急性肺栓塞患者早期心電圖臨床分析

急性肺栓塞患者早期心電圖臨床分析

王琛一

(遼寧省大連市旅順口區人民醫院遼寧大連116000)

摘要目的：分析急性肺栓塞患者早期心電圖的特點，為臨床工作者提供參考。方法：回顧分析自2014年1月至2014年12月期間，我院收治的62例急性肺栓塞患者的心電圖資料。采用12導同步心電圖檢查儀檢查患者的心電活動，重點觀察心電圖的T波、avR主波等的改變。分析總結急性肺栓塞患者早期心電圖的特征。結果：62例急性肺栓塞患者心電圖檢出異常60例(96.77%)。其中33例檢出室上性心動過速(55.00%)，V1、III導聯T波導致25例(41.66%)，V1-3T導聯波倒置18例(30.00%)，右束側肢傳導阻滯13例(21.67%)；房性早搏檢出9例(15.00%)，部分患者還檢出了肺性P波、SIQIIITIII、avR主波向上等。結論：大部分急性肺栓塞患者早期的心電圖會有異常，心電圖檢測有助了解患者的病情，為治療提供依據，具有應用意義。

關鍵詞急性肺栓塞；心電圖；T波；avR主波；室上性心動過速

【中圖分類號】R540.4+1

我國近年沒有開展全國性的有關肺栓塞的流行病學的調查，據記錄我國70歲人群的肺栓塞發病率為0.44%[1]。美國每年約有65～70萬新發肺栓塞患者，其致死率高居第三位[2]，僅次于冠心病和腫瘤。肺栓塞的體征和臨床癥狀多，而且不典型，目前胸部X線平片是其首選的診斷方法。而心電圖檢查對肺栓塞的診斷價值比較低，但其變化取決栓子的大小、血流動力學變化，因此對了解病情具有重要作用，仍然是目前的常規檢查。急性肺栓塞患的心電圖特點主要是SIQIII或QIIITIII圖形和右胸導聯T波倒置[3]。本文主要淺談急性肺栓塞患者早期心電圖的特點，為臨床工作者提供參考。

1. 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2014年1月至2014年12月期間，我院收治的62例急性肺栓塞患者的心電圖資料。患者年齡為36～70歲，平均年齡為(41.83 ± 3.61)歲；男性35例，女性27例；其中合并高血壓20例，下肢深靜脈血栓12例，冠心病9例，近期外科手術史7例，糖尿病6例，肺部感染3例，腫瘤2例，3例患者無合并癥。患者均有不同程度的心悸、胸痛胸悶和咳嗽等臨床癥狀，經肺動脈造影或CT診斷為急性肺栓塞。

1.2 檢查方法

采用福田公司的FX-4010型12導同步心電圖檢查儀在清晨時檢查早期急性肺栓塞患者的心電活動。為保證檢測的正確性，檢測前患者未有運動或服用激素類藥物的現象。

1.3 觀察指標

重點觀察心電圖的T波、avR主波等的改變，分析總結急性肺栓塞患者早期心電圖的特征。竇性心動過速：當心率>100次/min，P波由竇房結發出，PⅡ直立，PavR倒置。ST段改變：ST段抬高或下降，抬高出現位置常在SIQIIITIII和RBBB時的V1、V2導聯中，常出現的位置，抬高幅度在0.1 mv以下為主，下降位置常在前壁、后壁、側壁各導聯中。P波振幅增加，當PII在0.25 mv以上就為之肺型P波。還要留意心電圖T波、SI、avL等的改變情況。

1.4 統計學處理

計量數據均以均值 ± 標準差標示，用SPSS 19.0進行統計學分析。

2. 結果

62例急性肺栓塞患者心電圖檢出異常60例(96.77%)。其中33例檢出室上性心動過速(55.00%)，V1、III導聯T波倒置25例(41.66%)，V1-3T導聯波倒置18例(30.00%)，右束側肢傳導阻滯13例(21.67%)；房性早搏檢出9例(15.00%)，部分患者還檢出了肺性P波、SIQIIITIII、avR主波向上等，結果如表1所示。

表1　60例早期急性肺栓塞患者心電圖表現

肺栓塞可誘發肺部循環障礙、心臟驟停等并發癥，致死率高達30%。如果在發病早期得到確診，及時進行溶栓治療，則能夠使肺栓塞的病死率降至2～8%[4]。過去，心電圖對肺栓塞的臨床診斷主要依靠右偏電軸、SⅠQⅢTⅢ，但這種變化不常見，如本文的研究結果那樣。但是心動過速、aVR 導聯 R 波升高、T 波 V1~V3倒置深度超過 V4等心電圖表現對正確診斷肺栓塞有很大的輔助價值。研究證明，早期急性肺栓塞的診斷指標之一是心電圖T波倒置，后者的變化程度也是衡量疾病嚴重程度的指標[5]，T波倒置范圍左移則提示病情惡化。另一方面，心電圖檢測價格便宜、操作方便。所以它仍然是肺栓塞的常規檢查項目。檢出右束支阻滯或肺性P波的患者，其病情一般比其它患者要重，可能提示右束支阻滯和肺性P波的出現與病變的嚴重程度有關，提示右束支阻滯和肺動脈主干發生栓塞的嚴重程度。本組試驗中，大部分急性肺栓塞患者早期的心電圖會有異常，檢出室上性心動過速最多，其次就是T波倒置，這與大部分研究的結果相一致。心電圖檢測有助了解患者的病情，為治療提供依據，具有應用意義。

參考文獻

[1]楊媛華. 我國肺栓塞的流行病學研究--來自注冊登記研究的初步結果[A]. 中華醫學會、中華醫學會呼吸病學分會、國際肺血管病研究院(PVRI).中華醫學會第五屆全國肺栓塞與肺血管病學術會議暨第三屆國際肺循環病研討會論文匯編[C].中華醫學會、中華醫學會呼吸病學分會、國際肺血管病研究院(PVRI),2011:4.

[2]洪昭光,張維君,房芳，等.肺栓塞的流行病學[J].中華心血管病雜志,2001,29(5):260-261.

[3]馮唐貴,肖祖克. 急性肺栓塞的診斷進展[J]. 南昌大學學報(醫學版),2011,02(2):93-9

[4]姚虹.急性肺栓塞早期心電圖分析[J].中外醫學研究,2013,30(11):150-150,151.

[5]張貴曼.急性肺栓塞患者早期心電圖及診斷價值分析[J].河北醫藥,2014,(12):1814-1816.