍在一些網絡咨詢平臺上，他們都是靠譜的。

（3）學會從提供咨詢者使用的詞句識別真偽。對那些動輒使用極端的語言，夸大或承諾某種藥物療效的文字，一定要引起警覺。比如“根治乙型肝炎”、“轉陰藥物”、“權威機構認證”的療法等，純屬胡言。須知，迄今為止乙肝是不能根治的，全球感染或肝病學界或學者，從來不會使用“轉陰藥物”、“大三陽轉小三陽”之類的字眼，即使表述某種藥物的效果，也是介紹權威指南給出的某個百分率；對一些時髦的所謂現代治療方法，也要慎重對待；如果有提供咨詢者要求你通過某種途徑購買某種藥物或治療設備，那基本上是誘餌或騙局，正規醫院的正規醫生，絕對不會在網絡上明目張膽地推銷藥物。

最后特別提醒：凡是要求你打開錢包購買治療肝病藥物的咨詢答復，基本不考靠譜。還要送你一句話：互聯網醫療有風險，網絡咨詢需謹慎。

“肝友匯”手機應用軟件是專業的肝病醫生及患者線上互動交流平臺，具有肝病在線咨詢、患者隨訪管理、線上肝病科普、患者在線交流等功能。目前已有2000名全國二甲以上醫院的感染、肝病、消化等科室醫生入駐，為數萬肝病患者提供電話咨詢、圖文咨詢、在線隨訪、門診預約等服務。